最近天氣愈來愈熱，很多人開始臉很容易出油。那常常有患者會問說我說：「奇怪，我的皮膚明明很會出油，為什麼摸起來還是粗粗，而且會脫皮？」不然就是有患者去做臉，然後美容師跟他說：「你的皮膚會出油，就是因為保濕沒做好。你要加強保濕！」
那今天我們就來聊聊，大家所謂「外油內乾」，到底是怎麼一回事。
皮膚基本結構
在開始討論這個問題前，讓我先簡單介紹一下皮膚的基本生理結構。
你的皮膚表面有兩種重要的腺體：皮脂腺和汗腺。皮脂腺負責分泌油脂到皮膚表面，而汗腺則排出汗液。這些油脂和汗液混合在一起，形成我們所謂的「皮脂膜」，它是皮膚天然保濕系統的一部分。
另外，在皮膚的最外層—角質層中，角質細胞內部含有「天然保濕因子」，細胞之間還有「神經醯胺」等等一些脂質。這些成分共同構成另一種保濕機制。
所以健康皮膚的保濕能力，是皮脂、汗液和角質層共同作用的結果。但重點是，皮脂腺和汗腺是獨立運作的系統，出油是出油，出汗是出汗，互不影響。你走你的陽關道，我過我的獨木橋。而且，當角質層保濕度足夠時，也不會反過來控制皮脂腺減少分泌。
有了這樣的概念後，我們就來看看，你到底是什麼膚質。雖然傳統上都把膚質分為油性、中性和乾性。不過，同一個人的臉部不同區域確實可能有不同的膚質，比如T字部位可能出油多，但兩頰則可能偏乾，這就是所謂的「混合性肌膚」。
外油內乾是什麼
那大家常聽到的「外油內乾」，到底又是什麼狀況？這個問題，有一位日本的教授叫豐田雅彥，我在日本買了他的一本皮膚科科普的書。
後來發現台灣也有翻譯成中文，我覺得那位教授畫的這張圖，畫得非常好。我就來借用一下。
這位教授把橫軸當作是皮脂腺的活躍程度。愈往右邊，出油愈多，愈往左邊，出油愈少。縱軸就是表皮層的含水量，往上是表皮層的含水量很充足，往下是含水量愈少。這樣總共可以分成四個象限。
如果含水量多、出油少，那就是一個比較偏向中性的膚質。如果出油變多，那就會是油性膚質。
我們再往下看。如果你出油多，但是皮膚的含水量還算中等，那就是所謂的混合肌。
但是，如果又出油，但是皮膚又乾到脫屑，那就是今天的主題，外油內乾或是內油外乾。
另一邊比較不是我們今天的重點，我就簡單講一下。出油量很少，但是皮膚的保水度還可以，那皮膚會比較敏感。但是如果你出油少，皮膚的含水量也有稍微減少，那就比較偏向乾性的膚質。
最不好的狀況，就是出油量很少，皮膚的保水度又非常差，那就變成是超級敏弱肌，需要花更多的心力來找出原因，才能慢慢修復。
所以簡單來講，「油性膚質」的相反詞，不是「乾性膚質」，而是「不油的膚質」。「油」和「乾」是分開獨立的兩件事，雖然有點關聯性，但其實是不同面向，而不是一直線的兩個端點。
從這個觀點來看，在同一塊皮膚上，同時可以看到又出油，又脫屑，就沒什麼奇怪的了。事實上，不管是你講「外油內乾」，或是「內油外乾」，或是「又油又乾」，都是可以的，它們都是表達同一件事，就是指在出油的皮膚上，出現脫屑的現象。
「外油內乾」的兩大成因
造成「外油內乾」或是「內油外乾」的原因，主要分為外因性和內因性兩大類。
- 外因性
外因性問題最常見的就是過度清潔。油性皮膚的人因為討厭臉上的油光，常常會使用清潔力很強的洗面乳，特別是男生，常常直接拿皂鹼成分很強的肥皂來洗臉，這些強效的界面活性劑，會破壞皮膚表面的天然皮脂膜，等於皮膚的天然保濕功能被破壞了。結局就是皮膚的水分會快速蒸發，皮膚變乾，就會開始脫皮。
