我最近有幾位病人來找我說，他們有國字臉的問題，那他有去了某某家的醫美診所，有打肉毒桿菌來瘦小臉，可是卻覺得完全沒有效果，他就問我說：「是不是有肉毒桿菌抗藥性的問題，所以打了才會沒有效果？」
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這的確有可能喔！當你打了肉毒桿菌素卻沒有效果的話，抗藥性的確是要考慮的原因之一，但是其實在臨床上，打肉毒桿菌素所產生抗藥性的比例，其實非常地低，那在我多年施打肉毒桿菌素的經驗裡面，很多打肉毒桿菌素瘦臉沒有效的病人，最大的原因常常是診斷錯誤。
那所謂的國字臉，或是叫做大餅臉或者是叫作本壘板臉，對很多女性來說，這種方形的臉看起來會比較男性化，對普遍男生來講可能都覺得還好。
不過根據我的經驗，近年來也有不少的男生，也很在意自己的臉型，尤其有一些男生覺得自己的臉非常方，在一般人的刻板印象裡面，就會覺得說：「哇，這樣的方形的臉型，看起來好像是兇神惡煞一樣」在電視劇或是電影裡面，也常常利用這樣的臉型來塑造反派的男性角色。
所以這改善這國字臉，一直以來都是亞洲的男生還有女生很受歡迎的微整形的治療項目之一，那為什麼我剛剛會說，診斷錯誤是肉毒桿菌素瘦臉無效，最大的原因之呢？這其實就要從我們臉部的解剖學開始講起。
我們的皮膚分成很多層次，在我們下半臉這個地方，它最下面是骨頭，骨頭的上面是肌肉，肌肉上面是脂肪，脂肪再上去才是我們最外層的皮膚，我們就一層一層地來看它。
國字臉成因一：骨頭過寬
首先，是最下面這塊骨頭這，大概是不少人最容易誤會的地方，的確啊！有些人的國字臉不完全是肌肉引起的，我們來看一下這里的骨頭的結構(如下圖)。
以正常來說我們臉的後面這邊，本來就會有個角度，那這個是骨頭正常的角度，所以不是說你自己用手摸，摸到這骨頭這邊硬硬的，就覺得要去做削骨手術。
但是有一些人他真的是因為下顎骨這邊太寬或者是這個轉角(下顎骨)角度太大，而造成的國字臉，那這一類的人，就有可能需要用削骨手術來減少骨感，讓下半臉的線條更加地柔順。
國字臉成因二：咬肌過度肥厚
那第二個是肌肉的問題，骨頭往上面一層就是肌肉，也就是所謂的咬肌，為什麼叫咬肌呢？
因為這塊肌肉是負責我們平常咀嚼食物的功能，當這塊咬肌比較肥厚，就會往外鼓起一大塊，那我們從正面看到的就是臉會變得比較寬，很man的感覺。
(圖片來源:@lucamarchesi_lm)
那為什麼咬肌會過度肥厚呢？
- 先天咬肌肥厚：也就是你的基因，本來就決定說你這一塊咬肌是比較肥厚的這種類型。
- 後天咬肌肥厚：另外一種就是說，你過度使用這塊肌肉造成它變得比較大塊，這個就好像我們平常在練健身一樣，如果你每天都在做重訓，那你的肌肉就會變得比較大塊。
後天咬肌肥厚，還有一個最常見的原因，就是有磨牙的習慣，磨牙的時候，就會用到這一塊肌肉，那睡覺的時候，如果你整個晚上都在磨牙的話，那就好像整個晚上都在練舉重，都在練這一塊肌肉，肌肉當然就會變得比較大塊，臉就會變得比較大。
其他後天原因，像有的人很喜歡吃那種，需要咀嚼很久的東西，像是口香糖、牛肉乾、豬肉乾、珍珠奶茶等等，也會一直練到這塊肌肉，讓咬肌變得比較肥厚。
