這一年來，隨著「蠕形蟎蟲」在酒糟的角色愈來愈被重視，以及檢驗「蠕形蟎蟲」方法的進步（特別是台灣醫師普遍採用，台南黃輝鵬醫師所發明的檢驗方法），加上新藥「舒利達 (Soolantra) 」的問世，在酒糟整體的療效上，已有相當大的進步。如果您對酒糟還沒有有基本的認識，可先閱讀下面文章：
也提出了將治療分為短期、中期、長期三種目標。
而本文的重點，則在於酒糟臉紅的雷射光療方法。
酒糟臉紅的原因
臉紅是酒糟的正字標記。不僅「紅斑血管擴張型」的酒糟會臉紅，「丘疹膿皰型」、「眼睛型」、「鼻瘤型」的酒糟，也都有可能會臉紅。
在這篇文章中，我有提到酒糟是由許多因素所導致。
值得注意的是，這些因素並非各自獨立作用，而是互相交錯牽連。例如，雖然神經血管的異常活性，會使得血管容易擴張，而造成臉紅，然而一些患者因為基因上的特殊表現，導致蠕形蟎蟲的數量比一般人還多，也導致了免疫系統的活化，強化了發炎反應，也進一步加重了臉部的發紅。也因此，要解決酒糟臉紅，不能只針對血管，還需同時處理其他可能的影響路徑，並避免惡化因子在日常生活中出現，才能真正有效地改善臉紅問題。
下面是皮膚的簡圖。皮膚內的血管，分為淺層的「表淺血管叢」及較深的「深層血管叢」。淺層內主要是極細小的微血管。深層則是由小動脈及小靜脈組成，而小動脈上的平滑肌，會接受、神經的調控，因應各種情緒、溫度、食物等，收縮或舒張，來調控血流經過的量。
正常人對於小動脈的調控是正常的，因此我們生氣時，血管擴張充血，臉就漲紅。心情一放鬆，血管縮回來，臉紅就退掉。
但酒糟患者的皮膚，這樣的調控機制是異常的，血管不但特別容易打開充血，也不容易縮回來。輕度時會呈現「潮紅」，一旦變嚴重，血管就呈現持續擴張、鬆弛、充血的狀態，，就像橡皮筋彈性疲乏，臉上就會出現「持續性的紅斑」。
另一方面，表淺血管叢的微血管，也會因為發炎物質的刺激而增生，產生臨床上看到的「血管絲」，許多患者也因此就會覺得自己的皮膚「比較薄」。
酒糟臉紅的治療
目前對於酒糟臉紅，我在「酒糟臉紅，這樣治療少復發」一文中，已有詳細的說明，這裡再簡單摘要，並更新最新資訊一下。
「brimonidine（商品名：Mirvaso; 敏立紓 ）」及「oxymetazoline（商品名：Rhofade）」是目前美國 FDA 核准的外用藥膏，可用於快速緩解臉紅症狀，時效約數小時。以台灣目前有的「敏立紓」為例，出門前擦一次，大概一整個白天臉都可處於不紅的狀態，對於工作、社交及學校生活，有很大的幫助。
▼患者的左臉有擦敏立紓，紅完全消退。右臉沒擦，則維持紅的狀態。
成大醫院李玉雲教授，提出以口服 carvedilol 藥物，取代傳統的 propranolol 來緩解臉紅，目前也獲得國際上許多專家普遍的認同。
外敷傳明酸，也可快速緩解酒糟症狀。但要注意的是，傳明酸的濃度，敷的時間，以及敷的時機點都很重要，有些沒拿捏好的，敷完傳明酸反而會更紅。筆者非常不建議患者自己 DIY 敷傳明酸。詳見「外用傳明酸，可改善酒糟潮紅症狀」一文。
▼肉毒桿菌素注射，也可改善酒糟的臉紅。
而如同上述，蠕形蟎蟲數量增加所導致的發炎反應，也會造成臉紅。針對這類酒糟患者，筆者建議先以殺蟲藥物 Soolantra (舒利達) 治療，常常臉紅會因此而改善不少。
▼蠕形蟎蟲數量多的紅斑血管擴張型酒糟患者，在經過舒利達 ( Soolantra )治療五個星期後，臉紅已改善許多。
並非每位酒糟患者，臉上的蠕形蟎蟲量都會增加。對於原本蠕形蟎蟲數量就不多的酒糟臉紅患者，或是原本蠕形蟎蟲的數量有增加，但已使用殺蟎蟲藥物，將蟲量降到正常範圍，但仍殘留臉紅的患者，若想進一步改善，則可以考慮雷射光療的方式，做最後的收尾。
酒糟臉紅的雷射光療種類有哪些？哪一種較好？
由於臉紅是血管擴張充血的結果，因此要治療酒糟臉紅，血管就是我們要對付的目標。我們先來談談雷射光療的原理。
▼如下圖，以 585黃雷射 為例，它是利用雷射的能量，被血管中的血紅素後吸收後，產生高溫，間接對於血管壁加熱，讓血管產生凝結，達到阻塞血管的效果，進而改善臉紅。
而目前對於酒糟臉紅，較常用的雷射波長 585, 595, 577 奈米，以及強力脈衝光 ( IPL ) 。
▼從下面這個含氧血紅素 (紅線) 的吸收曲線，577 奈米的吸收率最好，但因它的波長是三者中最短的，因此穿透皮膚的深度也最淺。同時，它也與黑色素 (黑線) 的吸收率很接近，所以雷射的冷卻系統要特別加強，以避免燙傷。
