PRP、幹細胞 治療痘疤是騙人的嗎？要選填充劑還是PRP呢？會很痛嗎？
前陣子很夯的動漫電影-鬼滅之刃裡面，讓大家害怕的「鬼」啊，主要是因為他們會吃人，力大無窮、速度又快，而且更叫人絕望的是，他們幾乎擁有不死之身。在這部動漫的設定中，「鬼」的血液裡面帶有可以快速自我修復的細胞，這是大魔王「鬼王」所賜與「鬼」的能力。所以就算是鬼殺隊裡面實力最強的「柱」，但是一旦遇到實力相當的鬼，一不小心還是會領便當。
就因為「鬼」的傷口很快就會癒合，最強的「柱」就算砍鬼砍個幾十刀，很快就會落居下風，體力不支而落敗，因為正常人類的傷口不可能立刻癒合。「鬼」擁有這種自我修復的血液跟細胞，使得傷口可以立刻癒合，而且還長生不老，聽起來很不錯，對吧？鬼滅之刃這種巧思與設定，其實就是所謂「幹細胞」的概念。
▼用PRP、幹細胞治療痘疤是騙人的嗎？到底有沒有效？就讓痘疤達人葛正詳醫師告訴你！
什麼是幹細胞
正常人，也有這種專責修復與再生的細胞，那就是幹細胞。在身體組織生長發育或者受傷的時候，幹細胞可以自己轉變成需要的組織達到發育或修復的效果。幹細胞比起一般的細胞有什麼不同？簡單來說幹細胞可以持續複製與分化達到再生與修復的目的，幹細胞壽命也比較長，相對之下一般細胞的這種能力就很微弱甚至不具有，壽命也比較短，只能複製與分化有限的次數壽命就終止了。我們身體有很多種不同的幹細胞，用來應對不同的組織生長修復所需。
舉例來說頭髮的幹細胞，位於毛囊中，如果一直活躍，頭髮就會持續長長，如果頭髮的幹細胞進入休眠，頭髮就不會長，會掉頭髮、甚至禿頭。又比方說，製造紅血球的幹細胞(位於骨隨中)，如果不工作了，紅血球就會短缺，造成貧血的現象。反過來說身體有些組織，胚胎發育完成之後，就不具有幹細胞，例如我們的心肌(心臟的肌肉)，所以心肌一受損，例如發生心肌梗塞，心臟功能就回不來了。
那皮膚有幹細胞嗎?答案是有的，所以皮膚受損後基本可以有一定程度的再生。
我們皮膚的幹細胞在哪裡？
皮膚的幹細胞可以簡單分成表皮幹細胞與間質幹細胞(mesenchymal stem cells)。表皮的幹細胞主要位於表皮的基底層(basal layer)與毛囊幹細胞(bulge area)，負責維持表皮的更新與再生。至於間質幹細胞負責維持真皮組織與皮下脂肪的修復與再生，間質幹細胞位於真皮層與之皮下組織這些軟組織之中。表皮幹細胞的活性跟數量都比間質幹細胞較好，相比之下，間質幹細胞功能、數量、分布則比較難以預測，個體之間的差異性也比較大。白話來說，就是皮膚受傷的時候，我們皮膚的層次裡：表皮、真皮、皮下脂肪之中，以表皮層癒合修復的狀況最好，比真皮層與皮下脂肪好，因為表皮的幹細胞比較積極，活性比較好，間質幹細胞則比較懶洋洋的。
皮膚的幹細胞在痘疤扮演什麼角色？
痘疤是痘痘發炎之後留下來的疤痕，詳細的說就是發炎之後，幹細胞來不及修復或無法修復痘痘發炎時造成的皮膚破壞，於是皮膚組織產生缺損或正常皮膚被疤痕組織取代。我們在治療痘疤的時候，不管是透過雷射，還是手術比如皮下剝離、換膚、微針、磨皮等方式，都是希望透過有限度與計畫性的破壞，讓皮膚以為自己受到傷害了，誘發幹細胞啟動自我修復反應，例如透過剛才我講的那些治療，破壞疤痕組織、誘導間質幹細胞分化出更多纖維母細胞製造出膠原蛋白，重建真皮組織，填補痘疤中流失的真皮。
可以直接使用幹細胞治療痘疤嗎？
