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主治專長分類: 藥物、皮膚過敏
2021-07-06
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打完新冠疫苗(AZ、莫德納、BNT)後皮膚紅腫,如何分辨是過敏反應(新冠手臂)還是蜂窩性組織炎?

林政賢醫師

我們今天要來談談,打新冠病毒的疫苗後,皮膚所產生的過敏反應。大家可能都知道,打完疫苗有可能會發燒,會有疲倦感,會肌肉骨頭痠痛,所以會有心裡準備。但是以莫德納的疫苗為例,根據國外的統計,有高達84%的人,打完後,注射部位會有皮膚的異常反應。而這些反應,可能會讓不少民眾很緊張,這到底是過敏而已,還是是蜂窩性組織炎。而且會懷疑,那我還能不能打第二劑?

▼打完新冠疫苗(AZ、莫德納、BNT)後皮膚紅腫,是過敏反應(COVID arm)還是蜂窩性組織炎?林政賢醫師教你靠這招區別,告訴你什麼是新冠手臂

我們台灣一開始有英國的AZ疫苗,後來有美國的Moderna(莫德納),接下來可能還有BNT及國產的疫苗。關於疫苗的討論,其實網路上已經有非常多很專業的文章,而且我是皮膚科醫師,疫苗並不是我的專長,所以我並沒有打算深入討論說,哪一種疫苗好,哪一種疫苗不好。

在現在全世界的疫情那麼嚴重的情形下,不但死亡的人數快速增加,緊接著而來各式各樣的變種病毒,讓很多患者變成不會發燒,沒有任何症狀,造成傳染擴散的力道愈來愈強。所以有些國家即使疫苗的覆蓋率已經達到五、六成,最近感染的人數卻反轉向上。當疫苗的種類愈來愈多,施打愈來愈普及,遇到的副作用或是身體的反應也會愈來愈多。

我將打完疫苗後,注射處的皮膚反應,分成兩種。一個是疫苗本身所引起的,另一個則是與外用物品有關。

 

新冠病毒疫苗本身引起的反應

首先是疫苗本身注射,所引起局部的皮膚反應。它又可以分成三種。

立即性的反應 : 通常發生在打完的前面一、兩天,在打疫苗的部位,會有紅、腫、痠痛的情形。比較嚴重一點的,手可能會舉不太起來。但通常兩、三天後就好了。這個不管在AZ疫苗,mRNA疫苗,或是次蛋白的疫苗,甚至流感疫苗,都蠻常見的。通常只要冰敷,多半能慢慢緩解不舒服的感覺。

延遲性的過敏反應 : 它的紅、腫、痛,並不是當下立刻發生,而是在七、八天後才有,大概會持續三、四天左右。

目前會發生這種過敏反應的原因,還不是十分清楚,推測和疫苗裡的PEG種賦形劑有關。在國外的研究中,同樣是mRAN的疫苗,莫得納發生的機會,會高於BNT,可以看到這些論文中的照片,這些都是打完mRNA疫苗後,產生的大面積、延遲性的過敏反應,可以看到它紅、腫的面積,遠遠超過注射點的位置,一般發生在注射完第七天,大概會持續四天左右。國外的統計看起來,莫德納疫苗發生的機會,比BNT高。通常外用藥膏,搭配一點口服抗組織胺,這種延遲性的過敏反應,幾天後就會消掉。

蜂窩性組織炎 : 主要是因為注射時,消毒不完全,導致細菌跑進去皮膚,造成感染。它的樣子其實和延遲性的過敏反應非常像,同樣會有紅、腫、熱、痛,不過最大區別有兩點:

  • 外觀上的小差異 : 從圖片來看,延遲性的過敏反應,一般紅腫的範圍,和正常皮膚之間,界限會比較明顯,但如果是蜂窩性組織炎,這個交界會比較不明顯。

  • 發生的時間 : 來看這張圖。這張是打第一劑莫德納疫苗的統計,橫軸是注射後的天數,縱軸是人數。你可以看到,淺藍色是我們剛剛講的,立即性的反應,發生在前面一、兩天,灰色的是延遲性的過敏反應,大部分都發生在注射後第8、第9天左右。但如果是蜂窩性組織炎,通常不會在打完的第一天發生,也很少在第8天後才發生,而是在打完的兩、三天後發生,和過敏反應剛好相反。這兩點,大致上可區別蜂窩性組織炎和大面積過敏反應的不同。

