林政賢皮膚科診所

雖然手術拉皮或內視鏡拉皮的效果不錯，但仍有不少人對手術仍懷著恐懼，因此非侵入性的拉皮方式，仍受到不少人的喜愛。近年來，電波拉皮成為非侵入性拉皮的主流，尤其是Solta公司的第三代Thermage熱世紀電波拉皮，更是各種電波拉皮術的「黃金標準(gold standard)」。電波拉皮主要的原理，是利用無線電波(RF; radiofrequency)對皮膚加熱，讓膠原蛋白增生，以及纖維縱隔(fibrous septae)收縮，產生緊膚(tightening)及拉提(lifting)的效果。

▼各種雷射光療儀器的作用深度比較表。

兩年前，國外開始推出以「超音波」的方式(Ultherapy)，訴求作用深度較深，以達到更好的拉提效果。近期這種Ultherapy所使用的儀器「Ulthera」也將引進國內。

▼各種緊膚拉提儀器的比較。Ultherapy的代表性儀器為Ulthera，RF的代表性儀器為Thermage，而Lasers的代表儀器為長脈衝波長1064奈米的光波拉皮雷射。

Ulthera的作用原理，是以高強度聚焦式超音波(High Intensity Focused Ultrasound; HIFU)，將超聲波聚焦於單一個點，以產生高能量，作用在肌肉腱膜系統(SMAS; Superficial Musculo-Aponeurotic System)，讓SMAS層產生收縮，進而產生拉提的效果。

▼Ulthera的作用模式示意圖。(圖片出處：Arch Facial Plast Surg. 2007;9:22-29)

▼Ulthera極線音波拉提的作用深度，深達4.5mm，可透過同步的超音波掃描，精準作用在極深的SMAS層。(圖片出處：R. E. Gliklich et al. 2007)

Ulthera極線音波拉提的作用相當深，且不影響周圍的組織及表皮，可減少燙傷的機會。

▼當高能量作用於深層皮膚後，立即會產生熱效應。依據Ulthera原廠的說法，Ulthera對於皮膚的加熱溫度可達60-70℃，可產生膠原蛋白變性，且長期來說，可比Thermage的作用溫度40-55℃，產生更多量的新生膠原蛋白。

▼Ulthera有各式不同穿透深度的探頭。目前台灣的探頭有三種深度：4.5mm, 3.0mm及1.5mm。

▼不同探頭的作用深度不同。針對同一部位，以不同作用深度的探頭施打，可分別作用於SMAS、皮下脂肪層及真皮層，依序可產生緊實拉提及膠原蛋白增生的效果。(圖片出處：J Am Acad Dermatol 2010;62:262-9)

Ulthera目前也通過了美國FDA的認証，可針對眼皮下垂，產生拉提的效果(J Am Acad Dermatol 2010;62:262-9)。在36位受試者的治療中，經過全臉及脖子Ulthera的治療90天後，以照片評估，平均眼皮的拉提幅度為1.7mm。

由以上官方資料及文獻研究，可以知道Ultherapy強調幾個重點：

• 作用深度深
• 加熱溫度高
• 效果較好

不過，在理論上及實務上，Ulthera還是有些問題待釐清或是証實的。

作用原理問題

雖然Ultherapy的治療深度很深，但它都是單點聚焦式釋放能量。如上方的圖，Ulthera要作用不同深度時，需要更換探頭。但無論如何，它的能量終究不是全面性的，所以能否在單次治療時，達到大幅且持久的拉提效果，仍有待臨床上實際治療後追蹤觀察。相反地，Thermage的加熱則是全面性的，整層皮膚到纖維中隔(fibrous septae)為止，都有加熱到，「直覺上」膠原蛋白增生的量也會較多，效果應該也會較好。

疼痛問題

Ulthera原廠強調Ultherapy是不會痛，或者疼痛感很輕。但一般來說，作用愈深，能量愈容易影響到深層的神經，理論上疼痛感也愈強。事實上，國外許多進行過Ultherapy治療的人，不少比例抱怨即使用了局部麻醉劑及口服止痛藥，在治療時的疼痛感仍然非常強烈，有些人甚至以「痛不欲生」來形容。因此，是否一定要配合全身麻醉才能進行Ultherapy，是往後需要觀注的一個重點。

溫度問題

Ultherapy認為，更高的溫度，可產生更多的新生膠原蛋白。然而，目前似乎尚未看到有相關的文獻去支持這樣的論點。而且，當皮膚加熱到60-70℃，到底對於皮膚是好還是壞，以及對於周遭組織的影響。仍需要進一步的研究。

效果及滿意度問題

在國外網站有提到，進行過Ultherapy的患者滿意度，比Thermage高。不過，這可能來自於兩個因素。首先，Ulthera直接加熱於SMAS，造成SMAS收縮「Q」起來，瞬間的拉提效果理論上應該是更直接，所以患者很容易立刻看到效果，而Thermage則只作用到脂肪層上方的纖維中隔，雖也有收縮的效果，但畢竟不是肌肉組織，立即性的拉提沒有那麼明顯。但是，拉提的效果是要看長期的，尤其是真皮層的「膠原蛋白增生」，扮演了很重要的角色。幾個月後，SMAS的收縮效應是否仍持續存在，則是要再一段時間來觀察。而這也是為何Ulthera針對同一部位，需要用不同探頭，針對淺、中、深層皮膚加熱，來加強其效果的原因。

另一方面，Thermage在國外使用的能量，遠低於台灣醫師治療時所使用的能量，而且台灣醫師在使用過Thermage一段時間的經驗後，漸漸也都發展出「台式」的獨特打法，所以治療後有時勝過國外醫師的治療效果。因此，還是要在台灣治療過一段時間後，用比較嚴謹的臨床研究，來比較患者對於Ulthera及Thermage這兩者的滿意度有什麼差異，才會有定論。

副作用問題

在國外，有少數進行過Ulthera治療者產生燙傷、瘀青及臉麻等副作用，這代表Ulthera非選擇性的加熱，有可能也影響到了血管及神經。如何減少這類的副作用，還有待更多的臨床經驗來解決。

無論如何，Ultherapy提供了非手術拉皮的另一種選擇。它實際的效果，除了官方的理論說法及國外的治療實例外，也需要國內的醫師在治療一段時間後，才能了解Ulthera針對東方人的拉提效果為何。至於Ulthera的長期效果是否能超越Thermage，副作用或是併發症是否比Thermage更少，以及Ulthera及Thermage取各自的優勢來合併治療，是否能更加強效果及避掉各自的缺點，則需要更長時間的追蹤觀察，以及嚴謹的臨床實驗來比較，才能有結論。

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