你知道嗎？我在門診時常常遇到患者焦急地問我：「醫生，我被排氣管燙到了，會不會留疤啊？」或是「車禍的傷口會留疤嗎？」「手術完會不會有疤痕？」大家對於留疤這件事真的很在意，身為皮膚科醫師完全理解。
其實，現在的醫學技術和照護觀念都進步很多，有許多方法可以有效減少疤痕形成。
但是現今還是很多人對於傷口的照護，有很多錯誤的觀念，反而讓原本可以癒合得很好的傷口，最後留下了明顯的疤痕。本篇就來跟大家分享幾個常見的迷思，希望能幫助大家正確照顧傷口。
迷思一：傷口要保持通風、乾燥才會好得快
這應該是最多人有的錯誤觀念了。很多人都覺得不要包紮傷口，要把傷口露出來，要讓傷口透氣、呼吸，這樣才會乾得快，傷口才會好得快。
但是我要告訴你，事實剛好相反！
我來先簡單講一下傷口癒合的過程。當我們受傷時，身體會啟動一連串精密的修復機制。大致上可以分成三個階段：
第一階段：發炎期
你可以想像一下，當你割傷或擦傷的瞬間，身體會立刻拉響警報！血管一定會先收縮，血小板也會像小工人一樣衝過來止血，這些就等於是搭起臨時的封鎖線，也這就是我們看到的結痂。
結痂之後血管會再度擴張，然後派出大量的免疫細胞來清理戰場，把細菌和壞死的組織清除乾淨。
這時候你會發現傷口紅紅腫腫的，甚至有點熱熱痛痛的感覺。別擔心，這不是壞事，這代表你的身體正在努力保護你、修復傷口呢！
第二階段：增生期
也就是大概三、四天後，傷口就會進入「建築工地模式」。纖維母細胞開始大量製造膠原蛋白，這個就像在搭建鋼筋結構一樣，先把支架搭好。同時，新的血管也會長進來，把養分和氧氣送到工地現場。
這個階段你會看到傷口變成粉紅色，長出顆粒狀的肉芽組織，這就是「工程在進行中」的樣子。皮膚細胞也會從傷口邊緣慢慢往中間生長，想要把整個傷口表面覆蓋起來。
第三階段：重塑期
這個階段可能會持續好幾個月，甚至長達一年。也就是原本比較軟、排列雜亂，急就章，臨時搭建起來的膠原蛋白結植，會慢慢被更堅固、排列整齊的膠原蛋白取代。多餘的血管會逐漸消退，傷口顏色會從紅色轉為淡粉色，最後變成白色。
最後留下的，就是成熟的疤痕，通常會比較平坦、柔軟。
現在重點來了！在整個癒合過程中，細胞需要從傷口邊緣或底部移動到傷口表面。你可以想像，這些活的細胞，都需要在滋潤的環境中，走水路「游泳」過去，才有辦法順利地爬行、移動，傷口也才會癒合得好。如果環境太乾燥，就像在沙漠裡，細胞根本沒辦法移動。
所以，把傷口暴露在空氣中，結果傷口整個乾掉，反而會延緩傷口癒合，也就更容易留疤。這是不是和你想的完全不一樣？
迷思二：傷口紅紅的是正常現象
這個觀念也需要釐清一下。很多人看到傷口紅紅的，就覺得這是正常的癒合過程，不需要特別處理。但是事實上，我們需要仔細觀察紅腫的變化。
剛受傷的時候，我們剛剛有講過，傷口確實會紅腫，這是發炎反應的一部分，完全正常。但隨著時間過去，理論上紅腫應該要越來越輕微才對。如果你發現傷口反而越來越紅、越來越腫，特別是還伴隨著越來越痛的感覺，甚至出現化膿的情況，那很可能是傷口感染了。
傷口感染代表有細菌在裡面作怪。這時候，你的身體不只要修復原本的傷口，還要分出力氣去對抗細菌。就像你同時要做兩份工作，結果兩邊都做不好。身體可能花了太多力氣在殺菌，反而沒辦法好好修復傷口，最後傷口癒合得很差，也就更容易留下明顯的疤痕。
所以，如果你發現傷口有異常的紅、腫、熱、痛，特別是有化膿的現象，一定要趕快找醫生治療，千萬不要拖延。及早處理感染，才能讓傷口正常癒合，減少留疤的機會。
迷思三：人工皮是萬能的
人工皮這幾年真的很流行，很多人不管什麼傷口，大的小的，反正貼上人工皮就對了，連長痘痘也可以貼人工皮，好像它是萬靈丹一樣。但我要告訴大家，人工皮雖然是個好東西，但它不是萬能的，用錯時機反而會讓傷口惡化。
