之前跟大家分享了好幾集關於口服Ａ酸的相關議題，但門診也是有使用外用Ａ酸的病人有很多問題要問，像是第一代Ａ酸是不是比第三代有效？除了拿來治療粉刺跟青春痘外，是不是還可以控油、縮毛孔啊？網路上還有人說可以抗老耶？今天還要跟大家說個好消息：有新的第四代外用Ａ酸耶！！！心動的話就繼續看下去吧！
什麼是A酸?
A酸(retinoic acid)又稱為維他命A酸、視黃酸，屬於維生素A的氧化型式，大家最熟知的就是用於青春痘與粉刺的治療，也可用在美白用途，例如三合一美白藥膏。其實外用A酸除了用來治療青春痘，也可以治療其他皮膚疾病，例如乾癬、扁平疣、日光性角化症、色素性疾病等。
▼愛美教主林昀萱醫師，教你聰明用塗A酸
Ａ酸分成三大類
第一代A酸：tretinoin (all-trans-retinoic acid)
商品像是Airol(愛膚露)、Retin-A(蕾婷)、Acned gel(愛克凝膠)等。第一代A酸雖對青春痘治療效果好，但刺激性、副作用也大。
第二代A酸：isotretinoin (13-cis retinoic acid)
其實在化學結構上，isotretinoin應該還是要歸在與tretinoin同類的第一代A酸，並不是真正的第二代A酸。商品名稱包括Isotrex(愛索思)、IMEI GEL 0.05%(艾妮美凝膠)等，也有結合isotretinoin 0.05%和紅黴素erythromycin 2%的型式，例如Isotrexin。降低第一代A酸的副作用，使光敏感性、刺激性、致畸胎性下降。
第三代A酸：adapalene, tazarotene (polyaromatic retinoids)
改良第一代與第二代A酸的皮膚刺激性，是目前較溫和的外用A酸。adapalene成分的藥物有兩種劑型：
- 凝膠(gel)型式有0.1%和0.3%兩種濃度
- 乳膏(cream)型式則為0.1%。
商品名稱包括Differin(痘膚潤)、愛達膚利(ADAPHALEN)、愛可凝膠(ACURE GEL)、欣婷凝膠(Adapalene Gel 0.1%)等。
Adapalene是第三代的外用A酸，最常用的成分是0.1%濃度的凝膠劑型，可用於12歲以上的孩童。
Tarazotene雖然對青春痘有效果，但在台灣由於全民健保結付規定的限制，較常用於乾癬的治療。
第四代A酸：trifarotene (Aklief)
美國FDA核准trifarotene 0.005% cream用來治療9歲以上患者的粉刺及青春痘。主要針對皮膚內RAR-gamma的Ａ酸受器。對於中度臉部及身體發炎和非發炎痘痘都是安全有效的，而且對身體痘痘的治療效果又比對臉部來的好，可惜的是價錢太貴。副作用會有輕度到中度的刺激、搔癢感，但身體的耐受度會比臉來得大，可能是因為身體的皮膚比較厚。通常在使用一個月的時候副作用的感受會最大，繼續使用，之後不適感就減輕很多了。至於最新一代外用Ａ酸跟前幾代的治療效果比起來如何呢？目前還沒有研究喔！
外用A酸常見問答
Q1 :第一代A酸的治療效果最好嗎？與第三代Ａ酸的比較
大家直覺認為對皮膚刺激性大的第一代A酸效果最好，但有研究報告比較adapalene 0.1% gel和tretinoin 0.025%對輕微至中度青春痘的效果發現在第1週Adapalene gel較有效，也就是作用較快，對減少發炎病灶(32% vs 17%)與總病灶數目(28% vs 22%)的能力較強，但追蹤到第12週，兩種A酸的長期治療效果效果相當。
再來，adapalene(痘膚潤)可以更選擇性地結合到細胞核內的Ａ酸接受器(RAR-beta與RAR-gamma)，而不會與結胞質內的Ａ酸結合蛋白結合，所以adapalene抑制角質細胞分化的能力比第一代A酸(tretinoin)更強，表示清除粉刺的效果(comedolytic effect)更好！
