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主治專長分類: 痘疤
2021-12-14
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治療痘疤,雷射和手術,哪一種效果好?凹痘疤治療,UP雷射、真皮移植、皮下剝離、穿刺移植,該如何選擇?

葛正詳醫師

你有沒有被痘疤給困擾呢?如果想要治療痘疤,應該要選哪種方式呢?常常我們會做了很多功課但是還是沒有頭緒,因為治療痘疤的方法有很多種,有雷射手術、磨皮、填充換膚等。我認為在所有的痘疤治療方式裡面,目前的兩大主力應該是雷射跟手術。來跟大家談談如果要治療痘疤,雷射跟手術該怎麼選擇、哪種可能會比較適合你,並透過實際案例做講解,希望可以讓大家對這兩種治療的選擇有初步的理解。

▼治療痘疤,雷射和手術,哪一種效果好?葛正詳醫師來跟大家分析,凹痘疤治療,UP雷射、真皮移植、皮下剝離、穿刺移植,該如何選擇?

 

關於雷射治療痘疤

目前痘疤治療的第一主流是雷射,為什麼呢?因為隨著科技的進步,雷射越來越精準,恢復期也變短,加上醫師操作雷射比較容易標準化、操作門檻較低,所以大部分研究痘疤治療的文獻都是針對雷射做研究,就像滾雪球的效應,越多雷射治療痘疤的研究文獻發表,就越多醫師依據研究使用雷射做痘疤治療,然後就越多雷射廠商投入雷射機台的研究,是一種正向的迴圈。

▼今年在國際疤痕的會議SCARS 2021進行演講

全場只有我是做手術合併雷射的主題也就是「真皮移植合併UP雷射」的治療。

 

同時間各國的醫師大部分還是發表以雷射為主的痘疤治療主題,這就符合我剛才所說的,目前國際上痘疤治療的第一主流跟共識還是以雷射為主。

 

痘疤適合雷射者

其實大部分的痘疤都適合使用雷射做治療,但重點是必須根據痘疤的種類選擇不同的雷射,其中能量的設定與穿透的深度就更為重要。我認為最適合用雷射治療的痘疤有三種狀況。

 

色素型(pigmented/reddish macular type)痘疤

包含了紅痘疤黑痘疤。紅痘疤的來源是血色素(Hemoglobin),而黑痘疤的來源是黑色素(melanin),所以就要選讓血色素吸收效果很好的雷射來治療紅痘疤,例如最經典的染料雷射、或新型的585黃雷射

▼比方說這位患者的紅痘疤,就是使用染料雷射做治療。

▼585黃雷射治療紅色痘疤

至於黑痘疤就要選擇對黑色素吸收還不錯的波長,這有很多選擇,但我的經驗是1064奈米的波長最適合處理我們亞洲人的黑色痘疤,這波段比較不會因為黑色素吸收太好反過來造成色素沉澱,而且皮膚組織裡的水分子也會吸收這個波長,可以額外帶來組織重塑跟回春的好處。

在1064奈米這個波段引入探索皮秒的科技,也是新的趨勢,好處是可以減少熱傷害,縮短恢復期。像這位患者就是使用探索皮秒雷射治療黑痘疤,可以看到治療後,黑色痘疤改善很多,膚質也有進步。

 

輕中度到一部分的重度凹陷型痘疤

凹陷型痘疤形成的原因是痘痘的發炎,造成皮膚組織被破壞、然後被分解帶走,接著原本的正常組織被疤痕組織取代,造成了凹陷。

雷射治療凹陷型痘疤的基本原理是利用雷射破壞這些疤痕組織,讓皮膚修復再生後長回正常組織,簡單的說就是利用雷射「逆轉」痘疤的發生過程,將「疤痕組織」轉化回「正常組織」。

比方說我們來看這個患者,治療前,臉頰上密密麻麻的陰影跟凹洞,是嚴重的凹陷型痘疤,我幫他安排UP雷射做治療,逆轉了痘疤的過程,將疤痕組織重塑回正常組織,治療後皮膚看起來正常多了,左邊臉頰跟右邊臉頰都是,重塑痘疤需要時間,大家可以看到看這是一年後的成果。

▼左臉治療狀態恢復得相當好

▼右臉


這位患者呢,則是「重度」痘疤也可以使用雷射治療的很好的範例,我們可以看到治療之前,密密麻麻的冰鑿型痘疤滿布在臉頰上,這種又深又小的冰鑿型痘疤是非常難治療的,很多病人都反應先前治療過效果不好,我看很多了,因此使用雷射治療冰鑿型痘疤的技術要求比較高。

我們可以看到這位患者在兩次的UP雷射治療之後,許多冰鑿型痘疤變淺很多,有的凹洞還直接消失了,整體來說臉上痘疤的陰影變得改善很多。不管是他的右臉頰呢,還是左臉頰,都改善非常多。

 

密集型的痘疤合併毛孔粗大

有一部分的患者,他的痘疤很密集,在臉上會有密密麻麻、很多凹洞的感覺,這種狀況是因為當初痘痘影響的範圍比較大、例如全臉頰都長痘痘且嚴重度偏高。這種密集的痘疤還會進一步造成毛孔粗大

▼毛孔粗大有救嗎?什麼治療方法縮小毛孔最有效?為什麼會毛孔粗大呢?原來毛孔粗大還有分類型!

