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2021-08-30
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脂漏性皮膚炎會斷根嗎?需擦保濕乳液嗎?皮膚科林政賢醫師完整保養教學一次告訴你!

林政賢醫師

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很多朋友一直敲碗,希望我來講講有關脂漏性皮膚炎的主題。說實在的,有關脂漏性皮膚炎的文章,網路上真的多如牛毛,隨便 google 就一大堆。但是,即使資訊那麼豐富,還是有許多朋友,脂漏性皮膚炎控制得不太好,也經常有網友問我,脂漏性皮膚炎,不就是因為出油多嗎?那還要擦保濕嗎?我今天就要針對脂漏性皮膚炎,大家常常會問到的問題,完整地為大家說明。

▼脂漏性皮膚炎會斷根嗎?需擦保濕乳液嗎?皮膚科林政賢醫師完整保養教學一次告訴你!

 

 

脂漏性皮膚炎有什麼特徵?

既然叫「皮膚炎」,皮膚當然就會有一些發炎的表現,包括會紅紅的,會脫皮。

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而「脂漏」兩個字,意思就是這些紅疹脫皮,好發在皮脂腺分泌比較旺盛的地方,像我們的 T 字部位,包括眉毛眉間鼻子兩側,還有頭皮

脂漏性皮膚炎常見的好發部位

▼脂漏性皮膚炎好發部位 : T 字部位

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▼脂漏性皮膚炎好發部位: 眉毛、眉間

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▼脂漏性皮膚炎好發部位 : 鼻子兩側

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▼脂漏性皮膚炎好發部位 : 頭皮 (頭皮屑)

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脂漏性皮膚炎容易忽略的好發部位

筆者這篇文章,主要著重在臉部的脂漏性皮膚炎。另其他還有一些地方脂漏性皮膚炎好發的位置,大家比較不常注意到,像耳後,還有胸部正中央,以及上背部,還有一個很特別的地方,就是肚臍,都是脂漏性皮膚炎好發的部位。

▼脂漏性皮膚炎常忽略的好發部位 : 耳後、外耳道

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▼脂漏性皮膚炎常忽略的好發部位 : 胸部正中央

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▼脂漏性皮膚炎常忽略的好發部位 : 上背部

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▼脂漏性皮膚炎常忽略的好發部位 : 肚臍

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病名有「脂漏」兩個字,就代表這一類的患者,在好發的部位,因為皮脂腺分泌比較旺盛的關係,特別容易出油。但其實不一定。出油多,的確產生脂漏性皮膚炎的機率較高,但脂漏性皮膚炎的患者,卻不一定每個人的出油量都很多,偏乾的膚質,也是有可能有脂漏性皮膚炎。

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這個可以從年齡的分佈看出來,脂漏性皮膚炎除了好發在出油多的年輕人外,出油量比較少的老人家,也是好發的年紀。  

 

為什麼會有脂漏性皮膚炎?

很多人看到脂漏性皮膚炎,臉紅紅的,有脫皮,所以就認為,脂漏性皮膚炎是一種皮膚發炎的疾病。這樣講其實只對了一半,脂漏性皮膚炎是屬於一種皮膚發炎沒錯,但之所以會產生皮膚發炎,是因為皮膚上的一種叫「皮屑芽孢菌」的黴菌,大量增生,才會引起皮膚的發炎。這種皮屑芽孢菌,其實每個人的臉上都有,它平常住在我們人類皮膚上,吃我們的油脂為生,算是和我們共生的一種微生物。

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皮屑芽孢菌增生原因

  1. 先天膚質:有些人的皮膚,先天上就特別適合皮屑芽孢菌的生長,所以菌量會特別多,而造成脂漏性皮膚炎。
  2. 後天免疫力被抑制:有些人可能因為一些其他的疾病,會使用口服或外用的免疫抑制劑,壓抑了皮膚的免疫力,使我們的免疫系統,無法將皮屑芽孢菌,壓制在很低的數量,反而讓皮屑芽孢菌大量增生,就會造成皮膚發炎,也就是脂漏性皮膚炎。

所以,脂漏性皮膚炎,是皮屑芽孢菌免疫系統的異常反應,兩個因素所共同造成的皮膚發炎。  

脂漏性皮膚炎怎麼和其他臉紅的皮膚病區分?