595 奈米的波長，則改善了這個問題，血紅素的吸收率與黑色素的吸收率差距較大，對表皮的傷害較小，且波長是三者中最長的，所以穿透深度也最深。但是相對地，它對於血紅素的吸收也較差。
而 585 奈米的波長，則剛好位在中間，同時兼具了兩者的優勢，取得平衡。
至於強力脈衝光，則非單一波長，而是涵蓋了一整個波段，對於臉紅的治療，也有一定的療效。
▼紅斑血管擴張型的酒糟。以舒利達 ( Soolantra ) 先將蠕形蟎蟲的數量降低，再輔以 585 黃雷射的治療，臉紅的情形改善很多。
而同樣的波長，產生的方式則可以不同。就好像同一道數學題，解法可以有很多種，但只要推演的邏輯正確，沒有計算錯誤，最後的答案都會是對的。因此，要激發出上述幾個波長，也有兩種不同的方式，分別是液態的「脈衝染料」，以及固態的「二極體」。
一般台灣常聽到的「脈衝染料雷射 (pulsed dye laser)」，有 585 的 Cynergy ( Cynosure ) 及 595 的 Vbeam II (Candela; 又稱櫻花雷射) 。而「二極體雷射」，則有 585 的「585 yellow laser (Quanta System)」和 Regenlite Laser System ( Chromogenex Technologies Ltd. )，及 577 的「QuadrostarPRO ( Asclepion )」。
雖然雷射及脈衝光可以凝結血管，達到破壞的效果，但可惜的是，人體其實也有自癒能力。當血管被破壞後，人體會嘗試修復，一旦修復成功，血管重新接通，那麼臉紅的情形就可能會再復發。這就好像水管被塞住後，有可能因為水流的強大衝力，或是水電工去修理，把塞住的地方又重新打開，水管又重新通暢。這也是為什麼，治療臉紅，常常需要多次的治療，無法一次就成功的原因。
當然，也有學者提出，這些雷射光療瞬間擊發，在皮膚內產生的高溫，可造成蠕形蟎蟲的死亡，可能也是治療有效的原理之一。
▼這位丘疹膿皰型的酒糟患者，我先以外用舒利達藥膏，將蠕形蟎蟲數量降至正常範圍，臉紅就已改善很多。最後再使用 595 脈衝染料雷射 (Vbeam II, 櫻花雷射) 處理殘留下來的紅，讓患者的外觀有相當大幅度的進步。
至於這三種雷射波長，那一種的治療效果較好，則是見人見智。因為除了波長以外，機器本身的功率強弱，以及各種雷射參數的設定，包括光點大小，能量高低，脈衝時間長短，冷卻系統等，每一個數值的變動，都會影響療效。筆者同時擁有「585 飛梭式黃雷射」 及 595 波長的「脈衝染料雷射 (pulsed dye laser) 」兩種最常用的波長，可根據每位患者臉紅的程度及膚質，選擇最適當的治療方式。
至於強力脈衝光，也是治療酒糟的武器之一，在國外也有不少的研究。筆者在十幾年前，也常用來治療酒糟的臉紅，如下圖。不過後來有對血管更專一性的波長後，已較少使用。
另外，國外文獻也有報告過以「光動力療法」治療酒糟，不過目前尚未普遍使用。而近期筆者也發現，在酒糟的皮膚穩定後，再進行皮秒雷射，也可進一步改善臉紅的症狀。
近期有論文報告，以音波 (Microfocused ultrasound) 治療酒糟臉紅，甚至是用無線電波 (radiofrequency) 治療酒糟鼻，完全巔覆以往會產生高溫、高熱的光療，不適用於酒糟的觀念，是新的進展。
至於臉上的血管擴張 (血管絲) ，除了上述的儀器可治療外，波長 532, 755, 及 1064 奈米的長脈衝雷射，也都可用來治療血管擴張。
酒糟臉紅雷射光療的時機點
什麼時候可以開始進行血管性雷射的治療呢？對於這個問題，每位醫師其實有不同的看法。國外有些論文，將脈衝染料雷射或脈衝光，當作治療酒糟的首選或第一線治療，的確有些患者有不錯的效果。然而，這當中要考慮的問題有幾個：
一、這些案例往往缺乏很長期的追蹤。雖然短期內有效，但後續的復發率如何，我們不得而知。
二、在一些研究中，以脈衝光治療酒糟，約 15% 的人會有短期內的惡化，有的是臉變得更紅，有的則是本來只是臉紅，卻突然間丘疹膿皰大爆發。
有論文提出，這類的惡化，常常是因為臉上的蠕形蟎蟲過多所造成。如果能先將蠕形蟎蟲的數量降低，就可減少惡化期。
