一開始我先給大家看兩張照，這兩張照片都是在下肢的皮膚上有白色的斑塊，那大家猜猜看，哪一張才是你印象中的白斑？
▼左邊 vs 右邊
答案是左邊。左邊這張就是我們所謂的白斑，也就是你皮膚上的黑色素細胞有減少，但右邊這個長得跟左邊很像，可是它卻是惡性T細胞淋巴癌，所以一個是良性的白斑，一個卻是惡性的皮膚淋巴癌，它們兩個診斷完全不一樣，在治療上也是南轅北側，所以如果你診斷錯誤，那治療的方向也就跟著錯誤，最後結果可能就不是我們想要的。
最近作者在一個，美白保養品希思珮樂 的演講中，有另外一位講者皮膚科醫師，他跟我分享說，他有一位小朋友的患者啊，他臉上有白白的問題，那就去看醫生，那醫生診斷他是白斑，所以就給他吃類固醇，但是因為他吃類固醇的時間非常長了，影響了他生長板的癒合，所以小朋友最後長不高。
▼第二代希思珮樂新品發表演講
▼與其他皮膚科醫師會後交流
那其實呢，這個小朋友他的診斷根本就不是白斑，而是小朋友很常見的一個皮膚病，叫做白色糠疹，結果他用錯了藥，而且又用了很長的時間，不但沒有任何的效果，還造成一個嚴重的副作用。
▼小朋友臉上的白色糠疹
那這種情形，在我的門診其實也不算少見，我自己也有遇過，像有一些小朋友或是大人，他臉上其實是汗斑的問題，那也有在其他的地方被診斷是白斑，那有一些其實是一些，先天性母斑的問題，它也被診斷是白斑，結果診斷錯誤造成了治療方向的錯誤，沒有效果還是一回事喔，有的還是產生我們剛剛說的，產生很嚴重的副作用。
▼小朋友臉上的汗斑容易被誤認為白斑
什麼是白斑(Vitiligo)？
那還有哪一些疾病長得很像白斑，但它其實本身不是白斑的問題呢?
我們就從白斑開始講起，那白斑在我們日常生活中其實不算少見喔，有很多的名人，像以前的外交官簡又新先生(如下圖)，他也有白斑的問題。
還有一些國際的名模，她們也有白斑的問題，事實上白斑在我們人群中的盛行率還不算低，那白斑最典型的特徵，就是皮膚上的白白的一塊。
▼白斑症女模溫妮哈洛 Winnie Harlow 的勵志人生
那事實上白斑它分很多種類型，它有局部型、分節型，還有主要分佈在四肢或是臉上這種肢端型的，還有比較一般型的。
那這些不同類型的白斑，它們治療的方式都不太一樣，那最重要的還是你要有正確的診斷，像我們皮膚科醫師在診斷白斑，除了我們用眼睛，很仔細地觀察它一些特徵以外，我們常常會藉由一些其他的，診斷工具來輔助我們診斷，像是皮膚鏡，或者紫外線的伍式燈等等，都可以幫助我們診斷，有的時候診斷上不是很容易，我們還要做皮膚切片的檢查，才能確定診斷。
▼紫外線伍式燈
▼透過皮膚鏡檢查
白斑如何治療
那各種白斑的治療方式，其實都不太一樣哦，包括外用藥膏，或者是口服免疫抑制劑等等，都是常用的一個治療方式，另外人有一群的病人他比較嚴重範圍比較大的，還可以幫他進行像311奈米或是308奈米的紫外線的照光療法，那有一些比較局部型、比較穩定的白斑，我們還會進行黑色素移植。
那提到這個黑色素移植，在以前有一些醫師會認為說，這根本是天方夜譚，所以對皮膚科醫師來講不但不陌生，而且他是我們日常生活，常常在做的治療，那在臺灣我們有很多醫師，也有在進行這樣的治療，而且他們的技術都非常地傑出，非常創新，他們的研究結果還登在很多國外的期刊上面。
舉一個眾所皆知的例子，就是很有名的搖滾巨星Michael Jackson，他就是屬於嚴重的白斑，那當時如果有像現在這樣的醫療技術，或許就不用用到，我們在治療白斑的最後一招，也就是最極端的治療方式，就是全身漂白
▼Michael Jackson全身漂白前
▼Michael Jackson全身漂白後
什麼是白色糠疹 (Pityriasis alba)？
那小朋友的臉上如果有白白的一塊，它們是不是白斑呢?
