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主治專長分類: 黑斑肝斑
2022-02-22
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黑斑、肝斑,為何愈治療愈黑?哪種人的肝斑適合打雷射?弄錯肝斑分類是關鍵!

林政賢醫師

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肝斑應該算是皮膚病裡面,相當棘手的一種色素性的問題。我曾經在西班牙巴塞隆那的美容醫學會議,發表了有關肝斑的治療方法。現場也有其他國家的醫師,也都各自分享了他們一些治療的的秘訣。大家共同的結論就是:肝斑實在太難纏了,雖然目前有很多種方法可以用來治療肝斑,但常常在停止治療後,又會復發。

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這其中,最常用到的就是雷射,像是淨膚雷射、皮秒雷射等等。那我今天要來跟大家分析一下,什麼人適合用雷射來治療肝斑,什麼人最好不要打雷射,用其他方法會比較好。

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為什麼會有黑斑、肝斑?

首先我要釐清一下,我們這一集講的黑斑,是發生在兩頰,額頭或下巴的咖啡色斑瑰,所以大陸叫它「黃褐斑」,又因為很像豬肝的顏色,所以它另一個名稱又叫做黑斑,不過它和「肝」一點關係也沒有,不是肝壞掉了。 如果你的斑不是不是長這個樣子,那可能是其他的色素斑,像是雀斑、曬斑、老人斑,或是顴骨斑等等。因為在一般人的通俗用語上,常常把黑斑,台語叫「歐斑」,用來泛指一切長在臉上的斑斑點點,不過在醫學上講的黑斑,是有它特定的型態,是獨立的一種色素性皮膚病。

臉上各種黑斑、肝斑、曬斑,你是那一種?如何治療才有效?

黑斑,一般大概在三、四十歲左右會開始長,而且女生和男生的發生率相比,大概是9:1,相差很懸殊。我們之前已經談了很多它形成的前因後果,我在這裡簡單幫大家複習一下。

肝斑、黑斑代表肝不好嗎?為什麼剛治療完有效,但很快就復發呢?有永遠不復發的方法嗎?

在早期,大多數的醫師,都覺得肝斑大概跟雀斑、曬斑一樣,就是黑色素製造太多所引起的,而黑色素會製造太多,和太陽光裡的紫外線照射有關。所以,只要做好防曬,擦一些可以淡化色素的美白保養品或藥品,斑就可以褪掉。

治療黑斑、肝斑有三大陷阱,想避免踩雷不可不知!

 But,人生最重要的,就是這個"But",醫師們開始發現,奇怪,為什麼擦了美白的保養品,斑有退掉沒錯,但怎麼一旦停擦,斑又跑回來了?後來經過很多專家的研究才發現,原來不只紫外線,包括體內的表皮細胞、體內的荷爾蒙、皮脂細胞基底膜破損,還有真皮層裡的纖維母細胞肥胖細胞,還有微血管增生等等,也都會刺激黑色素細胞,產生黑色素。如果不解決這些上游源頭的問題,只處理下游的結果,那麼肝斑就很容易一直復發。

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所以這就是為什麼我們會觀察到幾個現象。像有一些肝斑的患者,你注意看的話,他的黑色素裡面,還會有一些血管絲,就是我剛剛講的,微血管的增生。這些血管增生,就會分泌一些物質,刺激黑色素細胞,產生黑色素。

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還有像最新的「矽谷電波」,它會將真皮層比較老化的纖維母細胞淘汰掉,換成較年輕、身強力壯的纖維母細胞,就可以改善肝斑,也証明了我剛剛講的,真皮組織的老化,也是造成肝斑的一個重要因素

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適合打雷射的黑斑、肝斑類型

首先最重要的事情,就是要分清楚,你的肝斑,是屬於不穩定型的肝斑,還是穩定型的肝斑。 什麼叫不穩定型的肝斑呢? 簡單來說,就是你的肝斑,很容易隨著外在或是內在的變化,而顏色變得較深。

  • 外在因素:舉例來說,有些女生,會因為去泡個溫泉,去烤箱或蒸氣室這些比較高溫的環境,或者下個廚房做菜,稍微一點點熱,甚至不小心曬到一點點太陽,肝斑就立刻變黑,或是範圍擴大。
  • 內在因素:包括情緒、壓力或是體內荷爾蒙的變化,像是剛和老公吵架,或是罵小孩情緒,或是睡眠品質不好,失眠,或是工作壓力很大,或者生理期來等等,就很容易讓肝斑變嚴重,這也是屬於不穩定的肝斑。

不穩定的肝斑,代表你的黑色素細胞除了會製造大量黑色素以外,它本身也很敏感,很容易因為一些風吹草動而活化。這就好像一個人他除了脾氣不好,還很容易被激怒,稍微一言不合,就會拿出球棒來打人。 反過來說,如果你的肝斑,不太容易因為剛剛講的這些原因而惡化,或者說變化不會太大,那就屬於穩定型的肝斑。這代表你的黑色素細胞只是製造了比較多的黑色素而已,但不容易被內在及外在的變化而製造更多的黑色素。 這就好像這個人雖然脾氣不好,但是只有在忍無可忍,被逼到臨界點時,才會發脾氣,平常的一些小衝突,他不會隨便拿出開山刀來砍人。  

 

為何要區別黑斑、肝斑的穩定性?

