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主治專長分類: 青春痘
2017-05-16
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擺脫女性成人痘,請您這樣做。

林政賢醫師

「醫師,怎麼我年紀這麼大了,還在長痘痘?是不是內分泌失調?需不需要抽血檢查?要不要去看婦產科?」

每天門診,這個問題總是會被問好幾遍,患者會覺得自己都四十幾歲了,怎麼痘痘還是冒個不停?

痘痘的類型很多,顧名思義,「成人痘」指的就是發生在成年人皮膚上的痘痘(痤瘡),男生和女生都可能發生。不過,男生的痘痘一般比較單純,而女生的成人痘就複雜許多。所以本文以下所稱的「成人痘」,特別指的是「女性的成人痘」。

 

什麼叫成人痘?

成人痘」 (adulte acne; acne tarda) 這個名詞,是相對於好發於青春期的「青春痘」而得名。有些學者把「青春痘」和「成人痘」視為兩者完全不同型態的痤瘡,但也有學者認為它們只是同一疾病在不同年紀的表現而已。

流行病學的統計上,約一成的女性有成人痘的問題。有些女性的成人痘有家族史。

定義上,超過二十五歲,就可稱為「成人痘」。特色是,很容易反反覆覆發作。

 

由這個定義,成人痘可分為三種:

  1. 持續型:從青春期就開始長痘痘,一直長到25歲還在長。這類型的成人痘,佔了80%。
  2. 遲發型:青春期時不太會長痘痘,但到了約21~25歲時,反而開始長痘痘。
  3. 再發型:青春期時曾長過痘痘,之後好了一陣子,到了二十五歲左右又開始長。


(圖片出處)

 

發生成人痘的原因是什麼?

成人痘的發生,和一般青春痘有共同的四大原因,也就是:皮脂腺分泌旺盛,毛囊開口的過度角化,發炎反應,及痤瘡桿菌增生。

而遺傳,壓力,睡眠,紫外線,肥胖,高升糖指數的食物,抽煙,以及內分泌失調等,則是常被提到,會誘發上述四項因素的間接原因。

這其中,「內分泌失調」是大家常常提到的問題,有必要在此做一詳細的說明。

痘痘是從毛囊裡冒出來的,而毛囊中皮脂腺的分泌,是受到雄性荷爾蒙(androgen)的調控。雄性荷爾蒙不是只有男生才有,女性體內也有雄性荷爾蒙,其來源除了卵巢、腎上腺以外,約一半是來自於「皮膚」本身的轉換合成。

而雄性荷爾蒙的分泌,又受到大腦中「下視丘」及「腦下垂體」的調控。因此,這一連串的器官當中,如果有一個出了問題,就可能導致雄性荷爾蒙的分泌增加,進而促進皮脂腺的分泌,導致痘痘的產生

舉個例子,很多人常說「壓力痘」,意指人在長期巨大的心理壓力 (stress)下,痘痘會長得比較多。這就可以用上述的生理機轉來解釋,因為人一旦有了壓力,就會導致下視丘的「壓力荷爾蒙」上升,使得腦下垂體分泌其他荷爾蒙,來誘發腎上腺分泌製造雄性荷爾蒙及皮質素(cortisol),進而促進了皮脂腺的分泌,而長痘痘。

又如「多囊性卵巢症候群 (PCOS, polycystic ovary syndrome)」,也因體內的雄性荷爾蒙過高,而導致各種徵狀的產生,包括長痘痘 (見以下詳述)。

值得一提的是,一般人會認為,體內雄性荷爾蒙多,痘痘就一定長得多,但這不一定是正確的。痘痘的嚴重程度,不見得能反應出體內雄性荷爾蒙的量。也就是說,體內的雄性荷爾蒙量非常高,但臉上的痘痘可能只有少數幾顆,而體內雄性荷爾蒙的量是正常的,卻有可能長了滿臉的痘痘。

這種情形的原因,主要和皮膚接受雄性荷爾蒙的敏感度有關。以打棒球為例來說,投手投了一百顆好球,如果一般程度的打擊者可以打到五十顆的話,對於菜鳥的打擊者來說,可能只能打中不到十顆,但如果請鈴木一朗來打,可能可以打中九十顆。皮膚對於雄性荷爾蒙的敏感度也是一樣的道理,雖然血中的雄性荷爾蒙濃度很高,但若皮膚只能接受很少量,痘痘反而長得少。反過來說,雖然皮體內的雄性荷爾蒙是正常的,但若皮膚卻是來者不拒,通通接受,則皮脂腺的反應就變得很強,痘痘就會長比較多。

 

成人痘有什麼特徵?

痘痘長不同位置,有不同意義。而成人痘好發的位置是在臉部的下三分之一,也就是是嘴巴周圍、下巴及頸部。多半以丘疹及膿皰為主,粉刺反而少見。也因此,留下痘疤或色素沉澱的機會比較高。

不過,上述特色並不是絕對的。如同前述,大多數的成人痘,常常是青春期痘痘的延伸,因此青春期痘痘如果長得滿臉都是,那麼持續至成人期時,常常也是同樣滿臉分佈在全臉。

反過來說,病灶長在下三分之一臉的皮膚病,並不是只有成人痘而已,像酒糟 (rosacea),口周皮膚炎 (perioral dermatitis),類固醇皮膚炎 (steroid dermatitis),嗜伊紅性毛囊炎 (eosinophilic folliculitis),毛囊蠕形蟲症 (demodicosis),臉癬等,長得也都跟痘痘很像,有時甚至不太好區分。因此,有問題建議要找皮膚科醫師治療,千萬不要自己亂擦藥,以免愈治療愈糟。

 

成人痘有需要抽血檢查荷爾蒙嗎?

