兩年多前，我們引進了「探索皮秒雷射」，在除斑、痘疤、回春、毛孔粗大等各種皮膚問題的治療上，累積了相當多的經驗，也幫助不少患者改善了皮膚的狀況。但是，任何雷射都不是萬能的，都有其治療的極限，例如特殊顏色的刺青，以及頑固肝斑的治療等。也因此，我們近期引進了「探索皮秒雷射升級版」，讓色素斑點的治療，再次升高到另一個檔次。
探索皮秒雷射升級版和原來的有什麼不同？
探索皮秒雷射升級版，和標準版一樣，都是傲視群倫，高達 1.8GW 的尖峰功率，能提供非常強的瞬間爆破力，來破壞色素。最大的不同，就是它將「紅寶石雷射」694奈米的波長，整合到原來1064/532奈米的機台裡。也就是說，一台機身裡，有兩顆心臟，非常強大。
如此一來，患者可以在同一次的療程裡，進行 532, 1064 及 694 奈米三種雷射波長的治療，也就可以同時解決更多類型的皮膚問題。
▼探索皮秒雷射升級版 (DiscoveryPICO plus)，外觀與原來的標準版一模一樣，也同樣擁有傲視群倫 1.8GW 的尖峰功率，卻多了一顆紅寶石雷射的心臟，是目前全世界皮秒雷射中的創舉。
什麼是紅寶石雷射？
首先要釐清的是，「紅寶石雷射」並不是某一種品牌的雷射名稱。而是泛指以紅寶石為介質的雷射。
雷射產生的原理，是將一個具有高能量的光源（閃光燈管），打在一個「介質」上，而激發出特定波長的光，再經不斷放大（共振腔），而產生我們需要的雷射能量。而這個「介質」的不同，就會產生各種不同波長的雷射光。紅寶石雷射，就是指以「紅寶石 （ruby）」當介質，所激發出的 694 奈米的雷射波長。同樣的道理，「紫翠玉雷射」就是用「紫翠玉 (alexandrite)」為介質，所激發出來的雷射光。
為什麼需要紅寶石雷射？
我在「掃黑除斑：探索皮秒雷射，還你淨、白、透、亮」一文中，已提到波長 532 及 1064 奈米皮秒雷射在治療各種色素斑點的優勢。那為什麼還需要紅寶石雷射呢？
要討論這個問題，我們就要先從雷射如何除去斑點談起。雷射需要被目標物吸收後，目標物才會被破壞。而不同的雷射波長，對於不同的目標物有不同的吸收度，就好像我們要讓一把火燃燒起來，不同的物質其「可然性」就不同。例如紙很容易就燒起來，木頭次之，我們稱之為易燃物，但玻璃、金屬可能就燒不太起來，我們叫不可燃物。所以對「火」來說，「紙」是極佳的燃燒物質。
而我們皮膚內需要被除掉的物質，包括黑色素，血管及刺青的顏料等，它們對於不同的雷射波長，也都有各自不同的吸收程度。專家學者就將不同物質對不同波長的吸收程度，作成下面這樣的吸收曲線圖 （出處）。
從上面這張圖可以看到，黑色素的吸收（深褐色曲線），隨著波長的增加，是一路向下。而波長 694 奈米的紅寶石雷射，其吸收較 755 奈米好。更重要的是，它與「含氧血紅素（深紅色曲線）」及「缺氧血紅素（淺紅色曲線）的吸收率，差距達到最大。也就是說，紅寶石雷射對於黑色素有「專一性」，當雷射光打到皮膚時，可以用較低的能量（因為黑色素的吸收很好，就像是易燃物質，只需要較小的火），就將黑色素給破壞掉，卻又不影響到血管，因而能減少發炎，進而減少除斑後色素沉澱（反黑）的機會。這也是為什麼紅寶石雷射在除斑的領域裡，仍居於領導地位的原因。
而常用於除斑的 532 奈米波長（KTP），其黑色素的吸收，其實完勝其他包括 694 及 755 的波長，所以理論上可以用更低的能量，達到更好的除斑效果。但可惜的是，它對於血紅素的吸收也非常接近，所以雷射光一打下去，不僅黑色素，連帶血管也受到影響，會引起發炎反應，雷射術後反黑的機率也因此升高許多。
另一方面，再就「除刺青」的角度來看，每種刺青顏料也有其最適合的治療波長，如下圖。
從上圖可以發現，常用於刺青的 1064 奈米波長，對深藍色和黑色的刺青，效果很好，但是卻對綠色刺青的效果不好。而波長 694 奈米和 755 奈米的吸收曲線很類似，不但對黑色及深藍色的刺青效果好，對淺藍色、綠色的效果也很不錯，可以說是多功能的除刺青波長，而其中 694 又略勝 755 一籌。
總結來說，紅寶石雷射 694 奈米的波長，可以讓除斑後的反黑機率更低，並擁有更好、更多元的除刺青效果。
古早以前就有紅寶石雷射，有什麼稀奇？
在早期，紅寶石雷射是一種很「嬌貴」的雷射機種，對於周遭的溫度、濕度要求極高，常常一點點的變動，就會造成雷射當機，出現錯誤或停止運作。另外，它的製造成本也非常高，一般診所負擔不起。也因此，雖然「紅寶石雷射」一直是除斑的黃金標準，但因為它太難「養」，動不動就「發脾氣」，所以後來就慢慢在市場上不見蹤影。
近年來，由於雷射製造技術的進步，製造成本的降低，紅寶石雷射終於可以脫離公主命，不必在那樣嚴苛的環境下才能運作，而慢慢走入「民間」（診所）。
