作者：林政賢醫師／林政賢皮膚科診所
最後更新：2021/8/12
這是個有趣的問題。皮膚同時出現又「油」又「乾」，加強保濕，是否就能解決問題？
先講結論：不一定！要視情況而定。
皮膚的正常生理
首先，先來了解簡單的皮膚生理。如下圖，臉部皮膚的「皮脂腺」，負責分泌油脂到皮膚表面。汗腺則負責排汗液到皮膚表面。這油脂和汗液混合，就在皮膚的表面，形成了皮脂膜，負責一部分皮膚的保濕效果。
另外，如下圖，「角質層」中的角質細胞（方塊狀）內有天然保濕因子，角質細胞間也有神經醯胺（分子酊）等脂質，兩者共同形成另一種保濕機制。
▼角質層結構的簡單卡通圖。方塊形狀會角質細胞，細胞間有神經醯胺（分子酊）等脂質。（出處）
因此，在正常情況下，良好的皮膚保濕度，同時來自於皮脂、汗腺和角質細胞間的共同作用。
然而，皮脂腺分泌與油脂，與汗腺分泌汗水，雖然共同協同，幫助皮膚角質層的保濕，但卻是兩個獨立運作的機制。出油歸出油，出汗歸出汗，互不影響。
再者，當角質層的保濕度足夠了，它也不會反過來告訴皮脂腺及汗腺說：「我已經足夠了，你們不要再分泌了。」
最後，要澄清一個觀念。其實在皮膚科的教科書裡，膚質並沒有所謂「內油外乾」這個字眼，而只有分為油性、中性和乾性。不過，同一部位的不同區域，是可以合併兩種膚質的。例如臉的Ｔ字部位出油多，但其他部位則偏中性或乾性，也就是所謂的混合性肌膚。
關於脫皮
一般人所稱的「內油外乾」，指的是在出油的皮膚上，有脫屑的情形。
▼俗稱的「外油內乾」，就是在油性的皮膚上，呈現脫屑。
理論上同一區域，不會又「油」又「乾」。如果「油」和「乾」同時存在，常常代表皮膚生病了。造成內油外乾的原因，可分為是外因性或內因性兩類。
一、外因性的內油外乾
外因性的問題，常發生於過度清潔。臉出油多的人，常常會使用清潔力較強的洗面乳洗臉，甚至用含更強效的皂鹼肥皂洗臉。高強度的界面活性劑，把皮膚表面的天然皮脂膜給破壞掉，也破壞了天然的保濕功能，皮膚的水份揮發加速，因而變得燥，而形成脫屑。
▼油性痘痘肌，因為洗了清潔力太強的洗面乳，導致皮膚脫皮。
這種狀況，常會因為其油性皮膚仍會繼續大量分泌油脂，形成天然的保濕乳液，使得脫皮的狀況得到部分改善。可是很不幸地，這類型膚質的人，立刻會感覺到出油太多，又再次洗臉，就又再次脫皮。一天洗好幾次臉的結果，皮脂膜反覆被破壞，最後造成皮膚無法自我修護，脫屑因而變嚴重，而導致「外油內乾」。
因此這類膚質的保養重點，並不在於擦大量的保濕乳液，而是要選擇清潔力較溫和的清潔用品，減少皮膚的傷害。靠著皮膚的自我修護能力，大致上就能改善脫屑的情況。
另外，出油嚴重且易長粉刺或痘痘的人，有時會擦些代謝角質的保養品（如果酸凝膠）或藥品（如外用A酸），甚至進行物理性的去角質。這些保養品或藥品，會剝離一些角質層。如果剝離得太多，皮膚的保護降低，水份揮發增加，臉就會因缺水而脫皮。如果對皮膚的刺激性再嚴重一些，就變成了「刺激性接觸性皮膚炎」，讓脫皮的情況更惡化。（見下面「內因性」的介紹）
這時，就適合擦保濕乳液來減低保養品或藥品的刺激性，並修復皮膚。但是在選擇上，就要儘量避開有「致粉刺性（comedogenic）」或「致痘性（acnegenic）」的成份。雖然致粉刺性與致痘性，與該成份的濃度，以及每個人的皮膚膚質有關，並不保證一定會長不會長痘痘及粉刺，但對於痘痘容易狂冒的體質，在選用這類保養品時，仍可當作一部分的參考。
