有很多黑斑的患者來找我時，都會跟我講一句話：「醫師，我的黑斑已經打淨膚雷射十幾次了，為什麼不但沒有效，還愈打愈黑？」這類的患者，如果你用專業的儀器去檢測(如圖一)，常常發現他的皮膚已經被破壞得很嚴重(如圖二)。
▼圖一:正在使用肌膚檢測儀檢查肌膚狀態
▼圖二:肌膚檢測儀下的皮膚
我今天就要來跟大家談談，醫美診所常見的一些雷射光療的療程 ，像是脈衝光、淨膚雷射，或是最夯的皮秒雷射，到底能不能治療黑斑？什麼樣的患者適合打雷射，什麼樣的患者不適合？在這麼多雷射光療儀器當中，你又要怎麼選擇？而且很吊跪的一件事就是，為什麼有的人反而會愈打愈黑呢？
其實對付肝斑的武器很多，那本篇的重點會放在「雷射光療」的部分。
▼黑肝、肝斑，打什麼雷射最有效？淨膚雷射、皮秒雷射有用嗎？為什麼有人的肝斑，雷射愈打愈黑呢？
肝斑既然號稱是色素性皮膚病裡面，數一數二難治療的，所以每當有一種新的雷射問世，皮膚科醫師都會想要試試，看能不能拿來治療肝斑，將肝斑斷根。我過去也在國內和國外的會議，發表了很多用雷射治療肝斑的演講，分享我自己的治療心得。我可以說，肝斑的治療歷史，也就是皮膚雷射的一部發展史。這句話怎麼說呢？
強力脈衝光治療黑斑、肝斑的優缺點
我們先從強力脈衝光開始說好了。我記得大概二十年前，是脈衝光最盛行的時代。那個時候，就有醫師用強力脈衝光，英文叫 IPL ，來治療肝斑。
效果好不好？其實效果還不錯，有些患者的肝斑，真的就淡掉了，醫學文獻上也有很多論文，証實脈衝光治療肝斑的效果，而且到目前為止，也仍然有很多醫師用脈衝光來治療肝斑。
但是，有一個問題，就是治療的結果不太一致。你會發現，有些病人的治療效果還不頼，但有些反而愈打愈黑。這告訴我們，只有某些類型的肝斑，脈衝光才會有效。所以，你一定要找到本身經驗相當豐富的醫師，能精準判斷您的肝斑類型，設定正確的治療參數，才能讓你的肝斑改善。
飛梭雷射治療黑斑、肝斑的優缺點
飛梭雷射大家都聽過，它最有名的功能，就是治療痘疤，也曾經引領風騷一段很長的時間，飛梭雷射的發明，其實是雷射光療儀器的發展中，一個很重要的里程碑。
可是大家可能都不知道，飛梭雷射一開始的功能，其實是拿來治療肝斑的。當時台灣的醫師就很興奮，因為終於有一台雷射儀器，可以用來治療這個對黃種人來說，很困擾的肝斑，所以當代理商引進台灣後，很多醫師就立刻買了飛梭雷射。準備大展身手。
可是，很不幸的事情發生了，幾乎所有的醫師，將飛梭雷射拿來治療肝斑時，肝斑全部都變得更嚴重，所有醫生都嚇傻了，不是美國FDA有認証飛梭雷射可以治療肝斑嗎？怎麼結果不但沒效，肝斑還愈來愈黑？
▼治療黑斑、肝斑有三大陷阱，想避免踩雷不可不知！
所以大家後來都看到了，這些飛梭雷射全部被拿來治療痘疤，沒有醫師敢再拿來治療肝斑。
我想這個原因主要有兩個：
- 飛梭雷射的熱能很高，你想想看，飛梭雷射連痘疤這樣硬的組織，都可以將它穿透，那這樣的熱能，其實就有可能會刺激黑色素細胞，產生更多的黑色素。
- 另外，有研究發現，飛梭雷射的高能量，有可能會將基底膜打破。基底膜是位在表皮層和真皮層交界的一層組織(下圖)，它平常是一完整的帶狀的組織
但如果是肝斑的皮膚，它這層基底膜是有破洞的。這個基底膜的破損，會讓位在表皮層底部的黑色素細胞，掉到真皮層來(如下圖)，形成色素沉澱，結果皮膚上看到的，就是肝斑惡化。
