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別再叫我「扁平疣」！替「黑色丘疹皮膚病」討公道
二十五歲的王小姐，走進診間後，就指著她臉上的黑點說：「醫生，我在網路上爬到文章，看到您有在治療扁平疣。我的扁平疣已經治療好幾年了，都治不好。」
王小姐的臉上，長了許多約米粒大小，棕色或黑色的丘疹。除此之外，還有一些咖啡色的色素沉澱。
▼臉上散在性，約米粒大小，棕色或黑色的丘疹。
「您是不是有做過冷凍治療？」我問道。
「 對啊，很多醫生都跟我說是『扁平疣』，所以我做過很多次的液態氮，結果留下很多疤。」王小姐一臉愁苦地回答我。
「還有做過什麼治療嗎？」我續問。
「還有擦過A酸、樂得美、水楊酸，但是都沒有效，還愈長愈多。」王小姐指著長得較密集的區域給我看。
雖然觀察病灶後，我對診斷大致有了底，但為求慎重，我還拿出皮膚科的檢查利器「皮膚鏡」，仔細觀察病灶的細部變化。
「您之前疹子的樣子我沒看到，不太確定和現在是否是一樣的狀況。不過就目前的病灶來說，不太像是『扁平疣』，比較像是『黑色丘疹皮膚病』。它不是病毒的感染。」我給了患者一個明確的診斷。
「怎麼可能？每個醫生都說我是扁平疣啊！只有你講不是耶。」王小姐立刻反駁我。
老實講，這樣的場景，經常在上演，所以我也很習慣了。
「的確，『扁平疣』和『黑色丘疹皮膚病』有時長得很像，常常不容易區分。另外，之前和現在的狀況，或許是兩種不同的疾病也不一定，之前醫生的診斷，不見得就是錯的哦。」我進一步解釋。
「如果不是病毒疣，那怎麼會愈長愈多？扁平疣不是會傳染嗎？」患者還是充滿疑惑。
「會愈長愈多，不見得就是傳染造成的啊。『黑色丘疹皮膚病』本身是一種良性的皮膚腫瘤，它本來就會增生，愈長愈多，愈長愈大。就像青春痘有時也愈長愈多，但它並不是因為傳染而增多，而是因為體內的因素哦。所以會慢慢增多的病，不一定就是傳染性疾病。」我再進一步說明。
「那該怎麼治療呢？因為我化妝都蓋不住。」看起來患者有開始接受我的說法了。
「這一般不太需要治療。但如果為了美觀的因素想去除，我建議用雷射，速度快，而且術後反黑和留疤的機率非常低。」
「什麼？雷射？以前的醫師都說『扁平疣』不能做雷射，說會擴散！」王小姐又再一次提出了疑惑。
「如果是扁平疣，那的確不適合做破壞型的雷射。但您目前這個不是扁平疣，雷射是首選的治療方式，安全性很高。」
在經過進一步的詳細解說後，和王小姐約了時間，進行了「鉺雅各雷射」的治療。一星期後傷口就癒合了，而一個月再回診看，已完全看不到原來的病灶，皮膚變得很乾淨，患者也相當開心，終於解決了多年來的困擾。
什麼是黑色丘疹皮膚病
黑色丘疹皮膚病，英文病名叫「Dermatosis papulosa nigra」，是一種良性的小型皮膚腫瘤。發生的原因，目前還不十分清楚。
黑色丘疹皮膚病好發在臉上，特別是兩頰、額頭和太陽穴。它的型態是多顆，棕色或黑色的小丘疹，每顆約1-5mm。分佈較為分散。
▼黑色丘疹皮膚病
當黑色丘疹皮膚病開始產生後，丘疹的數量會慢慢增加，有時會達到數十顆或上百顆。
黑色丘疹皮膚病在臨床上，很像是縮小版或是迷你版的「老人斑」，或者正式名稱叫「脂漏性角化症」。老人斑 (脂漏性角化症) 好發在年紀較大的中年人或老年人，通常丘疹會較大，甚至形成斑塊。
▼較小型的脂漏性角化症 (老人斑)。
事實上，在病理切片下，黑色丘疹皮膚病和脂漏性角化症也是不太容易區分。所以有些學者認為，這兩種表現可能只是同一種病，但有些學者覺得兩者的好發年紀不同，應該視為兩種不同的皮膚病。筆者比較偏向前者的觀念，覺得應該都是同一種病。也因為如此，很多「黑色丘疹皮膚病」的年輕患者，聽到自己得的竟然是「老人斑」，都覺得很不可思議。
