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衛教文章

主治專長分類: 病毒疣 性病
2005-05-19
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如何消除「菜花」

 

男人、女人的生殖器旁,長出小菜花、大菜花,
正式名稱是生殖器疣,
不理它,可能會延伸長到直腸內
治療它,卻又常復發,怎麼辦?
依不同病情,選擇不同療法好好診治它!


  有些人對「百花齊放」感到困擾,因為他們得的是「生殖器疣」,也就是俗稱的「菜花」。

  生殖器疣正式的名稱為「尖圭濕疣」,是由人類乳突病毒(HPV)所引起。由於性行為時皮膚或黏膜可能會產生很微小的傷口,病毒這時就趁虛而入,跑到表皮細胞中潛伏、繁殖,造成傳染。潛伏期約三、四個月,但有時可長達一、兩年之久。生殖器疣大部分是發生於外生殖器附近,男生常見於龜頭、包皮、冠狀溝、陰莖、恥骨部位、陰囊及會陰,女生則主要在大小陰唇。近年來由於性行為的複雜化及多樣性,肛門口附近及口腔內的「菜花」也偶爾可見。

  在病灶的特徵方面,位於一般皮膚上的,常是一至三公厘,較扁平,粉紅色至棕色的平滑或疣狀丘疹,呈分散性或群集性分佈。有時丘疹會融合形成大的斑塊,甚至有過度角化的情形。而在黏膜的部位,型態常是指狀突起的疣狀物,可以小至一個筆頭大小,也可以大到像一朵花椰菜,是真正所謂的「菜花」。

  容易與生殖器疣混淆的常見疾病,在男生主要是「陰莖珍珠狀丘疹」,在女生則主要是「前庭乳突狀瘤病」。前者是種良性的血管纖維瘤,主要發生於龜頭的冠狀溝上,有排列整齊、黃色或白色的分散性小丘疹。至於後者,是一種女生陰部前庭黏膜解剖上的正常變異,主要在處女膜或尿道口有呈對稱性分佈,成叢或線狀分佈,單形性的指狀柔軟乳突。上述兩種要鑑別診斷的皮膚病,都是對身體無害,不需治療,也不會傳染的。

  生殖器疣若不治療的話,有可能會延伸至男生的尿道、肛門內及直腸等,在女生則有可能延伸至陰道、子宮頸、肛門內及直腸。再者,目前已經知道,女性的子宮頸癌及男性的陰莖癌都與HPV有很大的關聯性。因此,生殖器疣若不積極治療,可能都將造成自己及伴侶嚴重的後果。

  生殖器疣治療上最大的特色就是很容易復發。臨床上常看起來已經完全治療好了,可是過沒兩個星期又在別的地方復發了,也因此在治療上常要好幾個月的時間才會完全痊癒。一般的治療原則就是破壞性療法,將HPV所感染的細胞破壞,進而摧毀HPV。目前常用的治療方式,非藥物性療法有外科手術切除、電氣燒灼術、液態氮冷凍治療、二氧化碳雷射及脈衝染料雷射破壞等。以藥物來進行化學燒灼破壞的,包括:三氯醋酸、podophyllin、podophyllotoxin及5-FU等。各種治療方式都有不同的效果及優缺點,復發率一般約在三到五成左右。通常在試過一種療法一段時間後,仍然不斷復發時,就會換另一種療法。

  上述療法都是只能破壞掉已經看得到的病灶,對於還潛伏著的病毒,卻無計可施,只能等長出來後被看到,才能去破壞它。為了避免這個盲點,近年來開始有學者發展免疫療法。首先是干擾素A(alpha-2b),它本身同時具有對抗病毒及調節免疫系統的功用,以局部注射施行。而另一種imiquimod(商品名:Aldara)算是老藥新用,它本身是一種免疫調節劑,可誘發細胞激素的釋放,以人體自己的免疫系統,自行偵測出受HPV感染的表皮細胞並破壞之。目前imiquimod療法除了將生殖器疣的復發率降至一、兩成左右外,最近也有不少學者成功用於治療扁平疣、尋常疣、足底疣及傳染性軟疣等病毒感染,甚至擴展於治療多種皮膚癌。

  下面是幾種常見菜花治療方式的比較表(可點選看大圖)。由圖表中可見,每種治療方式都有一定的復發率,沒有一種治療方式是可以保証百分之百將菜花完全去除的。因此,目前在治療上多採取合併不同治療機轉的雞尾酒式療法,以提高治癒率。

 

  在預防方面,除了應避免不正常的性關係外,使用保險套是最基本的保護措施。若受到感染,應立刻接受治療。反覆發生的生殖器疣,有可能是「春風吹又生」或是再次感染,所以治療一定要有耐心,且性伴侶也應一同接受檢查。目前國內正準備進行HPV疫苗的臨床試驗,若研發成功,將是一大福因。

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