那肝斑本身基底膜就已經有破損了，結果飛梭雷射又讓它的破洞更多，黑色素就掉下去更多，難怪飛梭雷射愈打，肝斑愈黑。類似這種基底膜嚴重破損的肝斑，我建議要讓皮膚休息，並用矽谷電波來強化基底膜，慢慢調理，通常這些反黑慢慢就會退掉。
其實，飛梭雷射還是可以治療亞洲人的肝斑的，我自己也用飛梭雷射治療了一些肝斑的患者，不過，這要在某一些類型，以及某一些條件下，才能用飛梭雷射來治療，不是每一位肝斑患者都能用。這就需要相當專業的判斷了。
淨膚雷射治療黑斑、肝斑的優缺點
而在這之後，就是淨膚雷射的輝煌時代。淨膚雷射其實就是我們在除一些雀斑、曬斑等等，常用的1064奈米波長的銣雅各雷射，這個波長可以被黑色素吸收，所以可以用來處理色素的問題。
只不過淨膚雷射在打肝斑時，使用的光點較大，能量比較溫和，沒有傷口，也不會結痂，所以亞洲國家的醫師非常喜歡用，客人的接受度也很高。淨膚雷射的打法，每位醫師都不太一樣，從最早期有醫師提倡的比較激烈的打法，就是要照三餐打，而且要天天打，打到有出血點，效果才會好，到後來有醫師建議一到兩個星期打一次就好，比較溫和。
說真的，淨膚雷射治療肝斑，效果還真的是不錯。我在那個年代，的確也累積了相當多的經驗，像這個就是打了9次淨膚雷射的效果，你可以看到，不只肝斑整個進步很多，連膚質也進步很多。
這位也是打了幾次的淨膚雷射之後，肝斑整個淡化不少。
淨膚雷射因為治療肝斑很成功，所以整個醫美界風起雲湧，淨膚雷射幾乎變成皮膚科和醫美診所的必備武器，也因此引領風騷長達了十幾年。到目前為止，也還是有相當多的診所，以淨膚雷射治療肝斑。
可是隨著做過淨膚雷射的患者愈來愈多，在台灣以及國外，也開始出現了一些問題。首先，大家開始發現，有一些肝斑患者，打淨膚雷射沒效。另外還有不少患者，只要停止打淨膚雷射，肝斑沒多久又會再跑回來，而且常常變得比原來還黑。
後來有學者就做了研究，發現說淨膚雷射雖然可以把黑色素打掉，但對於某些患者，反而會刺激製造出黑色素的工廠，也就是黑色素細胞，變得更活躍，製造出更多的黑色素。
這種情形，如果你一直有在打淨膚雷射的話，可能會看不出來，因為製造出來的黑色素，很快就會再被打掉。但是，如果你有一段時間沒打，那些製造出來的黑色素，就會被你看到，所以有時就會發現，肝斑的黑色素又跑回來，甚至常常比原來還黑。
還有一種情形，也是偶爾會碰到，就是打完淨膚雷射後，臉反而變得花花的，也就是有的地方變得很白，有的地方變得很黑，變成小花臉。
之所以會產生這種情形，有學者研究發現，和打淨膚雷射的能量比較高，或是施打頻率高，或是整個療程拉很長，可能長達好幾年一直都在打淨膚雷射當作保養，或者是個人體質的關係，可能都有一些關聯性。那這些長期累積的能量，可能就會造成一些黑色素細胞受傷，製造不出黑色素，所以有的地方就變白，而變黑的部分，就是我剛剛講的，是被雷射刺激所造成的。
所以你會發現很特別的一點，一樣的打法和能量，對於黑色素細胞產生的效應剛好相反，有的產生更多黑色素，有的反而製造不出黑色素。那這些黑色素細胞的受傷程度，可能都不太一樣，如果只是輕傷，那麼在停止打雷射後，可能就會機會慢慢恢復。但是如果黑色素細胞已經受重傷，就可能從些一蹶不振，無法再產生黑色素，那一塊就永遠都白白的了。
