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主治專長分類: 色素斑點
2022-03-14
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臉白白一塊,是長白斑嗎?誤診擦錯藥,下場超慘!

林政賢 醫師

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一開始我先給大家看兩張照,這兩張照片都是在下肢的皮膚上有白色的斑塊,那大家猜猜看,哪一張才是你印象中的白斑?

▼左邊 vs 右邊

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答案是左邊。左邊這張就是我們所謂的白斑,也就是你皮膚上的黑色素細胞有減少,但右邊這個長得跟左邊很像,可是它卻是惡性T細胞淋巴癌,所以一個是良性的白斑,一個卻是惡性的皮膚淋巴癌,它們兩個診斷完全不一樣,在治療上也是南轅北側,所以如果你診斷錯誤,那治療的方向也就跟著錯誤,最後結果可能就不是我們想要的。

臉白白一塊,是長白斑嗎?誤診擦錯藥,下場超慘!

最近作者在一個,美白保養品希思珮樂 的演講中,有另外一位講者皮膚科醫師,他跟我分享說,他有一位小朋友的患者啊,他臉上有白白的問題,那就去看醫生,那醫生診斷他是白斑,所以就給他吃類固醇,但是因為他吃類固醇的時間非常長了,影響了他生長板的癒合,所以小朋友最後長不高。

▼第二代希思珮樂新品發表演講

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▼與其他皮膚科醫師會後交流

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那其實呢,這個小朋友他的診斷根本就不是白斑,而是小朋友很常見的一個皮膚病,叫做白色糠疹,結果他用錯了藥,而且又用了很長的時間,不但沒有任何的效果,還造成一個嚴重的副作用。

▼小朋友臉上的白色糠疹

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那這種情形,在我的門診其實也不算少見,我自己也有遇過,像有一些小朋友或是大人,他臉上其實是汗斑的問題,那也有在其他的地方被診斷是白斑,那有一些其實是一些,先天性母斑的問題,它也被診斷是白斑,結果診斷錯誤造成了治療方向的錯誤,沒有效果還是一回事喔,有的還是產生我們剛剛說的,產生很嚴重的副作用。

▼小朋友臉上的汗斑容易被誤認為白斑

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什麼是白斑(Vitiligo)?

那還有哪一些疾病長得很像白斑,但它其實本身不是白斑的問題呢? 我們就從白斑開始講起,那白斑在我們日常生活中其實不算少見喔,有很多的名人,像以前的外交官簡又新先生(如下圖),他也有白斑的問題。

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還有一些國際的名模,她們也有白斑的問題,事實上白斑在我們人群中的盛行率還不算低,那白斑最典型的特徵,就是皮膚上的白白的一塊。

白斑症女模溫妮哈洛 Winnie Harlow 的勵志人生

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那事實上白斑它分很多種類型,它有局部型分節型,還有主要分佈在四肢或是臉上這種肢端型的,還有比較一般型的。

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那這些不同類型的白斑,它們治療的方式都不太一樣,那最重要的還是你要有正確的診斷,像我們皮膚科醫師在診斷白斑,除了我們用眼睛,很仔細地觀察它一些特徵以外,我們常常會藉由一些其他的,診斷工具來輔助我們診斷,像是皮膚鏡,或者紫外線的伍式燈等等,都可以幫助我們診斷,有的時候診斷上不是很容易,我們還要做皮膚切片的檢查,才能確定診斷。

▼紫外線伍式燈

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▼透過皮膚鏡檢查

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白斑如何治療

那各種白斑的治療方式,其實都不太一樣哦,包括外用藥膏,或者是口服免疫抑制劑等等,都是常用的一個治療方式,另外人有一群的病人他比較嚴重範圍比較大的,還可以幫他進行像311奈米或是308奈米的紫外線的照光療法,那有一些比較局部型、比較穩定的白斑,我們還會進行黑色素移植。 那提到這個黑色素移植,在以前有一些醫師會認為說,這根本是天方夜譚,所以對皮膚科醫師來講不但不陌生,而且他是我們日常生活,常常在做的治療,那在臺灣我們有很多醫師,也有在進行這樣的治療,而且他們的技術都非常地傑出,非常創新,他們的研究結果還登在很多國外的期刊上面。

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舉一個眾所皆知的例子,就是很有名的搖滾巨星Michael Jackson,他就是屬於嚴重的白斑,那當時如果有像現在這樣的醫療技術,或許就不用用到,我們在治療白斑的最後一招,也就是最極端的治療方式,就是全身漂白

▼Michael Jackson全身漂白前

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▼Michael Jackson 全身漂白後

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什麼是白色糠疹 (Pityriasis alba)?

