2023-09-15
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手汗症有沒有安全、有效的治療方法？如何治療才不會有代償性出汗？
林政賢醫師
前幾個月，我剛好看到一則新聞，說有一位女生因為手汗的問題，找醫師進行「交感神經切除手術」。結果，手汗是沒了，但是卻變成代償性出汗，她的前胸、後背、大腿和臀部，變成代償性出汗，甚至上背部、雙上肢也開始神經痛，造成生活上很大的困擾。所以她就告到法院要求償。不過後來醫審會的報告認為，醫師在術前有告訴他這些可能的併發症，所以最後是不起訴，也不用賠償。
事實上，手汗做交感神經切除手術的患者，代償性出汗大概是最常見的困擾，我甚至還幫這類代償性出汗的患者，打肉毒桿菌素來治療。那我今天就來幫大家介紹，如何用肉毒桿菌素，來治療手汗的問題。
▼手汗症有沒有安全、有效的治療方法？如何治療才不會有代償性出汗？
其實有手汗問題的人還不少。如果是學生，常常在考試的時候，整張考卷都濕掉。如果是在辦公室的人，常常滑鼠、鍵盤濕得一塌糊塗。我還看過網路上的文章，說因為手汗，和交往的對象牽手時，整隻手濕答答的，最後導致分手的。
什麼是手汗症？
其實，手汗和多汗的原理是一樣的，之前有跟大家介紹過，可以觀看我們的影片介紹。
▼腋下多汗、狐臭免開刀就能改善？肉毒桿菌素治療多汗症，無痛又有效！
不過，腋下多汗現在有 Miradry 微波止汗的技術，免打針、免手術，就可以解決多汗的問題。原本 MiraDry 的廠商，也想發展出可以治療手汗的探頭，可惜的是，因為技術上的難度，到目前為止，還沒研發出來。
另外，止汗劑對於比較輕微的手汗會有些幫助，但是如果手汗很嚴重的話，通常沒什麼效果。還有，有些手汗的患者，會用離子導入的方法，可以在家裡自己做，很便宜，大家可以自己找網路上的影片，或是網路上也有在賣相關的儀器。不過，這個要常常進行，而且如果手汗很嚴重的話，有些患者告訴我，效果似乎也不太好。
和腋下多汗一樣，在治療前，我們會先做碘澱粉的測試，確認手汗的範圍。測試的時候，有流汗的地方，會變成黑色。
像你看這位患者，他的手汗就沒那麼嚴重。
但是像這位，你看整個手掌很黑，就知道手汗非常嚴重。
肉毒手汗症會痛嗎?
知道出汗的範圍及分佈後，我們就可以準備來施打。不過，有打過的人就知道，打肉毒治療手汗，其實非常痛。很多人 才打第一針，就受不了喊停了。所以疼痛的管理，就很重要。有關怎麼減少治療的疼痛，國外文獻中大概至少有十種方法。那我們根據經驗，也有幾個常用的方法，可以讓患者在幾乎無痛的情況下，進行肉毒桿菌素的注射。
肉毒桿菌的注射量，以 Botox 這個品牌的肉毒桿菌素來說，一般一隻手大概是50~100個單位，所以兩隻手大概就是100~200個單位，也就是一瓶到兩瓶的劑量。一般我們會看手的大小，以及出汗的嚴重程度來決定。有些醫師會先打少量，一、兩個禮拜後，如果覺得效果不好，再補打。不過，我個人是習慣一次就打足，以免每次都要經歷麻煩的止痛及打針的過程。
注射的時候，我們會根據出汗的分佈來施打。如果疼痛管理做得好的話，一般疼痛會很輕。像這位患者，我在幫他打的時候，他就沒什麼感覺，還跟說他快睡著了。
肉毒手汗症術後恢復期
注射完，因為注射的點很多，所以多少會有幾個瘀青的點，不過通常沒多久就會退掉。也因為注射的針孔很小，大概一、兩個小時候就可以洗手，都是沒問題的。
另外，有一些併發症也需要跟大家講一下。剛治療完，有些患者會覺得手在握東西的時候，會比較沒有力氣。這主要是因為從手的剖面圖來看，其實皮膚和肌肉離得很近。
當我們把肉毒桿菌素打在皮膚上時，即使醫生的技術再好，打得再準確，肉毒桿菌素因為在稀釋後是液體，打進皮膚後，它會往外擴散，這時候，肌肉就有可能被影響到，一些比較精細的手部動作，像是拿筆，捏東西，數錢等等，就會比較沒有力氣，因為這些肌肉比較小條，比較會被影響。
但是比較大的動作，像是整隻手握東西，因為用到的肌肉比較大塊，所以就影響比較不大。不過，這種情形一般不用太過擔心，通常幾個星期後就好了。
另外，有些醫師在治療時，會進行神經阻斷術，來減少疼痛感，這個有時候針也會碰觸到神經，造成術後手掌會有些麻麻的感覺。通常這個也是大概一、兩個月後，就會慢慢恢復，也不用擔心。
一般來說，如果打比較高的劑量的話，效果大概可以持續6~9個月。有的人會短一點，有的人會長一點。我也有遇過效果長達一年的。我的經驗是，如果打的劑量比較少，維持的時間就會比較短一點。
整體來說，手汗目前的治療選擇，不像腋下多汗那麼多，這幾年國外的文獻，大概都已將它列為首選的治療方式。如果你有手汗的問題，在用止汗劑或離子導入後，都沒什麼效的話，倒是可以試試肉毒桿菌素的注射，算是蠻安全的治療武器。