▼較大型的脂漏性角化症 (老人斑)。
那些人容易得到黑色丘疹皮膚病
黑色丘疹皮膚病好發於黑人，大約35%的非洲裔美國人得到這個病。不過其實亞洲人也很常見。女生的發生率較男生多。台灣目前似乎尚無人統計黑色丘疹皮膚病的盛行率。不過在皮膚科門診，算是相當常見的皮膚問題。
黑色丘疹皮膚病開始產生的年紀大約是在青少年時期，且隨著年紀增加，發生率也愈來愈高。
黑色丘疹皮膚病常和扁平疣混淆
最常和「黑色丘疹皮膚病」混淆的皮膚病，就屬「扁平疣」了。我們來看看扁平疣長什麼樣子：
▼扁平疣。
當扁平疣很小顆時，確實和黑色丘疹皮膚病長得很像，但其實兩者還是有些區別。扁平疣多呈膚色或粉紅色，而黑色丘疹皮膚病則常呈棕色或黑色。
另外，扁平疣的排列通常較為凌亂，有些地方的病灶擠成一團，有些地方則很稀疏。而黑色丘疹皮膚病一般呈現較為平均的分散排列。
▼長在額頭的扁平疣。
▼手上的扁平疣
因為扁平疣是一種病毒感染，所以在搔抓過後，很容易造成病灶的擴散，排列成線狀，稱為「Koebner’s phenomenon」，如下圖。
下面筆者將「扁平疣」和「黑色丘疹皮膚病」做一個簡單的比較：
| 照 片 |  |
 |
| 病 名 | 扁平疣 | 黑色丘疹皮膚病 |
| 年 紀 | 青少年開始，慢慢增多 | 中、老年人，慢慢增多 |
| 大 小 | 約1-5mm | 米粒大小至數公分斑塊 |
| 數 量 | 少量至大量都有可能 | 少量至大量都有可能 |
| 顏 色 | 膚色、粉紅色 | 棕色、黑色 |
| 分 佈 | 臉、四肢較多，軀幹較少 | 臉為主，四肢次之，軀幹較少 |
| 排 列 | 較為凌亂，有的地方多，有的地方少。 經搔抓後，會形成線狀排列 |
較為平均地分散排列 |
| 病 因 | 人類乳突病毒感染，有傳染性 | 不明，無傳染性 |
| 治 療 | 外用A酸，外用免疫調節劑、液態氮冷凍療法等 | 汽化型雷射，液態氮冷凍療法 |
關於扁平疣更詳細的介紹，請看「頑固扁平疣，多管齊下增療效」一文。
黑色丘疹皮膚病的治療方式
扁平疣有時在經過一段時間，幾個星期，幾個月，或幾年後，會自己好，但黑色丘疹皮膚病並不會自動消掉。
黑色丘疹皮膚病因為不具傳染性，也不是什麼惡性腫瘤，一般不太需要治療。
不過很多患者因為美觀上的因素，想要把它通通除掉，回復一張乾淨的臉。最常用的治療方式，就是汽化型的雷射，包括鉺雅各雷射、二氧化碳雷射等。
要注意的是，扁平疣不適合用破壞型的雷射處理 (但可用染料雷射治療)，但針對黑色丘疹皮膚病，破壞型的雷射反而是治療的首選。
▼以鉺雅各雷射去除臉上的「黑色丘疹皮膚病」。左：治療前。右：治療後。
另外，電燒或液態氮冷凍療法，也是治療的方式之一，不過術後色素沉澱的機率會比較高些。
比較新的治療方式，則是可以用探索皮秒雷射升級版中的「紅寶石雷射波長」，在不造成傷口的情況下，去除掉黑色丘疹皮膚病，術後照顧上會容易許多。
結論
門診中，經常會遇到有患者說自己得了「扁平疣」，卻一直治不好的。扁平疣確實不太好治療沒錯，但有更大一部分，其實根本不是扁平疣，用治療扁平疣的方法去處理，當然沒效！
有正確的診斷，才能有正確的治療。希望許多為「扁平疣」所苦的患者，可以儘早尋求皮膚科醫師的診治，或許多年以來的困擾，可以在幾分鐘之內就解決哦。
▼「扁平疣」、「黑色丘疹皮膚病」，這兩者到底怎麼區別？讓林政賢醫師來告訴你吧。
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