不過,這只是一般的通則,不是絕對的,有疑問,還是要找醫生會比較保險。蜂窩性組織炎,通常幾天的抗生素,就可以解決。不過以我們台灣的醫療水準,以及我們醫護人員的專業程度,要因為注射疫苗消毒不完全,導致蜂窩性組織炎的機率,實在是微乎其微。

當然,打完疫苗,不是只有手臂的地方會產生紅腫,有時身體其也部位的皮膚,也會發生反應,像是蕁麻疹,身上會出現一些很癢的大片浮腫,還有麻疹樣的皮疹,全身可能出現丘疹或斑塊。

有些人手掌變得又紅又痛等。還有人的唇部皰疹也會被誘發出來,或是長出帶狀皰疹。

甚至還有人之前打過玻尿酸微整形的地方,整個臉都腫起來,都有被報告過。這些反應一般都沒有生命的危險,醫師通常也很容易幫你解決。

有一個有趣的問題是,如果我打第一劑時,沒有產生這些反應,那是不是第二劑也不會發生?這答案是:不一定的喔,以mRNA疫苗來說,第一劑產生皮膚反應的只有21%,第二劑才發生的則是63%,反而比第一劑多。但只有16%的人,是兩劑都發生皮膚反應。

還有一個很實際的問題是,因為大部分的疫苗都需要打兩劑,那如果我第一劑打完後,有局部的皮膚反應,那我還能打第二劑嗎?答案是,可以的。

我們來看這張圖,這張圖將五種打完mRNA疫苗後,常見的皮膚反應畫在一起。上面是打完第一劑後的反應,下面是打完第二劑後的反應,五種顏色分別代表五種皮膚反應,橫軸是時間。你可以看到,整體來說,下面和上面比較起來,打第二劑時的反應會比較快出現,而且持續的天數也短很多,症狀也會比較輕微,所以不用太擔心。

畢竟這些過敏反應,都很輕微,幾天就會好,而且大多數的新冠疫苗,要打完完整的兩劑,保護力才會夠,千萬不要擔心產生皮膚過敏,就不敢打,這樣是得不償失。不過有一種情況要注意,如果打第一劑時,有非常嚴重的過敏反應,例如呼吸困難,甚至休克,那麼第二劑最好考慮其他不同類型的疫苗,會比較安全。

打完疫苗使用外物導致過敏

以上就是跟打疫苗本身有關的皮膚反應。再來另一個要談的,和疫苗本身無關,是和外用的東西有關。怎麼說呢?很多人打完疫苗後,因為會痠痛,會紅、腫,就想要塗個東西來緩解。像我這位病人,他就是打完疫苗後,因為打針的地方不舒服,目己塗了紫草膏,結果幾天後整個紅、腫起來,這就是對塗的藥膏產生過敏反應,導致接觸性皮膚炎。

那你會問說,這要怎麼和剛剛說的疫苗的過敏反應區別?其實最大的不同,就是癢的感覺。這種藥膏過敏的接觸性皮膚炎,通常會很癢,有時甚至會起一點小水泡,但如果是剛剛說的過敏反應,多半是以痛為主,這是這兩個很大的不同。而且不只紫草膏,還有大家常用的虎標或是猴標的藥膏,肌肉痠痛的藥膏,或是含有neomycin的複方藥膏,或是一些號稱有消炎效果的精油,其實都有可能造成接觸性皮膚炎。

另一種就很特別,有些人因為打針的地方會痠痛,就想說來熱敷一下消腫,結果敷的時間太長,導致了皮膚的紅腫,叫作「火逼性紅斑」。這種火逼性紅斑的特色,就是它的紅斑是呈現網狀的,不是整片的。一般不太腫,也不會痛,和上面講的那些反應可以很容易分辨。

這個因為敷的天數通常只有幾天,時間不是太久,所以其實只要不管它,不用塗什麼藥膏,過幾天就會消掉。我們在之前的影片,也有討論過,如果長時間把筆電放在大腿上,也有可能造成火逼性紅斑,大家有興趣的話,可以看一下。也就是說,如果注射的部位有微腫或痠痛,記得要用冰敷,不要用熱敷的,而且冰敷也要適度的休息,不要一直敷,以免造成凍傷。

總而言之,要提醒大家最重要的一點,就是只要疫苗分配到你了,就去打,不要在意什麼品牌。因為目前國際上的疫苗,對人體都有很好的保護力,即使變種病毒愈來愈多,所有的疫苗保護力會下降,但這些疫苗仍然可以減少重症的發生。而且也有愈來愈多,不同廠牌疫苗混打的臨床試驗,正在進行,甚至之後可能也會有口服的藥物出來,讓大家在面對新冠病毒流感化時,有更好的武器保護。

 

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