.png)
夏日海邊戲水，當心水母皮膚炎上身
案例
「醫師，我的手臂長疹子，而且好痛！」二十五歲的婷婷（化名）一走進診間，就伸出她的手臂給我看。
我端詳了一下患者的右上肢，有群聚的紅色丘疹和水泡，似乎符合神經皮節（dermatome）的分佈。再配合患者說會「痛」，首先想到的診斷，就是患者有可能得了「帶狀皰疹」。
▼右上肢有紅色群聚的丘疹及水泡，呈類似神經皮節的分佈。
不過，當我再仔細近看病灶，發現這些水泡的型態，與典型的帶狀皰疹不大相同。一般帶狀皰疹的水泡常見會融合在一起，但這些病灶的水泡，是分散的，且比較小顆。另外，患者的疼痛感，只有在病灶處，並不是神經皮節「整條」的痛。這讓我起了疑心，懷疑是否是接觸了什麼東西而產生的皮膚反應。
▼小顆、群聚的水泡。
我於是問患者，最近是否有去那裡玩。患者說：「有啊，昨天有去墾丁的海邊玩水。」
一聽而「墾丁」、「海邊」這幾個關鍵字，再比對患者病灶的特徵，忽然腦中閃入了一個診斷。
「您這個有可能是『水母皮膚炎』。昨天在玩水時，是否曾經感覺有被東西刺到？」我進一步求証。
「有啊，昨天在玩水時，有感覺好像被什麼東西扎了一下。」
至此，水母皮膚炎的診斷算是已經確立。我開了口服藥及外用藥給患者，相信在幾天之內，症狀就可以很快緩解。
水母皮膚炎乃刺細胞的毒液所致
水母屬腔腸動物門，大多數生活在海水中，少數在淡水。牠的形態包含一個呈幅射狀的傘狀物，以及數量不等、長度不等的觸鬚（tenacles；依品種而有所不同）。
▼作者在日本的瀬戶內海海邊，拍攝到的「刺水母（Sea nettle）」。
這些觸鬚上有刺細胞（nematocyst），刺細胞內有毒液。刺細胞平時是收起來的，但遇到敵人，或是要補食獵物時，刺細胞就會彈出，將毒液注入動物的體內，使其麻醉。
當 這些毒液接觸到人體後，依水母種類，接觸時間的長短，接觸面積的大小，毒液的毒性強弱，以及毒液的濃度之不同，產生的反應也差異很大。較輕微且較常見的，是被水母螫傷後，皮膚產生疼痛或會癢，排列成線狀的丘疹或水泡。有時則是以膨疹（wheals）來表現。一般被水母螫傷的反應是立即性的，但有的人過敏反應是遲發性的（delayed-type），在被水母螫傷後數天才發生。
▼被水母螫傷後，最常見的型態是這種排列成線狀的丘疹。
嚴重一些的，有可能產生出血、潰爛或壞死。最嚴重的，可能產生血管性水腫（angioedema）的嚴重過敏反應，造成咽喉水腫，致使呼吸困難，危及生命，甚至休克。
每年的春末夏初，是皮膚科門診中，水母皮膚炎患者最多的季節，其原因有二。第一，或許是基於演化原理，每年的四至六月間，是水母的生殖季節，其毒性最強，以保護下一代的生存。第二，在這段期間，水母也常聚集於較淺水的岸邊，而此時海邊戲水的遊客也特別多。
台灣沿海常見的有毒水母包括有以下：
一、僧帽水母（葡萄牙戰艦水母；Portuguese man-of-war；Bluebottle）：青藍色，毒性是所有「有毒水母」中，毒性第二強者。
▼僧帽水母。（圖片出處）
二、箱型水母（海黃蜂；Sea wasp）：傘部無色透明呈立方形，如四方形箱子狀。
▼箱型水母（海黃蜂）。（圖片出處）
