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眼周出現黃斑瘤！小心高血脂症，膽固醇過高需就醫！
我如果問說，全世界最有名的藝術品是哪一幅畫，我想「蒙娜麗莎的微笑」應該當之無愧。除了在羅浮宮正版的蒙娜麗莎以外，到處也都可以看到複製品，而且還有不少藝術家，會用蒙娜麗莎當作素材，進行二次創作，向達文西致敬！更不用講，常常一些廣告或梗圖，也都很喜歡 kuso 蒙娜麗莎。
不過我們今天不是要討論怎麼笑才能成為經典，而是來聊聊蒙娜麗莎的皮膚病！什麼？蒙娜麗莎也有皮膚病？明明畫得很美，皮膚也很好啊，哪來的皮膚病？嘿嘿，有一位義大利醫學專家法蘭柯，他專門鑽研文藝復興時期藝術知名人物。
▼警訊！眼周黃斑瘤，小心高血脂症!
他其實蠻無聊的，不好好欣賞藝術，還在那邊焚琴煮鶴，他有注意到，蒙娜麗莎的左眼凹陷處，有一塊凸凸、黃黃的東西，他認為蒙娜麗莎的微笑之所以特別，就是因為這個原因！
甚麼是黃斑瘤?
其實，這個凸凸、黃黃的塊狀物，在我們皮膚科門診，還蠻常看到的，叫做「黃斑瘤」！黃斑瘤名字中有一個「黃」字，所以一般就是呈現黃色。形狀一般是楕圓形，可能會有一點微微凸起。很常出現在眼皮上，上眼皮比下眼皮還常見，而且通常會出現在眼皮內側，像蒙娜麗莎的黃斑瘤，就是長在左邊上眼皮的內側。
有時候只有一邊有，有時候兩邊的眼皮都有，而且數量從一個到很多個都有可能。一般來說，女生比較常見，尤其是中年女性。前幾年小英總統也因為黃斑瘤去做處理！
那為什麼會黃黃的呢？如果你將這個黃斑瘤，切一小塊下來，放在顯微鏡底下看，會看到皮膚的真皮層裡，有一些細胞，它裡面包著很多膽固醇，看起來好像很多泡泡在細胞裡面。而這些膽固醇，從皮膚透出來的顏色，就是呈現黃色。如果這些膽固醇的量很多，就會將皮膚頂得比較高，我們看到病灶的樣子，就會愈凸。
▼顯微鏡下的黃斑瘤
▼呈現在皮膚上的黃斑瘤
那我常常會遇到病人跟我說，他看到皮膚出現這些黃斑瘤會很擔心，怕是不是身體出了什麼問題？
既然黃斑瘤是膽固醇在皮膚的堆積所造成的，那是不是代表膽固醇也會堆積在血管裡，造成血管阻塞？沒有錯，通常有黃斑瘤的病人會建議要檢查血脂肪，像是膽固醇跟三酸甘油脂，因為有一半的病人有高血脂的問題。近年來有醫學研究團隊發現，蒙娜麗莎可能罹患有家族性的高膽固醇血症，為什麼呢？
因為我們剛剛講過，這個黃斑瘤是「中年」女性比較常發生，那蒙娜麗莎年紀輕輕，就有黃斑瘤，是有點不尋常。他們就猜測說，蒙娜麗莎在37歲時就過世，相當年輕，很可能跟急性心肌梗塞有關。這不是他們腦補啦，因為黃斑瘤被認為是缺血性心臟病、心肌梗塞和動脈粥狀硬化的預測因子，所以他們的推測是有道理的。
▼黃斑瘤容易出現在中年婦女
除此之外，黃斑瘤還可能跟高油脂飲食、酒喝太多、糖尿病、還有甲狀腺問題有關。像有醫學專家覺得，蒙娜麗莎的脖子，似乎看起來甲狀腺有點大，再加上她皮膚偏黃，沒有眉毛，手也有點浮腫，似乎有點「甲狀腺功能低下」的可能，那這樣就可以跟她的黃斑瘤拉上關係了。當然最近也有其他專家，反駁蒙娜麗莎有甲狀腺問題的這種說法啦。
黃斑瘤會自癒嗎?
