為什麼需要膠原蛋白增生劑？為什麼舒顏萃 (Sculptra) 的效果特別好？
在美容醫學的領域中，微整形一直是很熱門的一個項目。從早期使用玻尿酸來填補皺紋以及流失的體積，到後來有各種其他填充材質，雖然效果不錯，但缺點就是，時間一到，這些填充物質就會被吸收代謝，又要再重打一次。後來，開始有了膠原蛋白刺激劑，來誘發皮膚產生自己的膠原蛋白。
這一類膠原蛋白增生劑的優點，是一旦膠原蛋白生成出來後，可以持續很久的時間，因為是自己身體的東西，不是外來的。但缺點是，比較不會快速、即時產生效果，無法立刻讓凹陷的臉突然間澎起來，或是皺紋填平，因為膠原蛋白的增生，需要時間，所以是漸進式的改變，比較適合不想立刻被別人發現，而是想要悄悄變年輕的人。
▼筆者針對年輕一輩的醫師，介紹舒顏萃 (Sculptra) 的基本概念。
如果要打個比喻，以往的填充劑，有點像電子錢包，你剛儲值的時候，錢最多，但隨著平常的消費，電子錢包裡的錢，就愈來愈少，就像打進去的玻尿酸，隨著時間，慢慢被代謝掉，愈來愈沒效果。反過來說，膠原蛋白增生劑，就像是定存了一筆錢在銀行，每天都會生出利息，而且是複利式地增加，戶頭裡面的錢，會愈來愈多，就像膠原蛋白會隨著時間，愈長愈多。
而在美容醫學的市場上，膠原蛋白增生劑的鼻祖，就是「聚左旋乳酸 (PLLA) 」，商品名稱叫「舒顏萃 (Sculptra) 」。
▼依據皮膚凹陷及皺紋不同的嚴重程度，將3D聚左旋乳酸 (PLLA) 的粉未，根據每個部位老化的程度，稀釋成不同的濃度，施打在不同的層次。
▼PLLA進入皮膚後，會誘發皮膚的免疫反應，吸引各種免疫細胞過來，並讓這些細胞分泌出許多不同的激素或生長因子。(photo courtesy of Dr. Luiz Avelar)
▼而這些細胞激素或生長因子，會吸引纖維母細胞過來，並使其生產出大量的膠原蛋白，最後達到改善皮膚老化、修補皺紋、凹陷的目的。(photo courtesy of Dr. Luiz Avelar)
舒顏萃 (Sculptra) 有別於艾麗斯 (Aesthefill) 的五大特色
現在市面上很多產品號稱是二代或三代童妍針，但其實這些是完全不同的東西。我們從五個方面來討論。
一、成份不同
舒顏萃 (Sculptra) 不含任何填充成分，是純的膠原蛋白增生劑。這是它在目前市場上獨有的特色。
舒顏萃 (Sculuptra) 的主要成分是聚左旋乳酸微粒 (PLLA)，相較於其他可以立即填充的產品，它是透過「聚左旋乳酸 (PLLA) 」來刺激自體膠原蛋白的增生，不用擔心打多會有塑膠臉的問題。如同前面所述，舒顏萃是一種保養型的產品，適合大面積施打，透過膠原蛋白新生，在注射完 4-6 週後，慢慢地找回年輕的自己。效果相當自然、優雅與漸進。
反過來說，Aesthefill (艾麗斯) 的主要成份是聚雙旋乳酸微粒 (PDLLA)，也就是同時含有左 (PLLA)、右旋乳酸 (PDLA)，並含有 CMC 當作暫時性的填充物質。
▼ 從下面這張圖可以看出，第30天時 (下圖紅色虛線框框)，PLLA 所產生的第一型及第三型膠原蛋白 (紅色星星)，都比 PDLA 及 PDLLA 還多。
其實成分並非越多越好，舒顏萃使用純的聚左旋乳酸，是因為根據文獻報告，純的聚左旋乳酸 (PLLA) 可以刺激纖維母細胞的生長，進而產生新的膠原蛋白。而聚右旋乳酸 (PDLA)，比較偏向刺激角質形成細胞，對於刺激膠原蛋白的增生，效果較弱。所以當產品中，同時有左、右旋的乳酸時，整體的威力上，就會比較弱。
二、刺激膠原蛋白增生的量
根據文獻，施打一瓶舒顏萃，可以刺激產生約 2.5~3cc 的膠原蛋白，等於產生了20倍的體積，能大量且有效率地補充流失的膠原蛋白。另外，也有實驗發現，施打一瓶舒顏萃後，在第96週(也就是大約兩年)時，追蹤皮膚的厚度，平均可增加 6.8 mm。
三、效果持久性
舒顏萃的效果經過大型臨床實驗證實，其刺激膠原蛋白增生的效果．可長達 25 個月，這點在衛福部核准的產品仿單上，也有載明。
▼研究結果顯示，從第3週到第25個月接受聚左旋乳酸(PLLA)療程，相較於膠原蛋白針療程，能大幅改善病患的皺紋嚴重程度，注射效果長達25個月。
很多客人會問說，那 25 個月後，是不是就沒效了？事實上，會有這「25個月」的數據，是因為當時的臨床試驗，只追蹤到 25 個月就停止了。如果你仔細看上面這張圖，會發現即使到了注射後的 25 個月，效果還是維持在高檔，並不是降為零，也就是說，效果還可以更久。這和我們的經驗很吻合，臨床上觀察到的效果，可以持續非常久。
但若是聚雙旋乳酸，在組織中約6個月就會被分解，在效果的持久性上會比較短些。
四、稀釋方式
舒顏萃一瓶內裝聚左旋青春微粒凍晶粉末，在注射前須用無菌水泡製，目前臨床上大部分稀釋成6-8 cc。建議購買應以瓶為單位，避免購買「已分裝好」的小劑量，或是與他人共用的產品，除了衛生及無菌觀念的考量外，也無法確定產品來源與品質，而且如果施打劑量不足，效果會不好。
