今天要來聊皰疹是怎麼回事！大家聽到『皰疹』第一個念頭是什麼？是壓力大免疫力下降結果有唇皰疹？還是馬上聯想到什麼不可描述的畫面？是去亂來才會得生殖器皰疹嗎？之前有老婆帶老公來，拿檢驗所抽血的檢驗報告，到診間上演八點檔抓姦戲，詢問醫師:『皰疹抗體陽性，是不是得了性病？在外面亂來？』今天就讓皮膚科醫師來告訴大家正確的皰疹觀念。
▼生殖器長皰疹，是性病嗎？身體虛累累，皰疹易復發！皮膚科醫師告訴你「長唇部皰疹會傳染嗎？」
唇皰疹跟生殖器皰疹有什麼差別？跟帶狀皰疹一樣嗎？
皰疹病毒其實有非常多種，會造成不同的疾病，一般大家講的皰疹，通常指的是由單純皰疹病毒(herpes simplex virus)所傳染的疾病。
單純皰疹病毒有許多類型，常見的有兩種，第一型跟第二型。第一型單純皰疹病毒(HSV1)最常感染嘴唇產生唇皰疹，在你小時候就有可能發生(如下圖)。
第二型單純皰疹病毒(HSV2)最常感染外生殖器，產生生殖器皰疹，這就要有性行為之後才會有(如下圖)。
教科書都會教大這樣記，嘴巴在上面，所以是HSV1，生殖器在下面，是HSV2，但隨著性行為的花招越來越多樣化，HSV1也可以造成生殖器皰疹，HSV2也可以造成唇皰疹，只是HSV1引起的生殖器皰疹跟HSV2造成的比起來，症狀較輕微，也比較不容易復發。
單純皰疹跟帶狀皰疹一樣嗎？
雖然名字裡都有『皰疹』，但其實是不一樣的病！帶狀皰疹的俗稱叫皮蛇，是由水痘帶狀皰疹病毒所引起的。簡單來講就是你小時候得水痘，水痘好了之後，病毒潛伏在體內的神經節，等到免疫力下降又跑出來作怪，這就是帶狀皰疹。
▼頭部的帶狀皰疹(三叉神經第一分支)。發生在此處，在疹子還未發出前，容易誤以為是偏頭痛。
▼帶狀皰疹發生在腰部，容易被誤以為是膽結石、腎結石、胃潰瘍、盲腸炎等。水泡及膿皰都是常見的表現。
▼帶狀皰疹發生在臀部或大腿，容易被誤以為是坐骨神經痛或肌肉酸痛。若接近肛門或生殖器，甚至會影響排便、排尿。
皰疹病毒發作的過程
單純皰疹病毒的傳染途徑是從皮膚粘膜的表面進入表皮層、真皮層，最後到感覺神經和自主神經的神經末梢中，然後就會潛伏在神經節中，等到你免疫力下降的時候，再跑出來攻擊你。
通常皰疹的發作都是很突然的，一開始可能在嘴角或外生殖器覺得刺刺熱熱的，然後一叢一叢的小水泡就冒出來了，疼痛不舒服的感覺可能會持續10-14天。
等到水泡乾掉或自然破掉後，傷口會慢慢癒合回復正常。一直到下次你身子骨又比較虛的時候，皰疹病毒就會再次從潛伏的神經節內跑出來刷存在感。這表示什麼？你交往可能會分手、結婚也可能會離婚，皰疹病毒是一旦跟定你，就一輩子不離不棄了！
▼反覆發作型皰疹，患者出現少量水泡及大片的色素沉澱。
不過你感染了皰疹病毒，也不是每一次都有症狀，大部分皰疹病毒的感染都是無症狀的，所以有高達70%的病人是在無症狀的情況下，將HSV2生殖器皰疹傳染給自己的伴侶的。
如果是復發的情況，症狀會比較輕微，水泡也會比第一次來得少。如果你第一次得病的症狀比較嚴重，後續復發的機率也可能比較高。當然也是有些危險因子跟復發比較有關係，像是
- 壓力
- 生病
- 生理期
- 過度曬太陽
- 嘴唇有裂痕。
皰疹病毒的傳染方式是什麼？得了皰疹，就是性病嗎？
HSV1通常是透過口對口的接觸而傳染，而且不只是皰疹的傷口，口水或者口腔附近的組織都有機會傳染，特別是嘴破的人風險更大。所以接吻或者是把食物咬爛再去餵小孩都有風險。雖然HSV1大部份是感染嘴唇，但也可能透過嘴巴跟外生殖器的接觸，感染到外生殖器。之前就有遇過三個人一起玩，結果嘴巴跟外生殖器都中標的案例！而HSV2幾乎都是藉由性行為所傳染，導致外生殖器跟肛門附近的皰疹。