改善方法當然就是放鬆肌肉，那肉毒桿菌的作用就可以放鬆這塊肌肉，讓這塊肌肉不要常常去作用，這就好像我們很久沒練重訓一樣，你原本練出來比較大塊的肌肉，慢慢就會軟下去，肌肉就會變得比較小塊，你的臉就會變得比較小。
你可以自己測試看看，你把上下牙齒用力咬緊，如果在後面這裡，可以摸到一塊硬硬的突起，那這里就是咬肌，那如果這塊突起越大塊越硬，就代表咬肌越肥厚，通常需要注射，肉毒桿菌的單位數也會比較高。
▼像這位女生也是一樣，在治療前她臉比較方，視覺上會比較男性化一點，在我幫她用肉毒桿菌治療之後她臉的輪廓就柔和很多。
那有一些顧客會問我說「醫師，咬肌是負責咀嚼的功能，那如果把這塊肌肉變小了，吃東西會不會變得比較沒有力氣呢？」
答案…是不會的！
其實負責咀嚼功能的肌肉至少有四條肌肉，那咬肌只是其中的一塊肌肉而已。
如果你習慣使用這塊咬肌來吃東西，就像剛剛講的，咬肌就會變得比較大塊，但是當我們打肉毒桿菌，讓它的作用變少之後，本來不太用到的其他的肌肉就會過來幫忙，所以即使剛打肉毒桿菌的前幾天會覺得比較沒有力氣，或者會覺得酸酸的，那但是其實過了幾天之後，人體就會慢慢適應，用其他的肌肉來幫忙咀嚼，所以不會影響整體吃東西的功能。
那麼一開始會酸酸的感覺，就是其他原本不太發揮作用在睡覺的那些肌肉，突然被叫醒工作的結果，就好像你平常沒有在搬重物，突然有一天要搬家，你搬了一整天之後，隔天肌肉就會酸痛是一樣的道理。
治療咬肌過度肥厚看起來很簡單，但其實里面有很多的注射技巧要注意，包括如何不要影響到其他的肌肉，特別是另外這一條負責我們微笑的肌肉(如下圖)，如果你不小心打到的話，可能會造成臉雖然有縮小，但是嘴巴可能會笑不開來，人家就會覺得你笑得很假。
還有要注射在什麼位置，注射在什麼深度效果才會達到最好，而且可以減少副作用，都是一門學問。
治療咬肌也有兩天需要特別注意，臉頰凹陷，或是臉頰肉很垂的人，在打國字臉的時候就要非常小心，以免造成臉頰更凹陷或是臉更垂，看起來會有苦命的感覺，或是看起來會更老態。
▼臉頰凹陷
▼臉頰的肉很垂
國字臉成因三：脂肪肥厚
脂肪太多也常常是大餅臉的原因之一。
你可以測試看看，用手摸看看，在臉頰比較靠近內側的地方，如果有整團的肉甚至往下垂就會造成臉看起來大大的，那這種脂肪型的大餅臉，常常是因為脂肪隨著年紀，而變得比較肥厚，而且堆積在一起，再加上你皮膚架構的筋膜，隨著年紀慢慢變鬆讓這些脂肪往下位移 hold 不住這些脂肪，脂肪往下位移所造成的，所以摸起來會軟軟的，這一點和在比較後側摸起來硬硬的咬肌，有很大的不一樣。
那既然是脂肪堆積所造成的國字臉，打消脂針就是個不錯的選擇，你在經過多次的治療之後，脂肪的體積它就會慢慢縮小。
還有我們之前也有提過說，Q+立線音波，它也有消除脂肪的效果。
那你如果再加上一些些拉提的技術，像是線材的拉提，或者是童妍針拉提，都可以把往下位移的脂肪重新拉回原來該有的位置，就可以達到瘦小臉的效果。
國字臉成因四：皮膚鬆弛
我們皮膚老化的鬆弛，其實也是造成臉變大的原因之一，上一段有提到筋膜的變鬆會hold不住這些脂肪，造成脂肪往下位移，脂肪的上面又附著著皮膚，所以皮膚也就跟著會掉下去。
