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破解蠕形蟎蟲的十大迷思
蠕形蟎蟲，是這一、兩年很夯的議題，很多文章和影片，都在討論這隻蟲。但是，這些資訊，有些是對的，但也有很多是錯誤的觀念。我有不少病人就是因為接收到錯誤的資訊，用了錯誤的方法治療，導致原本很容易治療的問題，最後愈弄愈糟。我這兩、三年在許多國內外的學術演講中，有探討過這類的議題。以下，我會再針對我平常門診中，病人常會問我的十個問題，做進一步的說明。
▼破解蠕形蟎蟲十大迷思，皮膚科林政賢醫師一一幫你破解。
▼筆者於2021年參加 台灣醫用雷射光電學會，2021春季學術研討會，發表酒糟的新觀念及治療的新趨勢。
迷思一：蠕形蟎蟲 (demodex) 會傳染嗎？
平常門診中，真的很多人對於這個問題很好奇，到底蠕形蟎蟲會不會傳染？其實，小朋友剛從媽媽的肚子生出來時，皮膚上是沒有蟎形蟎蟲的。不過隨著平常爸爸媽媽的接觸，包括摸摸臉、親親臉，就會讓爸爸媽媽臉上的蠕形蟎蟲，傳到小朋友的臉上。
再加上隨著年紀增加，皮脂腺分泌的量慢慢增加，蠕形蟎蟲有了食物來源，蠕形蟎蟲就會長住在皮膚上，成為我們皮膚上正常菌落的一部分，我們的免疫系統既無法殺光牠，但牠也無法大量繁殖，彼此達到一個平衡狀態。所以，其實蠕形蟎蟲不存在所謂傳染不傳染的問題，因為幾乎所有的成年人都有。也就是說，就算別人臉上的蠕形蟎蟲傳到你的臉上，只要你的免疫力是正常的，都會將蠕形蟎蟲的數量，維持在一個很低的數量，不會對人體造成危害。
迷思二：我怎麼知道自己臉上的蠕形蟎蟲 (demodex) 有沒有增加？
有一些特徵，可能會暗示有蠕形蟎蟲數量增加的可能。例如：
1. 痘痘一直治療不好，而且痘痘常常集中在臉的中間區域，臉的側面反而不太長。
2. 臉常常紅紅的，摸起來粗粗的。
3. 毛孔特別粗大，而且看起來很像橘子皮。
4. 臉上沒有什麼疹子，但是皮膚比較敏感，偶爾還會有癢癢的感覺。有些患者甚至會感覺有東西在爬。
我們之前有關於怎麼區別酒糟肌、敏感肌和過敏肌的影片，大家有興趣可以看一下。
5. 皮膚明明很容易出油，但卻常常有脫屑的感覺，所謂的內油外乾。
6. 打完雷射後，特別容易爆痘。 當然，不是說有這些症狀，就一定是蠕形蟎蟲增加，因為還有其他疾病，也可能有類似的症狀。我最怕病人看完我的影片或是文章後，來看診時，明明就不像，卻一直堅持要驗蟲，一直要求要買殺蟲的藥膏(舒利達; Solantra)，這完全是錯誤的觀念。最重要的，還是在有類似的症狀，而且醫師有懷疑時，經由比較精確的檢驗(例如：拇指擠壓法)，才能知道是不是真的有蠕形蟎蟲增加的問題，或者只是粉刺及皮脂管絲的問題。這也是為什麼有懷疑酒糟的患者，我都會檢驗看看蠕形蟎蟲數量是否有增加的原因。
迷思三：油性肌，蠕形蟎蟲的數量一定會增加嗎？
不一定。關於這點，我查過好幾篇文獻，目前的研究還沒有定論。我們知道，像脂漏性皮膚炎，青春痘，還有一部分的酒糟肌，常常都是油性膚質，但有研究發現，有這些膚質的人，蠕形蟎蟲的數量，並沒有比正常人多。換句話說，並不是你出油多，蠕形蟎蟲的數量就一定很多，也不一定就要擦藥殺蟲。事實上，像老人家皮膚偏乾，不太出油，但平均來說，老人臉上蠕形蟎蟲的密度，比年輕人還多。 ▼筆者參加由 台灣皮膚科醫學會 主辦的「國際酒糟月」2021玫瑰斑巡迴衛教講座， 主題是有關酒糟的治療及日常保養。
迷思四：蠕形蟎蟲增加，一定是酒糟嗎？
錯，如果檢驗出來，蠕形蟎蟲的數量有增加，除了酒糟外，也有可能是蠕形蟎蟲症。酒糟是一種體質性的皮膚病，有好發的年紀，有特別的分佈位置。像丘疹、膿皰就好發在臉部中間的區域，而且常呈現對稱的分布，而臉紅則好發在兩頰。
但是，蠕形蟎蟲症常常是因為皮膚的免疫力被藥物抑制，或是有些人先天性的體質，對於蠕形蟎蟲特別沒有抵抗力，以致於蠕形蟎蟲大量增加。在分佈上，蠕形蟎蟲就不一定會長在臉的特定位置，也不一定會呈現兩邊對稱性的分佈，也常常沒有酒糟的那些惡化因子。所以，這兩個病的概念不太相同，雖然目前的研究有發現說，這兩種病有很多重疊的部分。
▼筆者在泰國曼谷，發表如何以 585黃雷射 治療酒糟。
迷思五：蠕形蟎蟲數量正常，就一定不是酒糟嗎？
錯！根據黃輝鵬醫師的研究，若以拇指擠壓法檢驗，不管是紅斑型的酒糟，或是丘疹膿皰型的酒糟，大概都只有九成左右，會驗得到蠕形蟎蟲的數量增加，也就是說，還有一成是檢驗不出來的。
▼紅斑型酒糟