其實,最常和脂漏性皮膚炎搞混的皮膚病,就是酒糟,因為兩個病的臉,都是紅紅的。

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▼別再搞混:酒糟 vs 脂漏性皮膚炎

簡單來說,脂漏性皮膚炎的臉紅,比較不會因為曬太陽,或是在比較悶熱的環境下,或是情緒緊張、激動時而惡化,但酒糟就會因為剛剛講的這些情形而臉變得更紅。另外,脂漏性皮膚炎的脫皮,通常會比較明顯。但酒糟在大多數的情況下,比較不會脫皮,或是只有輕微的脫屑。

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不過要特別注意一點,有的脂漏性皮膚炎的患者,因為長期使用類固醇的藥膏,而產生了一種叫「類固醇酒糟」的問題,當這兩個病同時加在一起時,就需要醫師很仔細的觀和問診,才能診斷出「類固醇酒糟」。

▼同時有類固醇酒糟以及脂漏性皮膚炎的病患

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▼類固醇酒糟!臉紅誤當氣色好,竟是擦錯含類固醇的保養品惹禍!

 

脂漏性皮膚炎要怎麼治療?

既然脂漏性皮膚炎的產生原因,和皮屑芽孢菌免疫反應有關,要治療它,最好就要同時處理這兩個因素,效果才會好,也才能減少復發率。 很多患者只用類固醇藥膏壓制免疫反應,來退臉紅,卻忽略最源頭,皮屑芽孢菌的問題,沒有把皮屑芽孢菌的數量也同時降低,結果只解決了結果,病因卻一直持續存在,當然就很容易復發,就導致需要長期擦類固醇。

但是,長期擦類固醇的結果,會進一步讓皮膚的抵抗力降低,皮屑芽孢菌的數量就變得更多,而導致類固醇的藥效過了後,脂漏性皮膚炎又變得更嚴重。更可怕的是,長期使用類固醇藥膏,還會導致類固醇酒糟,皮膚會變得很薄,會有很多的微血管絲。

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當然,有些醫師會使用非類固醇的免疫調節劑來取代類固醇,這樣的確可以減少類固醇的副作用,但是一樣會有壓抑免疫力的效果,所以一樣有可能像我們之前說的,使得蠕形蟎蟲的數量增加,而導致蠕形蟎蟲症

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所以,對於脂漏性皮膚炎的處理,除了消炎,也要殺菌,包括抗黴菌的藥膏或口服藥等,這樣效果才能持久,復發率也會比較低。所以長在頭皮的脂漏性皮膚炎,會添加抗黴菌的成份,道理也是在這裡。  

 

脂漏性皮膚炎能斷根嗎?

這個問題大家都想知道答案,因為很多患者真的是一直反覆發作。我們回到剛剛說的,脂漏性皮膚炎形成的原因 :

停止使用免疫藥物

如果你是因為使用藥物導致免疫力降低,使得皮屑芽孢菌的數量大量增加,那麼在你停止這些藥物,免疫力提升後,皮屑芽孢菌的數量就會被壓下去,脂漏性皮膚炎自然就會好起來。只要之後不會再用到這些藥物,就不太會再復發。

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生活作息調整

但是,如果你的體質,是那種很適合皮屑芽孢菌生長的膚質,那麼就很容易反反覆覆發作。但是,不要灰心,有一些習慣的改變,還是可以降低它的復發率。像我們都知道,熬夜,生活及工作上的壓力過大,都會讓身體的免疫力降低,所以,有充足的睡眠、避免熬夜、生活中的減壓,自然而然就會讓免疫力提高,脂漏性皮膚炎復發的機率就會降低很多。

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脂漏性皮膚炎的患者,需要擦乳液嗎?