單純皰疹不管是HSV1或是HSV2，最麻煩的地方在於，它可以透過看起來完全正常的皮膚組織接觸傳染！也就是你接觸的皰疹病毒帶原者完全沒有發病，你還是可能會被傳染。不過傳染的機率上，還是以直接接觸到皰疹的傷口最危險。在某些案例中，新生兒也可能在通過母親的產道時，被母親傳染。
普遍病人常問的問題就是「我的伴侶得到了皰疹病毒，是不是性病？」答案是不一定。如果是HSV1的感染，很多只是經由口水感染的，不一定是性病。至於 HSV2感染的話，幾乎都是生殖器或肛門接觸引起的，所以 HSV2常也被認為是一種性病。
抽血報告皰疹抗體陽性該怎麼解讀？
一般我們在判讀血中的抗體，主要有兩個，分別是IgM、IgG。我們從圖中(如下圖)來看。IgM在初次感染幾天後，數值會開始上升，高到一定的程度，抽血就可以測得到(虛線)，之後在幾個星期後慢慢下降，最後測不出來，所以IgM代表的是初次的急性感染。之後如果體內的皰疹病毒再復發，IgM有可能會稍微升高，但不見得會高到偵測得出來。
而IgG則是在感染一、兩個星期後才會開始上升，一般數值會升高四倍以上。而且即使症狀都已經好了，IgG這個抗體，仍然會一直存在，抽血也一直可以測得到。如下圖:
1.如果IgM升高，但IgG正常，就代表正在急性感染。
2.如果IgM正常，但IgG升高，就代表是曾感染過，病毒目前潛伏在體內。
3.如果IgM和IgG都正常，就代表從未感染過。
4.如果IgM升高，IgG也升高，那麼就有可能過去兩個月內，有單純皰疹病毒的初次感染。可是，大家別忘了，有三到七成的人，即使只是復發，而不是初次感染，他的IgM也有可能高到被偵測到。
當然，判讀抗體報告也有幾個注意事項:
1. IgM沒辦法很準確分辨HSV1跟HSV2。
2. 單純皰疹的IgM，容易和水痘帶狀皰疹病毒，以及巨細胞病毒有交互作用，而產生偽陽性，造成誤判，
3. 如果抗體正處於空窗期，也就是抗體都還沒上升，或是還沒高到可以被實驗室偵測出來時，這時候抽血，就會出現偽陰性。
所以總括來說，單純皰疹的抗體判讀很複雜，不是看到檢驗單上寫「陽性」兩個字就發飆，造成家庭失和。當然，也不建議把沒症狀的人抓去抽血驗看看，因為不管出現偽陽性或是偽陰性都是很讓人困擾。
如何治療皰疹病毒?
可以使用外用抗病毒藥膏或口服抗病毒藥物治療，但口服藥物主要是降低症狀的嚴重性，沒辦法完全根治皰疹。如果在皰疹發作的早期（24小時內）口服抗病毒藥物的話，可將病程從6-7天縮短到4-5天左右，另外如果使用外用的抗病毒藥膏，也可以降低症狀的嚴重程度和縮短傷口癒合的時間。如果皰疹真的很常復發怎麼辦？如果你一年都會復發超過六次，可以考慮長期吃抗病毒藥物，吃一年，可以讓大約兩、三成的患者不發作，也可以大幅降低病毒的排出量，降低傳染的機率。
預防皰疹病毒傳染
不要讓病灶直接或間接接觸任何人！
你得到皰疹，除了藥物治療以外，最重要的就是要行行好，避免皰疹病毒擴散還有避免傳染。
不要亂抓亂摳，不要咬指甲、不要啃手皮，否則皰疹病毒可能又會透過口水感染身體的其他部位，你想想看，要是你咬完指甲該逼癢癢又去抓，然後那邊得皰疹很可能又要被另一半誤會！預防傳染的部分，就是不要讓自己的傷口去直接或間接接觸其他人，不要去親人家，不要共用毛巾、護唇膏、餐具，暫停性行為，都是最基本的預防方式。
參考資料
- Sex Transm Infect 2005;81:103–107. doi: 10.1136/sti.2004.012039
- Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 18 No 4 July/August 2007
- J Fam Plann Reprod Health Care 2009; 35(4): 237–242
- American sexual health assocaition
