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主治專長分類: 病毒
2021-07-06
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打過水痘疫苗,還會長水痘?什麼人需要再打第二劑疫苗呢?

葛正詳醫師

水痘的預防

COVID-19疫情延燒,按照國際上的經驗,要想降低確診數量,要想解封,關鍵在疫苗的施打率,所以國人的目光都聚焦在何時會有足夠的疫苗,這也是抗疫戰爭的成敗所在。


鑑往可以知來,從前有一種很常見的疾病,傳染性非常高,這種病可以透過飛沫跟與更快速的空氣傳播,甚至還超過COVID-19,幸好在普遍施打疫苗之後,發生率大為降低,這是什麼疾病呢?它就是水痘

▼打過水痘疫苗,還會長水痘?什麼人需要再打第二劑疫苗呢?就讓皮膚科葛正詳醫師來科普一下水痘知識。

假設以我們常說的R0值(基本再生數, basic reproduction number)來進行討論,所謂的R0值是,在沒有任何防疫作為之下,這個病毒會傳給多少人。
R0值越高,疾病傳染性越高,根據研究,COVID-19的R0值是2.8-3.8,而另外這種疾病的R0值是多少?查詢多國研究,它的R0值多半是落在4 -8之間,甚至還有芬蘭的研究是R0值在16的!

 

水痘是嚴重的傳染疾病?

水痘是不會像COVID-19有這麼高的重症跟死亡比例,但是我站在一個皮膚科醫師的立場,還是認為要徹底阻絕水痘發生,為什麼?因為我治療很多水痘疤的患者,我們來看這個照片(如圖下)

這就是水痘對我們皮膚的破壞,留下數不清的疤痕。我每次治療這種水痘疤都會替患者感到心痛,常常會想要是當初有打水痘疫苗甚至追加第二劑就好了,現在就不會這麼困擾了,不是嗎?治療水痘疤付出的金錢跟時間絕對遠超過打疫苗。讓我們來看看另外一個案例的照片,阿宏是一名國中男生,前幾天來看診。衣服一掀開,全身上下都長滿一顆一顆的小水泡,是典型的水痘。幸運的是,除了疹子很癢之外,阿宏只有輕微的全身無力,沒有哪裡特別不舒服。

阿宏的媽媽問:「他小時候打過水痘疫苗,怎麼還得水痘?」這樣的疑問,越來越常被家長提起。尤其是在這些接種過水痘疫苗的世代,慢慢長大之後。隨著時間,疫苗保護力逐漸下降之後,水痘個案會開始慢慢出現。今天就想來跟大家談談關於水痘疫苗需不需要施打第二劑的主題,涵蓋好幾個觀念,會跟大家慢慢說明。

打過水痘疫苗還是會得水痘

自從水痘疫苗全面施打之後,水痘發生率大幅下降。臺北市與臺中市分別從1998年與1999年開始施打;全臺灣從2004年開始全面推行,滿一歲的幼兒即可施打,我們施打水痘疫苗的普及率很高,達到95-99%。
 從一篇我們台灣本土健保資料庫的研究可以發現,水痘發生數量從2004年的超過10萬多人次降到2014年的兩萬人次左右(如下圖),水痘的粗發生率從2004的4.71降到2014的0.81(單位:每1000人年)。隨疫苗政策持續推展,目前發生個案數與發生率還在下降,但是施打過水痘疫苗還是有可能會得水痘。


單一劑(single dose)水痘疫苗的保護力(effectiveness)估計在八成到九成之間,此數值是變動的,隨著群體免疫力增加,越多人施打,保護力越好。例如美國是施打兩劑(double dose)水痘疫苗的政策,但是他們的普及率僅在八成到九成之間,台灣則是九成五以上,所以美國的水痘疫苗保護力比台灣低而且水痘發生率比台灣高。

年齡越大保護力越下降

水痘疫苗的保護力會隨時間過去而逐步下降。在一篇新英格蘭醫學雜誌的研究中,打完疫苗第一年的水痘發生率是1.6%、第五年是9%、第九年是58.2%,上升的很快,這代表水痘疫苗打完越久,保護力越差


研究顯示,8到12歲的兒童,打過疫苗卻又得嚴重度較高的水痘的機會,比起學齡前的兒童還高好幾倍,這也可以解釋,學童明明以前打過水痘疫苗,還是會得到水痘,甚至偶爾傳出學校爆發群聚感染水痘的新聞。
臺灣本土做過一項研究調查,打過疫苗的7-12歲兒童,檢測體內是否具有水痘抗體,結果發現三成五受試者檢測不到抗體。這告訴我們確實一部分人打完疫苗後,抗體可能低到測不到。既然水痘疫苗的保護力不是百分之百,又會隨著時間減弱,有必要追加第二劑水痘疫苗嗎?其實這是公衛學者長期的爭論,但目前臺灣的政策是公費施打一劑,追加第二劑需要自費。

施打第二劑水痘疫苗的時機

按照疾病管制署的建議,若想替幼兒自費追加第二劑水痘疫苗,時機點在4到6歲;對照我們在前文所提到的一些研究,進入小學之後,第一劑疫苗提供的保護力會開始快速下降,因此這是十分合理的建議。
在學齡之前再次增強對水痘的免疫力,可以降低日後進入學校被傳染的風險;以單一個體來說,打兩劑引發的免疫力一定比只打一劑好。小朋友因為得到水痘,而造成的暫停上學、影響學業、隔離的風險,都可以因為施打劑二劑疫苗而大大降低喔。

建議需要施打第二劑疫苗的族群

我認為不需要全面施打第二劑水痘疫苗,因為這樣勞民傷財,反而只建議以下族群施打第二劑,CP值最高,防護效果最好。

  1. 醫護人員
  2. 安養機構員工、住民
  3. 時常接觸到孕婦者:如月子婆、月子中心工作人員
  4. 時常接觸免疫功能不全者的相關工作人員
  5. 在以下場合工作或居住:學校、監獄、軍隊
  6. 育齡但未懷孕的女性
  7. 時常進行多國旅行者

在高風險區域場所進行防疫,對重點人士追加第二劑水痘疫苗,可以預防這些區域爆發水痘群聚感染、或快速散播。成人才得到水痘,嚴重度與併發症機率都比較高,以前曾收治過的水痘需要住院患者都是成人,沒有小孩,皮膚留下疤痕的嚴重度也高,加上因為得水痘而停止上班、被隔離的經濟損失、以及心情影響,是很巨大的。

打過疫苗還是得水痘怎麼辦?

打過水痘疫苗,卻還是得到水痘,這種情形稱作「突破型水痘」(breakthrough varicella),可以想像是水痘病毒突破了疫苗建立的防線,就不難理解這種命名。

有研究或其他醫師認為「突破型水痘」的嚴重度比以前沒打過疫苗,而自然得到的水痘嚴重度還低。這點可以在很多研究得到證實,現在因為嚴重水痘而有併發症需要住院進行治療的的總量確實變得很少。
但是以我的經驗,有一些「突破型水痘」的患者嚴重度很高,發疹也可以超過上百顆水泡,並且會對皮膚造成嚴重的破壞。我發現還是跟年齡最有關係,一般發疹嚴重度會是:成人>國高中生>國小生>學齡前兒童;年紀越大者得到嚴重的「突破型水痘」機率越高。

如果得到「突破型水痘」,我建議還是盡早給醫師評估,使用口服性抗病毒藥物的必要性;發疹後越早使用口服抗病毒藥物、停止發疹的速度就越快。降低病毒活性後,也可以減少傳染給別人的機會。

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