利用幹細胞治療疾病，就是「再生醫學」的概念。以目前科技，理論上在實驗室裡面我們可以取得皮膚的幹細胞，但在實務經驗與成本的考量上，目前還辦不到。有少數的研究使用幹細胞治療痘疤，但未來還需要更多的評估才行。其實目前有一種方式可以加強或促使皮膚幹細胞功能的方式，可以用來協同治療痘疤，不但可以縮短治療後的恢復期，還可以改善痘疤治療的成果，這種方法就是使用「高濃度血小板血漿」，它的英文縮寫是PRP。
什麼是PRP高濃度血小板血漿
我們把患者的血抽出來之後，透過離心機旋轉分離、過濾掉其他我們不要的雜質，萃取出富含血小板的血漿，就是所謂的PRP。因為血小板裡面有很豐富的生長因子，這些生長因子可以活化、呼叫、喚醒皮膚裡面的幹細胞，達到間接利用幹細胞改善痘疤的效果。
▼將患者血抽出來之後，裝入管內後，準備放入離心機，分離血液。
▼放入離心機後，旋轉約15分鐘的時間，待血液分離，抽取PRP開始注射。
▼離心後的血液分三層，紅血球的部分是不需要的，至於要抽多少血漿與白膜層的比例，就得依照醫師施打的經驗。
在其他醫學領域，早就使用PRP來治療疾病，比方說很多NBA或職棒選手，肌腱韌帶受傷會選擇不開刀，直接注射PRP促進自我修復達到治療的效果(如下圖)。
如何使用PRP治療痘疤
目前有大量的文獻與研究證實PRP對痘疤的治療有很大的幫忙，有的是直接注射PRP到痘疤的皮膚達到改善、有的是合併其他治療與PRP注射、也有合併其他治療與外敷的PRP。
按照目前許多文獻的結論是PRP運用在痘疤的治療，可以有效縮短恢復期，例如減少泛紅、反黑與術後疼痛，更重要的是PRP可以加強該種痘疤治療的效果，而且這些研究很多都是有做左右臉對照試驗的喔，也就是說半邊臉有合併PRP半邊臉則沒有，然後比較兩邊的成果，這樣的實驗就比較有說服力啊!!來看看實驗中的兩組病人:
▼第一組實驗女生的左、右臉頰，右臉施打PRP、左臉施打生理食鹽水，可以看到雷射合併PRP治療效果比左臉好。
▼在來是第二組病人，一樣也是右臉施打PRP、左臉施打生理食鹽水，整個膚質提升很多。
因為我們也有很多PRP治療痘疤的經驗，我們的經驗確實是顯示合併PRP治療，術後恢復期會比較短、效果會好一些。
合併PRP治療痘疤的缺點
它最大的缺點就是要抽血，第二就是要施打PRP到治療痘疤的區域，會比較疼痛，不過如果是很怕疼痛的人，PRP可以用外敷的方式，有研究證實外敷PRP跟注射PRP效果一樣。不過我比較偏好用注射的方式，因為比較能注射在理想的皮膚層次加強治療效果。
▼醫師在給病人施打PRP的過程
PRP治療痘疤的注意事項
PRP的製作很需要經驗，這有很多know how在裡面，再加上幾個最重要的步驟，這都非常考驗醫師的經驗。
- 需要抽多少血?
- 是否需要添加什麼抗凝劑?
- 需要加什麼血小板活化物?
- 如何離心萃取?
- 如何保持無菌，並且保存?
- 如何注射PRP送到痘疤皮膚?
- 需要打多深?多淺?
- PRP敷法怎麼敷?
治療痘疤主要兩大目標
合併使用PRP治療痘疤符合這兩項目標，而且隨著越來越多研究證據支持使用PRP治療痘疤，我想它會是未來治療痘疤一種很重要的武器。
- 「combine」 :結合多種不同治療以達到最佳的效果
- 「Recovery」:盡可能縮短恢復期，減少對患者生活品質的影響。
參考資料
- The Efficacy of Autologous PRP Combined with Ablative CO2 Fractional Resurfacing for Acne Scars A Simultaneous Split-Face Trial-Dermatol Surg 2011
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