二、內因性的內油外乾
但是，若出油多，卻長期有脫皮的情形，那就要考慮皮膚是否處在生病狀態，例如有皮膚炎或濕疹，例如脂漏性皮膚炎，酒糟，或接觸性皮膚炎等。因為這些皮膚炎或濕疹，會在皮膚表皮層和真皮層產生發炎反應，造成角質層的破損，而產生脫皮。這就好像房子火災，延燒到了屋頂，而造成屋頂破損一樣。
以最常見的「脂漏性皮膚炎」為例，它是由於「皮屑芽孢菌」，長期、反覆誘發發炎反應所致。臨床所呈現出來的，就是在臉的Ｔ字部位，皮膚發紅，並伴有黃色或白色脫屑。
▼脂漏性皮膚炎的脫屑，並不是因為皮膚太乾，而是皮膚本身在發炎所致，特別是在鼻溝的位置。
此時處理的首要任務，反而是治療皮膚病本身，而不是保濕。以脂漏性皮膚炎來說，以抗發炎及抗菌的藥物，先把疾病控制住，保濕反倒只是輔助的次要角色。而且，保濕用品的選擇也要特別注意，因為皮屑芽孢菌是吃「油脂」為生的，所以若保濕乳中，所含的油脂成份較高，反而會讓皮屑芽孢菌滋生更多，不但治療的效果事倍功半，脂漏性皮膚炎也更容易復發。
關於出油及油水不平衡
由上述的皮膚生理，可以了解，皮脂腺的分泌是獨立運作的，不受保濕足不足夠的影響。
而皮脂腺分泌油脂的量，本身內在的體質佔絕大多數的因素，包括遺傳、荷爾蒙、性別、年紀等。而外在因素如飲食、環境溫度、作息、壓力、使用藥物及皮膚發炎狀態等，也會影響它的分泌量。
所以要「減少出油」，並非靠「加強保濕」解決。很多人說，皮膚會出油，是因為保濕做得不夠，造成「油水不平衡」，要加強保濕，才能「油水平衡」，達到「控油」的效果。根據上述闡釋，大家應該已經知道這是不正確的。
然而，要調控出油量，牽涉到改變生理機能，因此絕不是簡簡單單就能解決。很多宣稱可以控油的保養品，其實是因為其成份有強力的油脂吸附能力，分泌的油脂很快被吸掉了，所以有控油的錯覺。
因此，若出油真的很嚴重，可尋求專業的皮膚科醫師協助，以藥物、雷射或其他方式，達到減少出油的效果。
有關內油外乾的結論
一、出油是一種先天的體質，並受其他內在或外在因素影響。
二、皮膚不會因為乾燥，而代償性出油。
三、皮膚的保溼度，來自於皮膚表面的皮脂膜，角質細胞內的天然保濕因子，以及角質細胞間的脂質。
四、皮脂腺分泌出來的油脂，可「部分」改善皮膚乾燥，保水度不足的問題，但並非全部。
五、擦保濕乳液，則是利用人工的方式，來改善皮膚缺水的問題。
六、但皮膚保水度足夠了，卻不會反過來抑制皮脂腺的分泌。
七、「外乾」脫屑，並不是單單加強保濕就能解決。最重要的，是要解決已存在的皮膚疾病，以及避免清潔過度。
八、「內油」，一般需要醫療性的方式，才能達到較有效的控油效果。
因此，下次看到皮膚脫皮很厲害，不要再相信「那是保濕做不夠」或「要特別加強保濕」等，過度簡化的說法。脫皮是結果，並不是原因，對症下藥，才能還您水嫩的肌膚。
參考資料
延伸閱讀
▼臉狂出油是因為油水不平衡，保濕沒做好嗎？為何會有「內油外乾」的膚質呢？
▼控油保養品，真的有效嗎？要如何控油呢？皮膚科醫師教你，如何判斷自己是不是油性肌的三大方法！
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