這樣講大家很難理解,我們實際看一下這個照片,在治療之前,非常密集的痘疤造成這位患者在太陽穴臉頰的部位,有坑坑洞洞的視覺感受、凹洞非常的多,而且毛孔被撐開的很大,所以感覺起來膚質非常的粗糙。這種痘疤型態跟膚質不適合以手術作為優先的考量,因為凹洞太多又牽涉到毛孔的問題,沒有任何一種手術可以處理的來。

反而雷射可以大面積施做,只要選擇適合的雷射、能量、與足夠的治療次數,就可以打斷疤痕組織,同時改善痘疤跟毛孔問題。我們可以看看治療後的照片,兩次的UP雷射,在臉頰跟太陽穴,痘疤變淺很多,而且數量變少。

而且我覺得蠻重要的一點就是被痘疤組織撐開的毛孔,改善相當多,而毛孔的改善,也是這位患者治療後最滿意的一點。


另外這位患者也是一樣,長年的痘疤肆虐之後,造成在他臉頰上密集的這種冰鑿型痘疤、廂車型痘疤跟毛孔粗大,我們使用UP雷射治療兩次後,就一併改善痘疤問題跟毛孔問題,膚質有全面的改善,我們可以看到不管是在右邊臉頰,還是左邊臉頰,都是大幅改善。

為什麼像這一種類型的痘疤,進行痘疤手術不會是優先的考量呢?主要是因為痘疤手術對於局部的凹洞針對性比較強,但是沒辦法進行這種全面性跟大面積的治療,所以這種密集型的痘疤合併毛孔的狀況,我建議優先以雷射進行治療。

 

關於手術治療痘疤

除了雷射之外,也可以使用「手術」治療痘疤,尤其是針對嚴重型的痘疤,。其實痘疤手術並不專指某種特定方式,而是有好幾種,比方說皮下剝離真皮移植切縫手術穿刺手術
痘疤手術因為屬於比較後線的治療,且操作難度比較高,技術的變化也比較複雜,而且手術治療痘疤的研究與文獻比較少,對於它的成效,學界沒有一致的共識。所以手術目前不是痘疤治療主流,但在我的經驗中,我認為痘疤手術是重度痘疤治療成功的關鍵拼圖,因為時常有意想不到的好效果。

 

痘疤適合手術者

適合痘疤手術的狀況比較多變,主要藉由痘疤的型態跟嚴重度來決定適不適合作手術,這部分就比較CASE BY CASE,我盡量分享多一些案例讓大家理解,一樣這些都是我們的真實病人。

 

先前其它種類的治療反應不好

大部分接受痘疤手術的原因主要是這一種狀況。例如時常有患者說之前已經嘗試過很多次以及很多種類非手術的治療,例如雷射、填充、微針、換膚等方式,感覺改善的幅度還是不夠滿意,其實這樣的狀況,如果痘疤型態適合的話,就可以考慮做手術的治療。

例如我們可以看這個患者,他非常在意右側下巴的有四個白色凹洞,而且他已經嘗試過各種的治療還是不滿意效果,所以特別從台北下來高雄找我們我們幫他治療,我們安排一次真皮移植手術合併雷射,可以發現這四個白色凹痘疤的「凹陷程度」跟「膚色」,就有明顯改善。

大面積沾黏合併組織缺損痘疤

大面積沾黏合併組織缺損時常會造成皮膚表面有上下起伏的樣子,就是所謂滾動型的痘疤,比較嚴重的滾動型痘疤常常在一些特定光源或者拍照角度會有陰影,很多痘疤患者非常困擾;這種痘疤可以考慮兩種手術方式治療,分別是真皮移植皮下剝離

比方說像這一位患者,臉頰有像我剛才描述的,嚴重的滾動型痘疤,組織缺損非常厲害,所以患者覺得他臉頰看起來凹凹的時常有陰影不喜歡,可以看到治療後,一次真皮移植手術,原本臉頰凹陷的地方,在手術後填補改善很多,整個臉看起來的狀態好很多。

這個患者也是嚴重的滾動型,陰影跟凹陷很明顯,是痘痘發炎後造成組織沾黏合併組織缺損造成,我們幫他治療,安排了皮下剝離,而且幫他施打刺激膠原蛋白增生的填充劑舒顏萃,可以看到一次性的治療,是不是改善很多啊。

 

嚴重型混和型痘疤

這種狀況就是臉上的痘疤嚴重度較高而且各種型態的痘疤都有,可能同時有冰鑿型廂車型、滾動型且甚至不在這三種型態分類裡面的痘疤都有。因為嚴重度高又存在多種形態,這時候就需要結合手術一起來治療痘疤,例如真皮移植合併雷射,皮下剝離合併雷射等等,或乾脆全部一起做,就是合併治療的意思。


比方說這位患者,就是我描述的,嚴重的混合型痘疤,什麼類型的痘疤他都有了,嚴重度又高,於是我們合併了皮下剝離、真皮移植,填充UP雷射等於是手術與非手術治療法的合併,可以看到治療前後的對比,臉上許多大又深的凹洞是不是都改善很多了?

這位患者也是,嚴重的混和型痘疤,我們安排了UP雷射合併真皮移植手術,可以發現凹洞變淺、許多凹洞甚至消失,膚質也變好,毛孔變小,同時得到雷射治療與手術治療的優勢。

 

結論

跟大家介紹這麼多,我自己有一個小心得就是痘疤治療,其實我覺得有幾個最重要的因素

  1. 醫師的技術與經驗
  2. 患者本身的體質與配合度
  3. 醫生的美感以及對痘疤的理解

就以滾動型痘疤為例,其實可以打雷射,可以做皮下剝離,也可以做真皮移植都會改善,就是所謂條條大路通羅馬,但是到底你要選擇哪一個治療呢?還是你要選擇合併治療呢?一定要挑選一個經驗很豐富、
美感特別好的醫師來幫您治療,才能達到最好的效果。
 

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