不過，因為皮脂腺的分泌沒有停止。這些持續分泌出來的油脂，又會再度滋潤皮膚，脫皮現象就會稍微改善。但是很多人看到臉又開始出油，就又會趕快去洗臉。這樣反覆循環，最後會讓皮膚來不及自我修復，脫皮變得更加嚴重，就會形成「又油又脫屑」的情形。。
還有一個常見的外在原因，是過度使用去角質的產品。很多油性肌膚的人為了控制粉刺和痘痘，會使用各種代謝角質的產品，像是果酸、A酸、A醇等等，甚至會做物理性的去角質，像是磨砂膏。如果角質被剝離過多，皮膚保護層就會受損，水分蒸發加快，臉部就會因缺水而脫皮，雖然，你還是油性的皮膚。
- 內因性
再來就是內在原因所引起的，又油又脫皮的情形。這個多半是因為皮膚疾病所引起的。像最常見的，就是脂漏性皮膚炎、酒糟、異位性皮膚炎，或是接觸性皮膚炎等等。
這些問題會在皮膚內部產生發炎反應，導致角質層破損，進而造成脫皮。這就像房子著火延燒到屋頂，造成屋頂破損一樣。
用最常見的脂漏性皮膚炎來說，它是因為皮屑芽孢菌長期誘發發炎反應所導致的。典型的症狀，就是臉部容易出油的T字部位，又同時有發紅，再加上黃色或白色的脫屑。這種脫屑不是因為皮膚太乾所造成的，而是皮膚本身在發炎，所造成的皮膚破損。
同樣的道理，如果有酒糟，或是異位性皮膚炎，也一樣要針對這些皮膚疾病去解決，才能真正改善膚質。
特別是異位性皮膚炎，我常常看到異位性皮膚炎的患者，他們長大進入青春期之後，皮膚雖然變得很容易出油，可是他的異位性皮膚炎也一樣很嚴重，就會形成又油又脫皮的狀況。
外油內乾的正確處理方法
所以，你要解決外油內乾或內油外乾的狀況，就要針對不同原因，來採取不同策略。
外因性改善方法
如果是過度清潔導致的問題，解決方法絕對不是擦大量保濕產品。這個還真的蠻常見的，因為很多人看到臉的皮膚脫皮，以為保濕做不好，就會拼命擦保濕乳液，這個當然是沒有用的。
正確的做法，是選擇清潔力比較溫和的洗面乳，來減少對皮膚的破壞。讓皮膚自行修復，就能改善脫屑情況。
那如果是使用去角質產品，所導致的刺激、脫屑，那的確需要加強保濕。但是在選擇保濕產品的時候，最好要避開有致粉刺性或致痘性的成分，否則可能讓痘痘問題更加嚴重。
雖然網路上的一些致粉刺和致痘成份的列表，不見得完全正確，有時和這些成份的濃度，或是每個人的體質，都有關係。不過如果你容易長痘痘，可以觀察是否有這些成份。
內因性改善方法
如果是皮膚疾病，所導致的問題，最重要的事，當然就是治療疾病本身。以脂漏性皮膚炎來說，需要使用抗發炎及抗菌藥物來控制疾病，這一部分，最好找皮膚科診所治療。至於保濕，還是有需要的，它是一個輔助性角色，可以讓脫屑好得比較快。
而且選擇保濕產品時要特別注意，我會建議擦清爽一點的，不要擦太油膩的。
油水平衡
所以，回到我們一開始講的，很多人說，皮膚會出油是因為保濕做得不夠，造成「油水不平衡」，需要加強保濕才能達到「控油」效果。這個觀念，現在大家應該都知道，這個其實是不正確的說法。
皮脂腺分泌油脂的量，主要受到內在體質影響，包括遺傳、荷爾蒙、性別、年齡等等。外在因素，像是飲食、環境溫度、作息、壓力等也會有所影響。但是，保濕度足不足夠，並不是讓皮脂腺加強分泌的原因。
市面上很多宣稱有控油效果的保養品，很多是因為產品中含有強力的油脂吸附成分，讓皮膚分泌的油脂很快被吸掉，所以有控油的錯覺，但並沒有真正改變皮脂腺的分泌。
所以，最理想的狀態，當然就是大家常聽到的油水平衡，讓油脂的分泌正常，不過度，保濕也做得不錯，皮膚的含水量高，這就是前面那張圖的中性肌膚狀態。但絕對不是說，把保濕做好，出油就會減少那麼簡單。