另外我們皮膚里面的膠原蛋白、彈力蛋白，會隨著年紀的老化慢慢地流失、慢慢地變性，皮膚就會變得鬆鬆垮垮的，這個就好像你一件內衣，你用洗衣機洗了幾十次之后，衣服的纖維就會慢慢鬆掉，衣服就會變得鬆鬆垮垮的，看起來就會越來越大件，比較沒有那麼fit。
你可以測試看看，用手捏捏看自己臉頰的皮膚，如果是軟軟的像麻糬一樣，不太有Q彈、澎皮的感覺，那就是皮膚鬆垮的問題。
所以解決的方法就是用電音雙波去收緊皮膚，讓皮膚變得比較緊緻，就可以達到瘦小臉的效果。
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國字臉成因五：腮腺肥大
腮腺的問題，應該是最常被弄錯的一個重要原因，怎麼說呢？我們來看這張解剖學的示意圖(▼如下圖)，你可以看到在咬肌的後面還有一塊黃黃的東西，這是什麼呢？這其實是我們的腮腺，它是負責分泌唾液的，大家常常聽到腮腺炎，就是指這塊腮腺在發炎。
那為什麼我說常常會被弄錯呢？因為你有沒有發現腮腺和咬肌的位置其實非常接近，所以我常常遇到病人來跟我說，他之前去某某診所，打了肉毒桿菌素治療國字臉，卻沒有什麼效果，為什麼呢？
因為之前的醫生以為他的國字臉是咬肌過度肥大所引起的，所以就把肉毒桿菌素打在咬肌上面，結果其實他咬肌並沒有肥大，而是後面的腮腺太大所導致的大餅臉，所以你把肉毒桿菌打在咬肌，不是打在腮腺，當然沒有效果。
那這兩個接近到底要怎麼區別呢？其實腮腺是在比較後面一點，比較靠近耳朵的位置，而且摸起來它會比較軟，那咬肌是在比較前面一點，而且你牙齒用力咬緊的時候，摸起來會硬硬的。
那腮腺過度肥厚要怎麼治療呢？其實最簡單的方法也是打肉毒桿菌，有一些研究發現說，把肉毒桿菌素打在腮腺會讓腮腺縮小，那這樣就不用開刀去除腮腺了。像照片上這一個案例，就是他在其他診所打咬肌沒有效，我幫他施打肉毒桿菌在腮腺的地方，幾個月之後他的臉就很明顯小了一號。
那有一些人會問：「，如果讓腮腺縮小了，那唾液的分泌會不會減少？嘴巴會不會變得很乾呢？」答案是不會的！
其實我們嘴巴裡面，分泌口水的腺體有好幾個地方，腮腺並不是我們唾液的主要來源，當我們把腮腺縮小之後，其實還有很多其他的唾液腺，會分泌唾液，所以治療了一個腮腺，對於整體口水的分泌量，其實不會有太大的影響的，我治療了不少這類的患者，到目前為止，還沒有一位顧客跟我抱怨說，嘴巴會變得很乾。
結論
有一些人的大餅臉或是國字臉，其實是合併好幾個因素而造成的，譬如說你可能同時有咬肌跟腮腺過度肥大的問題，或者是你有咬肌合併，骨頭過度寬的問題，或者是說你有咬肌過度肥大，但是臉也有鬆弛的問題，這個時候醫師就要很有辦法很精準地判斷說，你是合併了哪幾個因素，所造成的國字臉或者是大餅臉，來選擇適當的療程組合，讓瘦小臉或者是變成小V臉的效果，達到更好的效果。
例如說你可能合併肉毒桿菌素的治療，再加上電波跟音波，來處理後半部咬肌過度肥厚，還有前半部皮膚鬆弛的問題。
或者是說脂肪的過度堆積，你需要合併消脂針，以及後面咬肌肉毒桿菌的治療，來達到更好的效果，所以選擇有經驗的醫師來幫你治療，就是一件相當重要的事情。
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本文作者：林政賢醫師
出處：本網站
最後更新：2022/5/19