三、遠洋水母（紫水母；Mauve stinger, Mauve blubber）：個體大，傘呈半球狀。
▼遠洋水母（紫水母）。（圖片出處）
四、髮水母（刺水母、海蕁麻；Sea nettle）：有紅、橙和青等多種顏色。個體大，傘呈圓盤狀，個大，觸手多，呈頭髮狀，位於傘下延長。
▼髮水母（刺水母）。（作者攝於日本女木島海邊）
五、鐘形水母（澳洲海黃蜂；Sea- wasp；Box jellyfish）：此水母係箱形水母的近緣種，兩者外形相似。是所有「有毒水母」中，毒性最強，致死率最高。
▼鐘形水母。（圖片出處）
治療
被水母螫傷後，第一件事就是要維持生命跡象的穩定，注意患者是否有產生血管性水腫或是休克的症狀，包括呼吸、心跳、血壓等，若有生命危險，要立即急救。對於嚴重的患者，可能需要注射解毒劑（抗毒血清），及用止血帶阻止靜脈回流，減少毒液擴散至全身。另外，最好減少移動患部，免得使附著在皮膚上的觸鬚，進一步釋放出毒液。
接著，對於患部，可給予冰敷，來減少毒性的釋放，並降低患部的不適。小蘇打、醋或硼酸，對於某些水母螫傷的症狀緩解，也有幫助。至於使用熱水，是否可加速毒素的變性，來減少其毒性，則還有爭議，不過有論文說可以減少疼痛感。坊間有傳言，可用尿液塗在傷口上，可減少疼痛，事實上，這不是很好的方法，而且氨水（amonia）對於有些水母螫到，反而會促使毒液釋放更多。
當刺細胞的活性被去除後，要將還附著在皮膚上的刺細胞或是觸鬚移除。若肉眼可見，可用尖銳的物品 （如小鑷子、小鉗子）將觸鬚移除，並海水沖洗，但不要用清水或酒精，以免造成毒液進一步釋放。幫忙的人，儘量不要徒手，最好包著浴巾或毛巾，來移除觸鬚及刺細胞。之後並立刻洗手，以免再次被螫傷。若刺細胞的數量太多，或肉眼不易見到，可用刮鬍膏塗抹在患處後，再以硬紙板將刮鬍膏刮除，最後用海水、食用醋或熱水沖洗。
口服類固醇、止痛藥、止癢藥，外用藥膏，及靜脈或肌肉注射藥物，可幫助緩解皮膚癢及痛的症狀。如果有次發性的細菌感染，則需要使用抗生素來治療。
預防
若要在海邊戲水，最好選擇有救生員，以及急救設備充足的地方。若已知道某海域經常有水母出沒，最好避免接近。在水母繁殖的季節，儘量避免海水中的活動。在沙灘上看到死掉的水母，不要去接觸，因為接觸到牠的觸鬚，毒液還是有可能釋放出來，產生皮膚的刺激。颱風來時，因為水母的觸鬚容易斷裂，而漂浮在海水中。
因此在颱風過後，儘量避免在海中玩水，以免接觸到這些斷掉的觸鬚。不管是浮潛或水肺深潛，最好穿著潛水衣、手套及蛙鞋保護。可以的話，選用可防止水母螫傷的防曬乳液。
▼死在沙灘上的水母，不要去接觸，因為其毒液還是有可能釋放。（照片攝於丹麥的沙灘上）
▼世界第三毒水母出現在高雄！高雄茄萣沙灘驚見"僧帽水母" 螫傷過敏嚴重恐造成休克!(三立新聞台採訪)
參考資料
1. Mar Drugs. 2013 Feb; 11(2): 523–550.
2. 蔡永祥教授：海蜇皮與水母毒
3. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 8th Ed., Chap 209.
附註：作者並非海洋生物專家，若以上有關水母的分類、敘述、圖片有誤，歡迎不吝指正。
延伸閱讀