▼酒糟患者，先以 舒立達 ( Soolantra; ivermectin ) 降低原本過多的蠕形蟎蟲數量，再以 585 黃雷射治療，臉紅改善許多。
因此，個人覺得，當臨床症狀有改善，且蠕形蟎蟲的數量已降至正常範圍，但仍殘留一些紅斑，且持續一段時間未再退時，就是雷射光療介入的好時機點。
雷射光療治療酒糟臉紅，有恢復期及副作用嗎？
不管是那一種雷射，若操作的醫師經驗足夠，參數設定正確，施打的技術熟練，通常不太會發生水泡，燙傷，色素沉澱或產生疤痕等副作用。
治療時會有些微的刺痛感，但一般不是很痛，多數人都可以接受，而這也與每個人的皮膚敏感度有關，特別是酒糟患者的皮膚本來就比一般人還來得敏感。
一般來說，術後會有輕微的紅、腫，但不會太嚴重，多半也不太會影響日常生活，因此沒有什麼恢復期。有些醫師習慣使用會產生瘀青的雷射參數，希望能獲得更好的療效，我個人則偏好在不產生瘀青的劑量下，達到最佳的退紅效果，以縮短恢復期。特別是新一代的 585 黃雷射，完全不會產生瘀青。
至於惡化期，根據筆者經驗，若在雷射光療前，先將蠕形蟎蟲的數量降低，則產生惡化期的機率非常非常低，至少筆者目前還沒遇過。
不過雷射術後，臉會因稍紅而導致水份的散失增加，只要加強保濕，通常不會有太大的問題。
▼以585黃雷射治療酒糟臉紅，兩次後就進步了不少。
雷射光療可以讓臉紅完全不見，恢復到正常膚色嗎？
黃輝鵬醫師提出的觀念認為，酒糟患者有個「原型 (prototype)」，或稱為最原始狀態，就是臉容易潮紅。因此雖然雷射光療儀器可進一步改善臉紅的情形，但當進步到這個原型狀態後，就不會再進步，而維持有潮紅，或是輕微的臉紅。
因此，避免惡化因子（如日曬，酒精，辣食，熱食，高溫環境，情緒，壓力，睡眠等），並慎選保養品，可大大減少臉紅發作的機會。
結論
酒糟臉紅，在以往一直相當難處理的問題。隨著新科技的發明及雷射機種的多樣化，我們有愈來愈多更安全，更短恢復期的武器，可以處理以往難纏的酒糟臉紅。而在進行雷射光療前，若能先將蠕形蟎蟲的數量降低，則發生酒糟惡化的機率就會非常低。
當然，雷射光療也不是萬能的，有些患者沒有尋求過治療，或是長期用了錯誤的口服或外用藥物，導致臉嚴重的發紅、發燙，治療起來非常棘手的。這時就要與醫師詳細討論，結合多種方法，才能有較好的控制。
參考文獻
- The rapid effect of pulsed dye laser on demodex density of facial skin. J Cosmet Laser Ther. 2019;21(3):123-126.
- Update on the management of rosacea. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015 Apr 7;8:159-77.
- Latent Demodex infection contributes to intense pulsed light aggravated rosacea: cases serial. J Cosmet Laser Ther. 2019;21(3):163-165.
- Photodynamic therapy in a series of rosacea patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Oct;21(9):1199-202.
- Safety and Effectiveness of Microfocused Ultrasound for Treating Erythematotelangiectatic Rosacea. J Drugs Dermatol. 2019 Jun 1;18(6):522.
- Management of Rhinophyma with Radio Frequency: Case Series of Three Patients. J Cutan Aesthet Surg. 2019 Apr-Jun;12(2):136-140.
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作者：林政賢皮膚科診所／林政賢醫師
出處：本網站
最後更新：2021/6/23