沒有錯，人工皮蓋在皮膚上，的確能讓傷口保持在濕潤的環境。就像我們前面說的，這樣有利於細胞的移動，傷口癒合會比較好。但有幾種情況，人工皮反而不適合使用。
不適用情況1：感染傷口
當傷口已經有細菌感染、正在發炎的時候，如果你用人工皮把它密封起來，那些細菌就被悶在裡面了。這就像在密閉空間裡悶燒一樣，壞死的組織、膿液都排不出來，發炎反而會越來越嚴重。原本小小的傷口，可能因此變得更大、更嚴重。
不適用情況2：組織滲液多
比如說燙傷起水泡，水泡破掉後常常會有很多組織液滲出來。這個階段最重要的，是讓這些滲液能夠適當地排出。一般來說，燙傷的前幾天，如果組織液比較多，可以考慮貼厚一點的紗布，或是甚至用一些可以吸附大量組織液的敷料，來收斂這些滲液。
等到滲液減少，而且確定沒有感染後，再開始用人工皮覆蓋才對。我們是要保持傷口滋潤，但不是濕答答的樣子。
所以記住，人工皮要在對的時機使用才有效果。不是所有傷口都適合貼人工皮，要根據傷口的狀況來判斷。
迷思四：疤痕要等六個月後再處理
這個觀念連很多醫師都還有。很多人認為傷口癒合或手術拆線後，要等六個月，等疤痕「成熟」後，再來處理比較好。這六個月期間，頂多就是擦除疤凝膠或是貼美容膠帶。
在一、二十年前的教科書，的確有寫這樣的觀念。
我們之前的影片有講過，含矽膠成分的除疤凝膠，可以增加疤痕的保水度，如果是貼片，還有一些加壓效果，對減少疤痕確實有幫助。
那傳統的美容膠帶，醫師多半是建議垂直傷口，一條一條貼，這樣等於是把皮膚拉近，確實也可以減少傷口再度被拉開的機會，而造成疤痕變大。
不過，這幾年新的研究告訴我們，傷口癒合後，愈快介入處理，就愈能減少疤痕的形成。但是，到底多「早」算是「早」？最近台灣張長正教授團隊的研究發現說，如果能在傷口癒合後的六個星期內，就開始介入處理，就可以減少疤痕的產生，或至少讓疤痕不那麼明顯。
那要用什麼方法介入呢？這要看傷口的狀況：
如果是比較輕微、癒合不錯的小傷口，或是縫合得很好的手術傷口，可以考慮使用皮秒雷射，或是血管性雷射，像是脈衝光、脈衝染料雷射等等。這些都能有效減少疤痕形成。
那如果是比較嚴重的燒燙傷疤痕，除了血管性的雷射，還可以加上汽化式雷射的早期介入。這樣即使是注定會留疤的嚴重傷口，早期治療也能讓疤痕的外觀好看許多。
有些比較輕微的傷口，如果處理得當，甚至可以達到幾乎看不出疤痕的效果。像我自己之前跌倒摔傷，傷口還蠻大的。我當時沒有縫合，就只有擦外泌體和貼人工皮。癒合後，就立刻做了一次的 UP 雷射。你看，現在幾乎看不出有疤痕。
當然，除疤凝膠或是美容膠帶，還是可以在雷射術後使用，不是說就完全無效，大家不要誤會。
正確的傷口照護建議
講了這麼多迷思，我來給大家一個總結。
- 選擇適當敷料：可以使用適當的敷料，像是在對的時機使用人工皮。當然，我們以前就有講過，像外泌體這一類的成份，對於傷口的癒合，也有相當不錯的輔助角色。
- 觀察傷口變化：
- 要隨時觀察傷口的變化。如果發現異常的紅腫熱痛，或是有膿液，要立即就醫。感染控制得越早，傷口癒合得越好。
- 傷口疤痕預防：傷口癒合後，要積極預防疤痕。不用等六個月，癒合後就可以開始使用除疤產品，必要時及早尋求皮膚科醫師的專業評估，看是否需要雷射或其他治療。
- 傷口正確照護：做好防曬，不要抽煙，這些都對於預防色素沉澱，還有減少疤痕形成，也都有一定的幫助。
結論
當然，今天的內容，是比較一般性質的講解，事實上，傷口照護和疤痕預防，還有很多更深入的學問，每個人的體質、每個傷口的狀況都不一樣，處理方式也會有所不同。