因為,它們的治療很不一樣。 如果是穩定型的肝斑,那麼有一大堆方法可以用來治療,包括像擦的美白保養品,像維他命C和相關的衍生物,杜鵑花酸,傳明酸,還有我之前談過的新一代的理白霜「希斯珮樂」等等,對肝斑都有不錯的效果。

希思珮樂搭配探索皮秒,合併治療滿意度也很高

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還有像果酸換膚、杏仁酸換膚、焦葡萄酸換膚等等,因為可以促進表皮細胞的代謝,連帶黑色素也會被代謝掉,所以也可以用來治療穩定型的肝斑。另外,像口服傳明酸,如果沒有什麼禁忌症的話,也是不錯的選擇。還有傳明酸的中胚層療法,對肝斑也蠻有效的。 更重要的是,穩定型的肝斑,可以用雷射光療的方式來治療。從最早期的強力脈衝光,到後來的淨膚雷射,再到最近的皮秒雷射,都可以用來破壞黑色素,效果也都不錯。

▼早期強力脈衝光治療肝斑的效果

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▼淨膚雷射的治療效果,不僅改善肝斑,連膚質都提升不少。

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▼近年來流行的探索皮秒治療效果也相當不錯

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不過大家常常忽略一點,就是事情常常只看到好的一面,卻忘了看它不好的那一面。雖然這些雷射光療的機器,本質上會有一些差異,但共同點都是利用能量,來破壞黑色素,而這些能量,就有可能對黑色素細胞產生刺激,只是刺激的程度,每一種類型的機器不太一樣而已。 當你的肝斑是屬於穩定期,那這些雷射光療的刺激,就不太會對黑色素細胞產生影響,不會去激怒到它,所以常常治療幾次之後,肝斑就會慢慢變淡。後續只要保養方式正確,就可以維持相當好的狀態。

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但是,如果你的肝斑,是屬於不穩定的肝斑,那就要很小心了,因為黑色素很容易爆怒,而脈衝光、淨膚雷射或是皮秒雷射的能量,就有可能激怒黑色素細胞,產生更多的黑色素,這就是為什麼有的人的肝斑,會愈打愈黑的原因。 >有的時候,黑色素細胞雖然不會當下立刻被激怒,它會忍個一段時間,但是沒多久就會忍不住而大爆怒,又開始製造更多的黑色素。我們臨床上看到的,就是雷射打了之後有效,斑也變淡了,但是過了一個月後,斑又全部跑回來,甚至比原來還黑。

那有人就會問說,她以前都沒長斑,但是懷孕期間,臉上就開始長出黑黑的兩塊肝斑,這樣算是不穩定的肝斑嗎?這就要看你斑的變化。如果你懷孕期間長出來的肝斑,在生產完後,顏色就停在那裡,不太會隨著剛剛講的那些內在和外在的因素而改變,那仍然算是穩定的肝斑。

 

黑斑、肝斑的治療策略

所以對於不穩定的肝斑,我建議儘量採取安撫的策略,不要去刺激或激怒黑色素細胞,也就是說,雷射光療這類「破壞力」比較強的治療方式,最好暫時不要用。甚至連換膚類的治療,雖然比較溫和,但我覺得還是有一些刺激性,能免則免。 最好使用剛剛講的那些美白成份,搭配口服傳明酸,同時加強保濕修護,也可以搭配矽谷電波這種有「養膚」效果的治療方式,來取代「破壞」的觀念,把皮膚慢慢養健康。

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皮膚自己健康了,就有自我修護的能力,讓黑色素的製造回到比較平衡的狀態,肝斑自然而然就會淡化。

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你可以想作一個本來很容易爆怒的人,每天唸慈濟的靜思語,特別是那一句:「生氣,是拿別人的過錯,來懲罰自己。」這樣唸了半年,整個人的脾氣就慢慢變好了,常常面對微笑,慈眉善目,再惡毒的話,也無法激怒他,就像剛剛說的,一些高溫的環境,或是稍微曬到一下太陽,就沒那麼容易讓黑色素增加,斑也就沒那麼容易變黑了。

 

結論

肝斑或黑斑的成因相當複雜,在選擇治療的方法時,要考量的因素也很多。包括黑色素細胞的穩定性,還有皮膚是不是處於「黑、敏、弱」的狀態,我另外還會同時考慮患者過去的治療經驗,生活習慣和保養方式等等,客製化地擬定比較好的治療策略,才會有比較好的效果。這絕對不是買個美白保養品擦就會有效,更不是看到肝斑,就很直覺地只能打淨膚雷射或皮秒雷射這麼簡單。

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作者:林政賢醫師

出處:本網站

最後更新:2022/2/22

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