當然我要強調的是，這種情形有時候不是醫師的關係，也不是機器的關係，有時候和個人體質也有關係，有的人的黑色素細胞就比較脆弱，很容易受傷害。根據我的觀察，膚色較黑的人，比較容易產生這種花花臉的情形。
類似像這種愈打愈黑，或是臉愈打愈花的情形，我通常會先請患者讓皮膚休息，停止對皮膚的任何破壞，讓皮膚慢慢恢復比較正常的狀態。有些受損還不太嚴重的患者，可以開始矽谷電波的治療，讓受損的皮膚慢慢復原，肝斑就會慢慢變淡，花花的感覺也會愈來愈改善。
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皮秒雷射治療黑斑、肝斑的優缺點
淨膚雷射之後，就進入皮秒雷射的時代。皮秒雷射大概是這五、六年來的當紅炸子雞，它將雷射擊發的速度，縮短到皮秒的等級，就像是在拳擊比賽一樣，一樣的力量，出拳的速度愈快，力量就愈強，除掉色素的威力也就愈大。
這時候，醫師們也開始用皮秒雷射這個新武器，來治療肝斑，國際上相關的學術論文也愈來愈多。有了淨膚雷射的經驗，醫師們開始用比較溫和的能量，拉長兩次治療的間隔，果然產生剛剛講的那種又黑又白花花臉的機率，大大的降低。
而且皮秒雷射有一個好處，就是它有特殊的聚焦透鏡探頭，也就是大家比較常聽到的蜂巢透鏡，可以將能量放大一、二十倍，達到讓真皮層重新活化的效果。
這幾年下來，我也累積了不少用皮秒雷射治療肝斑的經驗。在波長、探頭、以及各種雷射參數適當的組合下，的確可以達到淡化肝斑的效果。當然，這還是要建立在醫師有豐富的經驗，能根據各種類型的肝斑，使用正確的參數組合，才能得到好的效果。
不過，有一件我比較憂心的事，就是網路上常常看到一些醫美的廣告說，皮秒雷射保証兩千發還三千發，或者什麼皮秒雷射不限發數，把很專業的，應該要根據每個人不同的狀況來客製化的醫學治療，變成像是吃到飽的餐廳，All you can eat，結果就是，原本副作用很少的皮秒雷射，也開始因為被濫用，三不五時就患者產生類似剛剛講的淨膚雷射的問題，肝斑愈打愈黑，或是愈打愈花，來問我該怎麼辦。
其實治療的原則和剛剛的是類似的，讓皮膚休養生息，並進行皮膚的活化，像矽谷電波，並且加強保濕及修護，一般會讓這些副作用慢慢改善。
其他雷射治療黑斑、肝斑的優缺點
其他還有一些雷射，也可以用來治療肝斑，像是脈衝染料雷射，585黃雷射、紅寶石雷射、亞歷山大紫翠玉雷射等等，我也都有使用的經驗，針對某些類型的肝斑，也都有他們的治療效果，這些就很需要醫師的治療經驗了。
雷射光療治療黑斑、肝斑的結論
總結來說，肝斑是一種黑色素細胞過度活躍的皮膚問題，你不能用很強、很激烈的方式，想要把它快速打掉。根據我的經驗，愈快讓肝斑退掉的方式，之後愈容易很快又黑回來。
這就好像你把皮球丟到地上一樣，你丟的愈用力，球的反彈就愈高。只有用溫和漸進的方式，慢慢緩和黑色素細胞的情緒，讓它慢慢安定下來，情緒獲得紓壓，那麼之後它製造黑色素的數量就會慢慢減少，再加上適當的調理，肝斑就會愈來愈淡。
所以，雷射治療肝斑是有效的，但前提是，一定要有醫師精準的診斷，了解你的肝斑類似，清楚知道黑色素的活性有多強，基底膜破損得有多嚴重等等這些問題，才知道要怎麼選擇最好的方式來治療，也才能事半功倍。
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作者：林政賢醫師
出處：本網站
最後更新：2022/1/18