▼筆者在微整形注射的 workshop 中，傳授年輕醫師在完美的微整形過程中，最關鍵的注射技巧。
五、臨床應用
舒顏萃上市已經超過 20 年，是膠原蛋白增生劑的祖師爺，所以有大量的醫學文獻，來驗証它的臨床效果及使用上的安全性。台灣衛福部核准它可以使用在「全臉」。而目前聚雙旋乳酸的艾麗斯 (Aesthefill)，台灣衛福部只核准在「法令紋」上的應用。而我們都知，皮膚的老化是全面性的、多層次的，不是只有單一部位或單一層次，從額頭到下巴，從表皮層、真皮層、脂肪層、筋膜層到骨架，都有不同程度的流失，因此「舒顏萃」更適合拿來當作當作多部位及多層次的抗老的保養產品。畢竟，在進行微整形治療時，最忌諱「凹哪裡補哪裡」，容易失去整體的美感與協調。
因此，適合用舒顏萃 (Sculptra) 來保養的族群包括：
- 不想被發現有作過微整形，喜歡自然優雅的效果
- 膠原蛋白流失，想補充膠原蛋白恢復肌膚彈力
- 臉頰或夫妻宮凹陷，想矯正凹陷，擺脫苦命臉
- 想改善老化產生的下垂和皺紋，可以全臉拉提並改善輪廓線
- 想改善膚質或肌膚暗沉問題
- 想要填補流失的體積，找回年輕時的豐盈澎潤
以上這五點，是筆者針對「聚左旋乳酸 (PLLA) 」與「聚雙旋乳酸 (PDLLA) 」的簡單比較，下面用簡圖來做一個整理。
從上圖可以看到，在膠原蛋白的增生量，衛福部的適應症，及維持時間長短方面，舒顏萃比艾麗斯有優勢，但在稀釋的彈性，及立即性的體積填充效應方面，艾麗斯就比較佔優勢，各擅勝場。
副作用、併發症、禁忌症
副作用：施打舒顏萃 (Sculptra)後，可能會有短期瘀青、腫脹或發紅現象，請避免曝露在大量陽光或高熱下。 除了與施打醫師的技術及使用的注射器材有關以外，也與每個人解剖學的構造變異有關。
併發症：少數人可能會出現皮下結節或肉芽腫。
禁忌症：懷孕，或療程期間有懷孕計畫、心臟病史、高血壓、嚴重糖尿病、肝腎功能受損、免疫系統異常..等，或其他經醫師判斷不適合此療程者。
舒顏萃 (Sculptra) 減齡三部曲的應用
減齡三部曲，是利用舒顏萃刺激 20 倍的膠原蛋白，長效而且自然的產品特色，所客製化的一個保養療程。透過 3 次療程，分區、分層、分次地改善老化根本問題，達到視覺減齡的效果。如同上述，老化除了膠原蛋白流失，骨架與脂肪也都會流失。所謂的減齡三部曲，包括三個階段：
第一階段：重建骨架。舒顏萃透過刺激膠原蛋白增生，重建骨架，讓肌膚找回年輕時的強力支撐。就像蓋房子一樣，有強韌的地基骨架，蓋出來的房子才會穩固。
第二階段：緊緻拉提。補充流失的蘋果肌立體中臉，並使用液態線雕的注射手法，來拉提下垂的輪廓線，讓臉部線條看起來更加緊緻。這就好像是房子的磚塊和水泥，強化了整個房子的結構強度，才不會垮掉。
第三階段：補強優化。針對流失較嚴重的區域，再進行強化，並透過舒顏萃，活化肌膚組織的微血管，增加皮膚的供氧量，來優化膚質，讓整體皮膚更加粉嫩透亮。這樣雙管齊下，逆轉肌齡，達到多層次、多部位的全面改善。之後，可以每年用 1-2 瓶舒顏萃，來當作例行保養，讓自己的肌膚維持在最佳狀態。這就好像蓋完房子後，開始進行室內裝磺，粉刷油漆、貼壁紙、買傢俱、掛圖畫等，讓整體氛圍更符合自己想要的風格，就如同微整形也需要符合每個人本身獨一無二的氣質一樣。
結論
舒顏萃 (Sculptra) 身為最早被研發出來的經典「膠原蛋白增生劑」，在效果及持久性上，有大量的文獻佐証。再搭配新的施打手法，循序漸進，讓皮膚慢慢回復到年輕的狀態。
▼ 有舒顏萃教母之稱的 Dr. Rebecca Fitzgerald ，之前在訪台期間，筆者擔任她的助手，示範如何進行 Sculptra 的注射。
▼ 筆者在研討會結束後，與 Dr. Rebecca Fitzgerald 合影。
每一種膠原蛋白增生劑，都有它的特點，也都有各自的優勢，沒有說哪一種最好，或哪一種最差。最重要的，還是施打的醫師，能否掌握每一種材質的特性，根據每位客戶的個人氣質與特質，搭配正確的施打技巧，在正確的層次上，分配正確的量，才能達到最好的效果。
▼筆者正在指導年輕醫師，如何正確進行微整形注射。
參考資料
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- Polylactic acid implants (New-Fill) to correct facial lipoatrophy in HIV-infected patients: results of the open-label study VEGA. AIDS. 2003 Nov 21;17(17):2471-7.
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延伸閱讀
舒顏萃 (Sculptra) 3D聚左旋乳酸 (PLLA) ：把青春一點一滴找回來
本文作者：林政賢醫師
出處：本網站
最後更新：2021/12/4