▼丘疹膿皰型酒糟
但是，蠕形蟎蟲的數量，並不是診斷酒糟的必要條件，所以只要臨床上症狀很典型，包括酒糟因子的存在，包括典型的病灶分佈等，就可以診斷是酒糟。只是說，蠕形蟎蟲數量有增加，和蠕形蟎蟲數量正常，治療的策略是完全不同的。
迷思六：蠕形蟎蟲會遺傳嗎？
沒錯，這是有可能的。既然每個人的臉上都有蠕形蟎蟲，為什麼有些人的臉上特別多？我們如果排除一些因為使用免疫抑制劑，導致皮膚免疫力下降而造成的蠕形蟎蟲增加外，還有一部分的人，天生皮膚上的蠕形蟎蟲數量，就比一般人還多。我的門診病人中，就遇到過，媽媽、十幾歲的兒子、女兒一起來看診，三個人臉上的蠕形蟎蟲數量都有增加。只是媽媽的診斷是酒糟，但兒子、女兒只是蠕形蟎蟲症。
迷思七：擦完舒利達一個療程後，蠕形蟎蟲就死光光，一勞永逸嗎？
錯！蠕形蟎蟲是我們皮膚上的共生菌，是不可能殺光的。目前治療臉上過多的蠕形蟎蟲，首選的藥膏就是 ivermectin ，原廠的商品名叫「舒利達 (Soolantra)」。在完成一個療程後，大多數的患者，蠕形蟎蟲的數量，會降至正常人的範圍，臨床症狀會改善許多。如果你沒有酒糟的體質，只是蠕形蟎蟲暫性的增加，那麼在殺完蠕形蟎蟲後，後續復發的機率其實很低，可以說一次就治癒。 但如果你是蠕形蟎蟲增加的酒糟患者，因為酒糟是一種體質性的皮膚病，在殺完蠕形蟎蟲後，有可能因為患者的皮膚，特別適合蠕形蟎蟲生長，所以在一段時間後，蠕形蟎蟲會再繁殖回來，症狀有可能再度出現。不過根據我的治療經驗，這通常要在幾個月之後，甚至一、年後，才會再復發，而且症狀一般也沒原來那麼嚴重，比較容易控制下來。
迷思八：殺蠕形蟎蟲的藥膏比較貴，我可以擦健保的藥膏就好嗎？
這當然是可以的。在國外的臨床研究中，擦傳統的酒糟藥膏，像是 metronidazole 的凝膠，像是柔潔、益膚康、膚麗，的確也可以讓丘疹膿皰型的酒糟改善。所以如果預算較不足，可以先用健保的藥膏試試。但是要注意兩件事情，一個就是效果，另一個就是復發的時間。在效果來說，metronidazole 凝膠雖然可以讓酒糟改善，但是改善的速度，和舒利達這種專門殺蠕形蟎蟲的藥膏比，還是差很多。舒利達如果用在對的病人臉上，一般一、兩個星期，症狀就會改善很多。 另外就是復發率，用 metronidazole 凝膠來治療酒糟，雖然有效，但常常沒幾個禮拜後，就會復發。但如果是用舒利達藥膏來治療，就像我剛剛說的，如果有完成整個療程的話，常常幾個月後，甚至一、兩年後，才有可能會再復發。
迷思九：聽說有吃的殺蠕形蟎蟲的藥，而且效果更好？
舒利達的成份是 ivermectin ，的確也有吃的同成份的口服藥，皮膚科也常用在治療疥瘡。但是，根據我們的經驗，口服藥的效果，遠遠輸外用藥膏的效果，詳細的原因還不是很清楚。所以，目前外用的殺蠕形蟎蟲的藥膏，還是治療的主要武器。
▼疥瘡病灶
迷思十：聽說茶樹精油可以殺蠕形蟎蟲？
在一些研究論文中，的確也有提到茶樹精油，可以殺死蠕形蟎蟲。不過，大家要注意，這些論文中所使用的茶樹精油，濃度都非常高，在這麼高的濃度下，對皮膚其實非常刺激，尤其是酒糟性的膚質，常常會產生接觸性皮膚炎，甚至灼傷。而市售的茶樹精油保養品，一般濃度都低很多，所以，可能或許會有一些些抑制蠕形蟎蟲的效果，但療效無法和真正的藥物相比。
結論
總之，結論就是，蠕形蟎蟲增加，不一定是酒糟。而酒糟，也不一定蠕形蟎蟲就會增加。記住這樣的觀念，就不會一直困在有蟲、沒有蟲的困擾裡，也不會亂擦不對的東西，想要自己靠保養品來殺死蟲。 ▼林政賢醫師在台北舉辦的酒糟論壇上，發表酒糟困難案例的治療心得。
參考資料
- Terpinen-4-ol is the Most Active Ingredient of Tea Tree Oil to Kill Demodex Mites. Transl Vis Sci Technol. 2013 Nov;2(7):2.
- The Effect of Skin Sebum, pH, and Moisture on Demodex Infestation in Acne Vulgaris andRosacea Patients. Turkiye Parazitol Derg. 2017 Sep;41(3):143-147.
作者：林政賢醫師 出處：本網站 最後修改：2021/5/24
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