過去的教科書說，使用口服A酸的病人，要停藥半年到一年之後才能接受雷射磨皮等醫美治療，但那些文獻來源都是祖母年輕的時代，今天昀萱醫師要來跟大家更新目前進度。先講結論，在大部分的狀況下，吃口服A酸期間做雷射換膚療程是「沒影響」的，但是，還是有一些要特別注意的事項要跟大家提醒。以下我分成四個部分來談：
- 吃A酸期間，可以換膚嗎？
- 可以打雷射嗎？
- 可以磨皮嗎？
- 可以動皮膚上的小手術嗎？
吃A酸期間，可以換膚嗎？
痘痘有四大成因，分別是皮脂腺分泌旺盛、毛囊開口過度角化、痤瘡桿菌過度增生、以及發炎反應。
在服用口服Ａ酸期間，可以搭配換膚療程，像是常見的果酸、杏仁酸、焦葡萄酸換膚、水楊酸換膚等，都屬於「淺層微剝換膚」，可以當作代謝粉刺、青春痘、表淺痘疤及色素沈澱的輔助治療。
不過很多人擔心，吃A酸角質層會較薄，換膚療程是不是會太敏感、太刺激？
其實沒有影響，近幾年相關文獻，證實口服Ａ酸可搭配淺層換膚一起並用。在實驗中的246人中，臉部淺層換膚只有一個案例，在胸前長蟹足腫，推測是跟病患的個人體質有關 ; 絕大多數人都沒副作用，只有4%的病人有短暫輕微的泛紅。
理論上，傳統治療搭配化學換膚可加速痘痘的代謝。依我們的經驗，病人併用後的治療效果很好。那你會問，都有在使用治療痘痘最後的王牌口服Ａ酸，再併用換膚效果會更好嗎？是的，好還能再更好！讓昀萱醫師解釋給大家聽：
在為期四個月的研究中，分成兩組，各為30人來做實驗（如下圖）：
Ａ組：單吃20mg／天，病人痘痘減少73.4%
Ｂ組：口服Ａ酸劑量不變，一樣是20mg／天，再搭配每兩週一次20%水楊酸換膚，病人痘痘減少92.5% !
上述的數據相當驚人，簡單來說，在變美這條路上，若單吃Ａ酸就像是搭火車；但是吃Ａ酸又搭配換膚療程就是搭高鐵！這樣的比喻大家就可以清楚了解哪個效果快了吧！所以，在專業、有經驗的人員操作下，不但是安全的，而且還可以讓痘痘快好。
可以打雷射嗎？
大家一定會有疑慮，吃口服A酸不是會讓角質層變薄嗎？這樣會不會增加雷射的穿透，造成皮膚容易受傷呢？
其實雷射分成很多不同的種類，大致上分成「沒破壞」跟「有破壞」皮膚。這小節所述不包含雷射磨皮的其他雷射治療，磨皮療程會在後面跟大家詳細說明。
沒破壞皮膚的雷射療程
根據目前的研究以及我們的經驗，只要醫師在操作時，有注意到能量的調整，就不會影響療程。所以你不用擔心吃Ａ酸後，是不是只能放任腋下跟神秘三角地帶雜草叢生，沒這回事，大膽預約除毛雷射。
在痘痘肌上的角色，多用在黑色痘疤、黑色素沉澱。大家應該有經驗，即便療程已經告一段落，粉刺跟痘痘也改善許多，但是唯獨色素沈澱還是不見成效，整個臉看起來還是髒髒的，怎麼看怎麼不悅。如果要化妝遮瑕，又怕下手太重，就變太厚（后）駕到！這時，就可以選用合適的雷射儀器，像是探索皮秒加速痘疤淡化，這樣你人生會開朗許多！大家看，這是我們的治療案例，可以發現黑色痘疤淡得很快。
主要用於紅色痘疤的治療。很多人痘痘雖然好了，但臉上會留下紅色的痘印。雖然隨著時間，這些紅色痘疤會慢慢褪掉，但有些人的會持續很久，甚至長達好幾年。像這位病人的紅痘疤，用585黃雷射治療後淡得很快。以我們的經驗來說，使用口服A酸期間，用染料雷射及585黃雷射治療，也是不會影響效果或者有任何的副作用。
- 非汽化型飛梭
指的是沒有破壞皮膚的飛梭雷射，一次只影響一小部分比例的皮膚。在台灣，這種雷射多半用於凹痘疤的治療，對於我們之前談過的，輕度到中度的「滾動型痘疤」，效果很不錯。目前的研究指出，中重度青春痘有吃Ａ酸且同時有併用非汽化型飛梭的病人，粉刺及萎縮型車廂疤痕的改善程度，比沒倂用雷射的對照組來得高。所以是安全且提升治療滿意度的喔！這就是我剛講的交通工具理論嘛！單吃Ａ酸就是搭火車，吃Ａ酸又加上雷射就是搭高鐵！
- 汽化型的飛梭
像我們的UP雷射，對於淺層、中層、深層的凹痘疤，效果就很好。但吃A酸會影響皮膚的角化速度，是不是會讓傷口癒合比較慢？我告訴大家，不會！最新研究發現病人恢復情況良好，沒有不良副作用，甚至很滿意雷射治療痘疤的效果！
▼來看昀萱醫師如何生動的說明
可以磨皮嗎？
由於雷射磨皮對於皮膚的破壞力較大，所以最新文獻認為，像機械磨皮以及整層的雷射磨皮，口服A酸有可能會影響傷口的癒合，甚至產生蟹足腫，所以最好要先停用口服A酸6~12個月再來做會比較安全。而手動磨皮則不在此限。
可以動皮膚上的小手術嗎？
實驗證實，病人吃Ａ酸的同時，接受皮膚切片、病灶切除、微針除疤、皮下剝離、凹疤提升、雙眼皮手術、抽脂脂肪移植，病人都復原良好，沒人出現副作用，所以口服A酸不會影響傷口癒合，我們有在進行的真皮移植及凹疤提升術等等對於凹痘疤的治療，都是沒問題的哦。
最後再提醒大家，根據國外知名皮膚科期刊最新發表的內容，目前共識認為，除了機械磨皮跟整層磨皮雷射需要停用A酸外，其他的美容治療包含：手動磨皮、淺層化學換膚、皮膚手術、雷射除毛、飛梭雷射等，都可以在使用口服A酸期間接受治療。
參考資料
- Surgical outcome in patients taking concomitant or recent intake of oral isotretinoin: A multicentric study-ISO-AIMS study. J Cutan Aesthet Surg 2016;9:106-14.
- Comparative Study of Oral Isotretinoin Versus Oral Isotretinoin + 20% Salicylic Acid Peel in the Treatment of Active Acne. J Cutan Aesthet Surg. 2013 Oct-Dec; 6(4): 204–208.
- Concomitant Use of 1,550-nm Nonablative Fractional Laser With Low-Dose Isotretinoin for the Treatment of Acne Vulgaris in Asian Patients: A Randomized Split-Face Controlled Study. Dermatol Surg 2018;0:1–8
- The Safe Delivery of Fractional Ablative Carbon Dioxide Laser Treatment for Acne Scars in Asian Patients Receiving Oral Isotretinoin. Dermatol Surg 2014;40:1361–1366.
- Isotretinoin and Timing of Procedural Interventions : A Systematic Review With Consensus Recommendations. JAMA Dermatol. 2017;153(8):802-809.
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