的確白斑也有可能發生在小朋友的臉上，但是在大多數情形之下呢，他們臉上那些白白的，我們叫做白色糠疹，那白色糠疹它其實是一個不會傳染的皮膚病，那也不會造成皮膚任何的危害。
通常有四種狀況在小朋友臉上特別容易產生白色糠疹，包括他皮膚比較乾，或者是說他皮膚比較黑，或者是說他常常曬太陽，或者他本身有異位性皮膚炎的體質等等。
你可以看到這種白色糠疹，它的界限跟白斑來比較，界線不是那麼得清楚，而且有點像粉筆灰灰的那種感覺，那有時候還有一點點脫屑，那這種白色糠粉其實對身體沒有危害，也不會傳染所以它不太需要怎麼樣的治療，你只要做好保濕，擦一點乳液，通常就很容易好起來。
那如果你把小朋友臉上的白色糠疹，當做白斑的治療，那常常就會治療過度，小朋友就會吃了很多不必要的口服藥，或擦了很多不必要的藥膏，而產生很多不必要的副作用。
什麼是脫色性母斑 (Nevus depigmentosus)？
但是如果你看到小朋友的臉上，有這樣白白的一塊，它就不是白斑了，那這種脫色性母斑，它是先天性的色素缺失，一般不太需要去治療，如果你把它當做白斑來治療，那擦一些外用的類固醇藥膏那不但是沒有效果，還可能因為你長期用類固醇的藥膏，在小朋友比較脆弱的皮膚上面，那可能會造成小朋友的皮膚變薄變萎縮。
什麼是汗斑 (Tinea versicolor)？
那另外一個跟白斑長得很像的脫色性皮膚病，我們叫做汗斑，那汗斑其實它分佈在很多位置，既然名字有汗這個字，所以它常常發生在很容易流汗的地方，包括像我們的這個頸部、後背部、腋下或是身體等等，或者是背部這些比較容易流汗的地方。
▼後背的汗斑
主要的原因，是因為我們這個皮膚上比較潮濕，這些潮濕的環境，造成我們皮膚上的真菌過度繁殖的一個皮膚疾病，那因為這些真菌它會分泌一些物質，來抑制黑色素的生成，所以它們有感染的地方，就形成一塊一塊白白的，那這種汗斑。
▼後頸汗斑
既然是發生在流汗的地方，從小朋友到大人到老人家，各年齡成都可能會發生，那在治療上，它當然就不是用白斑的方式，它用抗黴菌的藥膏或是口服藥，通常一個療程大概一兩個禮拜的時間，就會有不錯的效果，那這種汗斑呢，如果你當做白斑來治療，不但沒有效果，還會因為你用了治療白斑的免疫抑制劑，讓這個黴菌的數量越長越多，最後造成整個身體都是。
什麼是雨滴狀色素脫失 (Idiopathic guttate hypomelanosis)？
那另外一種長得很像白斑的，脫色性皮膚病，我們叫做雨滴狀色素脫失，名字叫做雨滴狀的色素脫失，代表說它的這個形狀，就長成像一點一點的小雨滴，那主要分佈在我們四肢的地方。
▼小腿上的雨滴狀色素脫失
尤其你常常在室外工作像一些農夫啊，他們的手背常常會曬到太陽，那長期在紫外線的照射之下呢，就會造成這種雨滴狀的色素脫失，所以它是一個紫外線長期傷害所造成的。
▼後背上的雨滴狀色素脫失
那這種雨滴狀的色素脫失，它是一個良性的皮膚病，基本上不太需要治療，只是美觀的問題而已，這時候如果你把它當做白斑治療，服用很多免疫抑制劑，不但沒有效，還可能會傷身體那像這樣子。
▼側腰的雨滴狀色素脫失
什麼是T細胞淋巴癌(Hypopigmented mycosis fungoides) ?
皮膚上面看到像白白一塊一塊的，是不是也長得很像白斑，可是它不是白斑，這個我們叫做T細胞淋巴癌，那T細胞淋巴癌呢，它有很多不同的皮膚表現，那這是一種比較少見的變異型，我們叫做脫色性的T細胞淋巴癌，那T細胞淋巴癌它有很多不同的皮膚表現，那這是一種比較少見的變異型，稱為脫色性T細胞淋巴癌，它的特徵就是用一塊一塊白色的斑塊來表現，那像我們身體、四肢很多地方都可能會有，病人也不太會有什麼症狀。
那這當然不是白斑的問題，也不是擦什麼免疫抑制劑，或是吃什麼免疫抑制劑，那這種T細胞淋巴癌它既然是癌症的一種，所以我們在治療上會用化療的方式來處理，而不是擦擦什麼白斑的藥或者吃什麼白斑的藥來治療它。
總結
總而言之，主要是要告訴各位，皮膚變白不是只有一種白斑的問題而已，它還有很多長得很像白斑的皮膚病，也可能用一塊塊白色的斑塊來表現，所以你看到皮膚上白白的，不要以為就是白斑，就自己去要去買藥來擦，最重要的是，你一定要找到專業的皮膚科醫師幫你做精准的診斷，你才能對症下藥，也才能有比較好的效果。
延伸閱讀
作者：林政賢醫師
出處：本網站
最後更新：2022/3/20