與第一代外用Ａ酸相比，第三代A酸因為劑型是水性凝膠(aqueous gel)的關係，刺激性大幅下降，而且對日光較穩定，如果同時遇到過氧化苯這種點痘藥，第三代A酸也比較不會被破壞分解。
所以說，對於青春痘治療，第三代A酸的作用較快，刺激性較小，穩定性較高，對粉刺的治療效果較好。但長期而言，對於輕度至中度痤瘡的治療效果與第一代A酸相當。但實際上，每個人的用藥反應並不相同，臨床上對第一代、第二代A酸反應不錯，但用第三代A酸效果不佳的情況，並不少見，所以還是建議大家要由皮膚科醫師根據您的狀況，開立最適合的A酸或A酸以外的藥物來治療痘痘喔！
Q2 :粉刺痘痘都好了還需要繼續擦Ａ酸嗎？
有一些病人治療好了後，過了幾個月又來求診粉刺痘痘的問題：
醫師：「你後來還有再繼續擦Ａ酸嗎？」
病人：「好了之後就沒再擦了啊！還要再擦嗎？」
之前破解口服Ａ酸迷思的影片有跟大家分享過，Ａ酸吃完整個療程後。還是要繼續搭配外用酸類才能減少後續的復發。粉刺痘痘治療好後為何還要繼續擦酸類維持，就是因為臨床上還是有肉眼看不到的微小粉刺藏在皮膚裡，要繼續靠外用酸類保持皮膚角質正常化，減少後續粉刺痘痘的生成。外用Ａ酸像是第三代的adapalene 0.1%被認為是維持期使用藥物的首選！不然杜鵑花酸也是可以。至於外用或是口服抗生素則不建議在維持期的時候使用以避免抗藥性增加！
Q3 :外用Ａ酸除了拿來治療粉刺跟青春痘外，是不是還可以控油、縮毛孔？
這聽起來也太讓人心動了吧？
專櫃保養品動輒幾千幾萬塊都不一定有效果，外用Ａ酸這麼便宜就可以有這樣的神效嗎？體外實驗發現外用Ａ酸可以有效地減少皮脂細胞分化、增生還有製造皮脂。人體實驗跟臨床經驗看起來，外用Ａ酸很常造成皮膚乾燥，但缺少直接證實皮脂分泌減少的證據。另外，第一代外用Ａ酸tretinoin跟第三代外用Ａ酸tazarotene被報導可以縮小毛孔，而且毛孔大小也被認為跟皮脂分泌的多寡有關。60位女性使用tretinoin 0.025% cream每天一次，連續三個月，用皮膚鏡分析，看到毛孔有顯著縮小！雖然毛孔大小跟皮脂分泌多寡有相關性這個觀點很有趣，但以目前的證據來看，還是無法強而有力地說兩者一定正相關啊！
Q4 :外用Ａ酸可以抗老嗎？
大家都說要抗老逆齡與其花錢在保養品上，不如投資在醫美更可以看到效果，現在你跟我說外用Ａ酸拿來擦粉刺痘痘的還可以拿來抗老，是不是在開玩笑?
其實早在1995年FDA就核可第一代Ａ酸(tretinoin)用來減緩皮膚細紋及臉部光老化的現象。近年來研究指出，患者擦了一個月的Ａ酸，他皮膚的表皮層會增厚，而且會讓製造膠原蛋白的基因表現上升，也就是讓真皮層的膠原蛋白變多，抑制膠原蛋白酶的活性，就是不要分解讓我們膨皮的膠原蛋白，達到抗老的功效！
有人問『只有第一代Ａ酸才有抗老功效嗎？還是其他代的外用Ａ酸也可以？』第二代Ａ酸(isotretinoin)對改善細紋跟斑點也有顯著效果，而且刺激性較弱
第三代的adapalene 0.3% gel跟第一代的tretinoin 0.05% cream比較起來，對於抵抗輕度到中度的光老化、額頭嘴角細紋及色素斑點是同樣有效且安全的喔！這樣看來，雖然外用Ａ酸會有皮膚刺激、乾燥、脫皮的副作用，但只要用得巧妙，可以當作小資族的抗老法寶耶！
參考資料
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- 王修含醫師：外用A酸種類：什麼是第n代外用A酸？
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