如同前述,痘痘的嚴重程度,不見得能完全反應出體內荷爾蒙的濃度,所以一般而言,成人痘並不需要常規地抽血檢測荷爾蒙。

但有時成人痘只是身體內分泌異常的其中一種表現。最常見的就是「多囊性卵巢症候群」。這是一種體內雄性荷爾過高的疾病,每十位女性就有一位有這個問題。臨床表現除了會長痘痘以外,還會合併月經不規則或無月經,月經量過多,多毛症,肥胖,黑色刺皮症,掉髮,胰島素增加,不孕等。所以如果有出現上述症狀,建議可至婦產科抽血檢查,看荷爾蒙是否有異常。

另外,還有「先天性腎上腺增生,非傳統型 (congenital adrenal hyperplasia, the non-classical form),以及其他較少見的如下視丘、腦下垂體、卵巢或是腎上腺等長了腫瘤,也都可能使得體內的雄性荷爾蒙增加,誘發痘痘。同樣地,如同上述,通常這會合併其他的症狀一起發生,如果有所懷疑,則建議進一步進行荷爾蒙的檢測。

而對於傳統的痘痘治療效果不佳,或是治療(特別是避孕藥或口服A酸)結束後,痘痘又立刻復發者,也要考慮抽血檢查荷爾蒙。

 

成人痘要怎麼治療?

成人痘的治療,與一般青春痘的治療,有相同的地方,也有不同的地方。

相同的地方是,口服的四環黴素抗生素,以及口服A酸,也都可用於治療成人痘。

外用的抗生素藥膏,過氧化苯,A酸,杜鵑花酸等,也同樣可用於成人痘的治療。

比較特別的是,針對成人痘,可使用口服避孕藥,及抗雄性荷爾蒙藥物(如:aldactone),來提昇療效。患者如果有生理期不規則,或是有多囊性卵巢症候群的症狀,或剛好有避孕需求者,特別適合這種荷爾蒙療法。通常荷爾蒙療法不會立刻見效,大概在服用一至兩個月後,效果才會慢慢出來,所以早期還是要與一般的治療併用。

(圖片出處)

不過,如果有心血管疾病,血栓疾病,已懷孕者,下體出血者,肝臟疾病,抽煙者,較不適合使用這種荷爾蒙療法。

荷爾蒙療法可能出現的副作用,包括:體重增加,頭痛,胃不舒服,憂鬱,性慾減低,水腫,躁動,乳房疼痛,臉上黑斑,子宮出血,及肝指數上升等。因此建議在醫師指示下使用,不要自行去藥局買來吃。

而針對多囊性卵巢症候群的患者,除了上述藥物外,有時候還需要其他藥物的輔助,建議可搭配婦產科醫師的診治。

成人痘平常要怎麼預防和保養?

成人痘的保養和預防,和一般青春痘很類似。充足的睡眠,少抽煙,釋放壓力等,都是基本要養成的好習慣。

洗臉的方式,可參考青春痘肌膚,該怎麼洗臉?一文。

在飲食方面,也與治療一般青春痘類似,以清淡、低升糖指數的食物為主。可參考「吃這些,小心痘痘長不停!」一文。

在保養品的使用上,因痘痘膚質本來已較油,建議選擇較清爽的保養品, 並減少品項,以減少皮膚的負擔。若要化妝,儘量化淡妝,避免厚重的彩妝。儘量避免使用卸妝油。

而如果痘痘是因為「多囊性卵巢症候群」而起,那就還會牽涉到身體其他器官,是全身性的問題,特別是肥胖、糖尿病、高血壓等。因此,代謝症候群患者生活上該注意的事情,例如運動及低鹽飲食等,能讓血糖和血壓能得到較好的控制。

成人痘因為牽涉到內分泌的問題,而且容易反覆發作,在治療上的確不是很簡單,需要更大的耐心,搭配醫師的藥物,與調整自己的生活習慣,才能戰「痘」成功!

 

結論

  1. 成人痘好發於下三分之一臉。
  2. 痘痘的嚴重程度,與體內雄性荷爾蒙的量無明確的線性相關。
  3. 僅有成人痘,不需要抽血檢查。若同時合併有肥胖、掉髮及多毛等症狀,則建議抽血檢查荷爾蒙,排除多囊性卵巢症候群或其他內分泌疾病。
  4. 除了一般痘痘的治療方法以外,加上荷爾蒙療法,成人痘可以有不錯的改善效果。

 

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參考資料

  1. Surg Cosmet Dermatol 2015;7(3 Suppl 1):S10-9.
  2. Surgical and Cosmetic Dermatology.
  3. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2016 May-Jun;82(3):313-4.

 

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