那黃斑瘤會自己好嗎？很不幸地，黃斑瘤不會自己消失，甚至可能慢慢地變大。但是大家不用擔心，它不會變成癌症。大多數病人都是因為美觀問題，才來看醫生。那剛剛有提到，黃斑瘤跟高血脂還有飲食有關，所以吃清淡一點，還有搭配降血脂藥，對黃斑瘤有效嗎？
很抱歉，飲食清淡和降血脂藥，只對降低血液中的膽固醇和三酸甘油脂有效，對於黃斑瘤沒什麼用，黃斑瘤不會因爲這樣不見！
黃斑瘤治療
那要怎麼治療呢？其實，醫學上有很多種方法可以處理，只是大多數都沒有健保給付。
液態氮冷凍治療
最簡單的方法，就是液態氮冷凍治療，也就是用超低溫，去破壞這些黃色斑塊。聽起來好像很棒，噴一噴就掉了，但其實冷凍治療噴在臉部的皮膚，很容易產生色素沉澱，會黑一塊。而且冷凍治療常常又不是一次就會好，結果多次治療下來，就愈噴愈黑，變成熊貓眼。所以一般皮膚科醫師很少用冷凍治療來處理黃斑瘤。
三氯醋酸燒灼
另外，也可以用三氯醋酸燒灼術來治療黃斑瘤。這種方法就安全許多，也沒有傷口。經由一次一次的破壞，黃斑瘤的顏色就會愈來愈淡，產生色素沉澱的機率也很低。優點是，很適合數量很大，或是面積較大的黃斑瘤，但缺點就是需要比較多的次數，對於較厚的黃斑瘤，有時效果就不是那麼好。
汽化型雷射
雷射是另一種可以進行的治療方法。一般會用汽化型的雷射，直接將黃斑瘤破壞掉。好處是需要的次數不用像剛剛講的那麼多次，可能一、兩次就效果不錯，但缺點是會有開放性的傷口，照顧上不是很容易，而且傷口在恢復的時候，可能要貼人工皮，又是在口罩蓋不到的地方，就不是那麼美觀。
▼UP雷射治療的過程
▼UP雷射(汽化式雷射)治療後的比對圖
而且，通常這種黃斑瘤裡面的膽固醇，常常沉積得很深，如果真的要用雷射磨掉，常常需要磨很深，有時可能會留下疤痕，或是雖然黃斑瘤被磨掉了，但皮膚變得白白的，或是產生色素沉澱。有一些論文有提到用一些沒有傷口的雷射，像是淨膚雷射、染料雷射等等，來治療黃斑瘤，不過我們的實際臨床經驗，成功率並沒有很高。
手術切除
那有人就想說，既然剛剛講的那些都有可能有副作用或併發症，那乾脆直接手術切掉好了。沒錯，手術也是治療黃斑瘤的方法之一，直接切掉，一勞永逸。聽起來好像不錯，像剛剛我提到的小英總統，就是用手術切除的方法。但是呢，手術切除後縫合，也是有可能留下一條疤痕，相當考驗醫師的縫合功力。
所以，一般會針對比較小面積的黃斑瘤，或者你剛好要割雙眼皮，或是上了年紀，眼皮有鬆弛，順便要做手術切除眼皮時，或是下眼皮要割除眼袋，會切除掉一部分的皮膚時，再順便切除，才會比較用到手術的方法。
結論
不過無論是用哪一種方法，黃斑瘤畢竟是體質的問題，就算把現在看到的，用各種方法，通通都處理掉了，還是有可能再從原來的地方，或是其他地方，再長出新的黃斑瘤，這是在治療前，就必須要了解的復發的可能性。
參考資料
- Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018; 11: 1–5.
- Al Aboud AM, Al Aboud DM. Xanthelasma Palpebrarum.
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