這個問題很常被問到。大家的直覺會想,「脂漏」這兩個字,不就代表出油多嗎?那還需要擦保濕嗎?答案是,需要的。 在一些研究中發現,脂漏性皮膚炎的患者,他的表皮障壁功能是有破損的,也就是皮膚防止水份散失的功能會減少,所以皮膚會變得較乾。而這種皮膚保護層的破損,有可能是皮膚持續發炎所造成的結果,但這樣的破損,會反過來加重皮膚的發炎,所以會形成惡性循環,愈來愈嚴重。所以這就是為什麼,脂漏性皮膚炎患者的皮膚表面,既會出油,又會脫屑,也就是很典型的,所謂「內油外乾」的膚質。

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目前市面上有專門針對脂漏性皮膚炎所設計的保養品,主要訴求就是它的成份裡面,有抗黴菌的成份,可將皮膚上的皮屑芽孢菌,壓制在很低的數量。我舉三個目前比較常用在脂漏性皮膚炎的乳液。

  1. 美納里尼公司「施必麗乳膏 Sebaclair」:它主要的抗芽孢菌成份是「Piroctone olamine  (乙醇胺鹽) 」。這支的劑型是乳霜劑型,所以比較適合皮膚不那麼油,脫屑比較嚴重的患者。如果你本身出油多,擦起來會覺得有點油膩。

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  1. 賽斯黛瑪公司「活膚保濕露 Sebovalis」: 主要的抗芽孢菌成份除了和施必麗乳膏一樣有「Piroctone olamine」外,還有另一個「Lithium gluconate (葡萄糖酸鋰) 」,也是有類似的功用。這支活膚保濕露,是凝膠劑型,所以比較適合偏油性脫屑不太厲害的膚質使用。

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  1. 元鴻生技公司代理法國品牌「瑰麗 Quasix」: 它的主要抗菌成份是「Quassia amara (苦木) 」的萃取物,為乳霜及凝膠劑型,在國外的研究發現,它有抵抗細菌、黴菌甚至是蠕形蟎蟲的效果,所以除了可以用在有蠕形蟎蟲增生的酒糟患者,也可以用在脂漏性皮膚炎。

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在一篇報告中,研究人員發現,針對脂漏性皮膚炎來說,它的效果和其他抗黴菌的藥膏成份,旗鼓相當,甚至還稍微厲害一點。

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以上這三種保濕乳液,根據我的經驗,只要能根據病人的膚質和膚況,來給他建議使用,長期下來,脂漏性皮膚炎復發的機率,可以降到最低。  

 

關於脂漏性皮膚炎的結論

脂漏性皮膚炎是很常見的皮膚病,很多人都有這個困擾。醫師會根據嚴重程度,給予適當的口服藥或外用藥膏。同時再配合正確的保濕乳液使用,除了可以修復因為皮膚長期發炎而導致的皮膚障壁破壞外,也可以長期將皮屑芽孢菌的數量,控制在一定的數量以下,就可以大幅降低復發的機率,並且可以減少藥物的使用。  

 

參考資料

  1. The Role of Moisturizers in Addressing Various Kinds of Dermatitis: A Review. Clin Med Res. 2017 Dec; 15(3-4): 75–87.
  2. Topical Treatment of Facial Seborrheic Dermatitis: A Systematic Review. Am J Clin Dermatol. 2017 Apr;18(2):193-213.
  3. Topical antifungals for seborrhoeic dermatitis (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 29; (4): CD008138.
  4. Efficacy of topical 4% Quassia amara gel in facial seborrheic dermatitis:a randomized, double-blind, comparative study. J Drugs Dermatol. 2013 Mar;12(3):312-5.

 

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