目前全世界有好幾家雷射製造廠，都有出產紅寶石雷射，而不同廠牌間，會有製造技術上的差異。包括輸出能量的高低，脈衝時間的長短，機器的穩定度，光點的均勻度，及光點的大小等，都會有不同的規格設計。
以我們使用的紅寶石雷射為例，除了輸出能量較高，脈衝時間較短，也因為義大利 Quanta System 大廠極高的製造工藝，所以機器的穩定度很高。最大的特色是，它可以使用大光點，並以較快的速度，進行類似以往 1064 淨膚雷射的打法，卻比淨膚雷射擁有更好的黑色素吸收，所以對於亮膚、淨白的效果，大大提昇，安全性也更高。
▼2018年4月，筆者前往義大利，參觀 Quanta System 原廠的皮秒雷射製造技術。
另一方面，新的設計，讓這樣的紅寶石雷射，可以使用特殊聚焦探頭 （聚焦透鏡），放大能量二十多倍，並「飛梭點陣化」，在強化擊碎黑色素力道的同時，卻也降低了傳統雷射熱傷害過多的問題，大幅提昇除斑的效果，特別是難纏的肝斑，效果非常優異。
▼聚焦透鏡的使用，讓紅寶石雷射的應用，跨到了另一個層次，也大大地提升了治療效果。
紅寶石雷射也是皮秒雷射的一種嗎？
雖然皮秒是未來的趨勢，但因其技術難度非常高，目前全世界還沒有任何一家廠商，能做出皮秒等級，真正以「紅寶石」為介質的 694 奈米波長的雷射。以我們的紅寶石雷射來說，其脈衝時間為30奈秒，已接近目前商用雷射的製造極限，和以往的「淨膚雷射」同樣屬於「奈秒」等級，所以市面上還沒有「紅寶石皮秒雷射」。
目前其他皮秒雷射機種，多是將其原始波長，經過轉換，產生「類紅寶石」的波長，例如 660 , 670, 730 奈米，也就是 694 ± 40 左右的波長，來模擬、逼近紅寶石雷射 694 奈米的波長。但因為在轉換的過程中，會有耗損，所以能量較低，在某些需要高能量的治療，會顯得較不足。
▼以探索皮秒雷射升級版，進行包括紅寶石雷射在內的雞尾酒式打法，難纏的肝斑在治療一次後，不但色素變淡，膚質也顯得更透亮、細緻。
紅寶石雷射和皮秒雷射，那一種效果較好？
雖然目前紅寶石雷射還無法達到「皮秒」等級，其波長卻相當有特殊性，因此與其把它拿來與皮秒雷射比較，還不如思考如何將每個波長的特色發揮到極致，來解決各種難纏的色素斑點，並減少副作用。就好像 Ferrari 跑車可以跑得很快，但 TOYOTA 的車卻很省油，所謂各有所長。
事實上，除了532、1064及694奈米三種波長外，探索皮秒雷射升級版還有八種光點大小，以及四種輸出模式（皮秒、奈秒、分段式奈秒及微秒），再搭配聚焦透鏡，可以產生非常多樣化的組合，來應付各式各樣、不同深度的色素。
▼正確地調整各種參數，可產生非常多樣化的組合，來治療不同層次的色素斑點。
紅寶石雷射可以治療什麼皮膚問題？
紅寶石雷射的特色，在於黑色素的吸收，同時因其波長較長，穿透的深度也較深，所以對於表皮性的斑（如：雀斑、曬斑）及真皮性的色素（顴骨母斑、太田母斑）都會有效果，且術後反黑的機率大大地降低。更難得的是，對於傳統需要磨皮的老人斑（脂漏性角化症），紅寶石雷射也有相當好的效果，讓傷口的照顧更為簡單，不再需要貼人工皮。
▼凸起的老人斑（脂漏性角化症），在傳統上需要用鉺雅各雷射或二氧化碳雷射治療，術後需要照顧傷口。使用探索皮秒雷射升級版中的紅寶石雷射治療兩次後，病灶已幾乎看不到了。
而高輸出功率及大光點的設計，及聚焦透鏡的使用，讓紅寶石雷射的應用，擴展至全臉提亮及嫩白，特別是對肝斑及皮膚提亮的效果，表現相當傑出。
至於刺青，如同上述，對於深藍色、黑色、淺藍色、綠色的刺青，都有不錯的效果。
▼一向最難纏的綠色刺青，在經過紅寶石雷射一次的治療後，就已去除至少五成以上。
紅寶石雷射不能治療什麼皮膚問題？
紅寶石雷射打完後，膚質會變得比較細嫩，比較亮。但因其穿透深度及作用原理的不同，不會有臉部拉提的效果。
另外，雖然紅寶石雷射有卓越的除斑效果，但對於一些較深層的斑或刺青，仍需要多次才有辦法去除，不見得一次就能讓斑消失不見，只是需要的次數，會比其他雷射少。
結論
紅寶石雷射 694 奈米的波長，對於黑色素的吸收很專一，可避免掉對於其他組織的傷害，再加上同時整合了原來皮秒雷射極短的脈衝時間，以雞尾酒療法合併使用，可大大減少色素沉澱（反黑）的機會。若再搭配聚焦透鏡使用，讓各種複雜色素斑點的治療，進步更快速，需要的療程次數更短，患者的滿意度也大大提高。
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▼弄清楚不同色素斑點種類，才能讓雷射除斑，還你白亮皮膚
▼林政賢醫師以探索皮秒雷射打在氣球上，來模擬皮秒雷射除斑的原理。
▼為何雷射術後會反黑，請看林政賢醫師的解說。
作者：林政賢醫師
出處： 本網站
最後更新：2022/2/15
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