那小朋友的臉上如果有白白的一塊,它們是不是白斑呢? 的確白斑也有可能發生在小朋友的臉上,但是在大多數情形之下呢,他們臉上那些白白的,我們叫做白色糠疹,那白色糠疹它其實是一個不會傳染的皮膚病,那也不會造成皮膚任何的危害。 通常有四種狀況在小朋友臉上特別容易產生白色糠疹,包括他皮膚比較乾,或者是說他皮膚比較黑,或者是說他常常曬太陽,或者他本身有異位性皮膚炎的體質等等。 你可以看到這種白色糠疹,它的界限跟白斑來比較,界線不是那麼得清楚,而且有點像粉筆灰灰的那種感覺,那有時候還有一點點脫屑,那這種白色糠粉其實對身體沒有危害,也不會傳染所以它不太需要怎麼樣的治療,你只要做好保濕,擦一點乳液,通常就很容易好起來。

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那如果你把小朋友臉上的白色糠疹,當做白斑的治療,那常常就會治療過度,小朋友就會吃了很多不必要的口服藥,或擦了很多不必要的藥膏,而產生很多不必要的副作用。  

 

什麼是脫色性母斑 (Nevus depigmentosus)?

但是如果你看到小朋友的臉上,有這樣白白的一塊,它就不是白斑了,那這種脫色性母斑,它是先天性的色素缺失,一般不太需要去治療,如果你把它當做白斑來治療,那擦一些外用的類固醇藥膏那不但是沒有效果,還可能因為你長期用類固醇的藥膏,在小朋友比較脆弱的皮膚上面,那可能會造成小朋友的皮膚變薄變萎縮。

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什麼是汗斑 (Tinea versicolor)?

那另外一個跟白斑長得很像的脫色性皮膚病,我們叫做汗斑,那汗斑其實它分佈在很多位置,既然名字有汗這個字,所以它常常發生在很容易流汗的地方,包括像我們的這個頸部後背部腋下或是身體等等,或者是背部這些比較容易流汗的地方。

▼後背的汗斑

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主要的原因,是因為我們這個皮膚上比較潮濕,這些潮濕的環境,造成我們皮膚上的真菌過度繁殖的一個皮膚疾病,那因為這些真菌它會分泌一些物質,來抑制黑色素的生成,所以它們有感染的地方,就形成一塊一塊白白的,那這種汗斑。

▼後頸汗斑

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既然是發生在流汗的地方,從小朋友到大人到老人家,各年齡成都可能會發生,那在治療上,它當然就不是用白斑的方式,它用抗黴菌的藥膏或是口服藥,通常一個療程大概一兩個禮拜的時間,就會有不錯的效果,那這種汗斑呢,如果你當做白斑來治療,不但沒有效果,還會因為你用了治療白斑的免疫抑制劑,讓這個黴菌的數量越長越多,最後造成整個身體都是。

什麼是濕疹?平常要怎麼保養,才不會復發?

什麼是雨滴狀色素脫失 (Idiopathic guttate hypomelanosis)?

那另外一種長得很像白斑的,脫色性皮膚病,我們叫做雨滴狀色素脫失,名字叫做雨滴狀的色素脫失,代表說它的這個形狀,就長成像一點一點的小雨滴,那主要分佈在我們四肢的地方。

▼小腿上的雨滴狀色素脫失

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尤其你常常在室外工作像一些農夫啊,他們的手背常常會曬到太陽,那長期在紫外線的照射之下呢,就會造成這種雨滴狀的色素脫失,所以它是一個紫外線長期傷害所造成的。

▼後背上的雨滴狀色素脫失

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那這種雨滴狀的色素脫失,它是一個良性的皮膚病,基本上不太需要治療,只是美觀的問題而已,這時候如果你把它當做白斑治療,服用很多免疫抑制劑,不但沒有效,還可能會傷身體那像這樣子。

▼側腰的雨滴狀色素脫失

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什麼是脫色性T細胞淋巴癌(Hypopigmented mycosis fungoides) ?

皮膚上面看到像白白一塊一塊的,是不是也長得很像白斑,可是它不是白斑,這個我們叫做T細胞淋巴癌,那T細胞淋巴癌呢,它有很多不同的皮膚表現,那這是一種比較少見的變異型,我們叫做脫色性的T細胞淋巴癌,那T細胞淋巴癌它有很多不同的皮膚表現,那這是一種比較少見的變異型,稱為脫色性T細胞淋巴癌,它的特徵就是用一塊一塊白色的斑塊來表現,那像我們身體、四肢很多地方都可能會有,病人也不太會有什麼症狀。

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那這當然不是白斑的問題,也不是擦什麼免疫抑制劑,或是吃什麼免疫抑制劑,那這種T細胞淋巴癌它既然是癌症的一種,所以我們在治療上會用化療的方式來處理,而不是擦擦什麼白斑的藥或者吃什麼白斑的藥來治療它。  

 

總結

總而言之,主要是要告訴各位,皮膚變白不是只有一種白斑的問題而已,它還有很多長得很像白斑的皮膚病,也可能用一塊塊白色的斑塊來表現,所以你看到皮膚上白白的,不要以為就是白斑,就自己去要去買藥來擦,最重要的是,你一定要找到專業的皮膚科醫師幫你做精准的診斷,你才能對症下藥,也才能有比較好的效果。  

 

延伸閱讀

白斑新療法

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白色糠疹 切忌亂擦藥

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作者:林政賢醫師

出處:本網站

最後更新:2022/3/20

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