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主治專長分類: 酒糟
2018-05-27
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Soolantra ( 舒利達 ) 除了丘疹膿皰型酒糟,酒糟臉紅也有效嗎?


A酒糟分為四大亞型

我在「臉部易潮紅 小心玫瑰斑(酒糟、酒渣)」一文中提到,酒糟分為:紅斑血管擴張型 ( Erythrotelangiectatic rosacea; ETR ),丘疹膿皰型酒糟 ( Papulopustular rosacea; PPR ),鼻瘤型酒糟 (Rhinophymatous rosacea; PR ),及眼睛型酒糟 ( Ocular rosacea ;  OR ) 四種,當然還其他較少見的亞型,如肉芽腫型等。其中,以前面兩種最為常見。

對於紅斑血管擴張型酒糟 (ETR ),我在「酒糟臉紅,這樣治療少復發」一文中有提到,Mirvaso ( 敏立紓 ) 凝膠,可以在30分鐘內,快速讓酒糟的紅斑退掉,且時效平均可達12個小時。不過,這是個治標的方式,雖然可以暫時解決臉紅的問題,但藥效退了之後,臉紅又回來了,所以適合在工作上,有外觀需求的患者。

而對於丘疹膿皰型酒糟 ( PPR ),我在「治療酒糟新藥:Soolantra(ivermectin; 舒利達)乳霜」一文中也有提到,在國外大規模的臨床試驗中,Soolantra ( 舒利達 ) 有相當不錯的療效。事實上,在我們的經驗中,也是如此。

▼使用台南黃輝鵬醫師的方法,在丘疹膿皰型酒糟患者的臉上皮膚取樣,放在顯微鏡下觀察,可以看到臉上的蠕形蟎蟲 ( demodex ) 數量增加很多。

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▼上述患者,在臉部中央區域有許多膿皰及丘疹。以 Soolantra (舒利達) 殺蟲,兩個月後,丘疹及膿皰改善許多。

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酒糟臉紅有根治的方法嗎?

敏立紓對於酒糟臉紅只能治標,那有沒有治本的方式呢?舒利達 ( Soolantra ) 對於丘疹膿皰型的酒糟,是否也有效呢?根據台灣酒糟專家「台南黃輝鵬醫師」的研究,除了丘疹膿皰型的酒糟,臉上的蠕形蟎蟲 ( Demodex )數量會增加外,其實有些酒糟臉紅的患者,臉上蠕形蟎蟲的數量也是會高於正常人。

▼案例一:紅斑血管擴張型的酒糟患者,臉上蠕形蟎蟲的數量明顯增加。

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▼上述患者在使用舒利達 ( Soolantra ) 五個星期後,臉紅的狀況改善許多。

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▼案例二:另一位紅斑血管擴張型酒糟的患者,臉上檢測出來的蠕形蟎蟲數量更多!

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▼經過敏立紓 ( Mirvaso )及舒利達 ( Soolantra ),並合併其他藥物及理療保養品的輔助,一個月後,除了臉紅的狀況有改善,連毛孔粗大及膚質,也都進步不少。

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▼案例三:另一位酒糟臉紅的患者,長期使用類固醇藥膏,病情反反覆覆,且愈來愈控制不住。在使用舒利達 ( Soolantra ) 七個星期後,臉紅明顯改善,而且,連血管擴張 ( 血管絲 ) 也跟著消失,省去用染料雷射治療的費用。

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▼案例四:當然,紅斑和丘疹膿皰同時存在,也是可以用舒利達 ( Soolantra ) 治療。

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▼案例五:這位類固醇酒糟患者,屬紅斑血管擴張型。在併用敏立紓 ( Miravso ) 及舒利達 ( Soolantra ) ,並輔以其他藥物後,臉紅改善了不少。

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關於舒利達治療酒糟的心得

這些經驗顯示,舒利達 ( Soolantra ) 乳膏不止對於丘疹膿皰型酒糟有效,對於酒糟臉紅,效果也相當不錯。根據黃輝鵬醫師的研究,如果酒糟臉紅的患者,臉上驗出來的蠕形蟎蟲數量過高,則治療後約有八成的人有很好的效果。我將自己的一些治療心得,整理如下。

一、並非每位酒糟臉紅的患者,都適合擦舒利達乳膏。只有在患者皮膚上的蠕形蟎蟲達到有意義的數量增加時,使用舒利達 ( Soolantra ) 乳膏才會較有效。

二、蠕形蟎蟲的數量,有時跟臨床症狀不完全呈正比相關。也就是說,酒糟臉紅得很厲害,蟲量有時並沒有預期得多。而臉看起來沒很紅,蠕形蟎蟲的量卻可能很多。

▼這位患者的長期使用類固醇藥膏,滿臉通紅,且有不少膿皰,為類固醇酒糟患者。

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▼從多處皮膚取樣,在顯微鏡下觀察,蠕形蟎蟲的數量有增加,卻沒有預期的那麼多。

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三、膿皰型的酒糟患者,通常蠕形蟎蟲的數量都會增多。

▼酒糟患者臉上的蠕形蟲動態觀察。
 

 
四、類固醇酒糟患者的療程,會比一般型的酒糟患者,治療上來得棘手,療程也會較長。而且中間常會起起伏伏,好好壞壞,需要耐心與醫師配合,仔細分辨是酒糟在惡化,是類固醇戒斷徵侯群,還是藥物的副作用所導致,才能因此而加以調整藥物,並建議適合的保養方式。

▼下圖為一位類固醇酒糟患者,在七個星期的治療過程中,並非一路順利地改善,而是有些起伏。

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五、有些酒糟患者臉上的血管絲,在以舒利達乳膏治療後,也會跟著改善,所以不見得需要在一開始就進行脈衝染料雷射的治療,可省下一筆費用。

六、即便舒利達乳膏對於酒糟的紅斑有效,但不見得就能讓臉上的紅完全消失。有些患者罹患酒糟的時間較久,血管擴張得很厲害,光使用舒利達乳膏,仍無法讓紅斑及血管絲完全退去。此時,需要藉助雷射光療儀器,例如脈衝染料雷射 ( Pulsed dye laser )強力脈衝光 ( Intense Pulsed Light ) 等,讓血管收縮,才能讓臉上的紅斑得到進一步的改善。不過,筆者建議這些雷射光療,儘量在將蠕形蟎蟲的數量降低,臨床症狀已穩定改善後再進行,才不會使仍處於不穩定狀態的酒糟,更加惡化。

七、雖然用舒利達 ( Soolantra ) 乳膏來殺蟲治療酒糟,效果不錯,但蠕形蟎蟲並非酒糟的唯一病因。其他如表皮障壁的缺損,紫外線,血管活性異常等,也都是酒糟的致病因之一 (詳見:酒糟臉紅,這樣治療少復發 )。因此,加強保濕,防曬,避免各種惡化因子,以及維持情緒的穩定等,也都要特別注意。特別是剛開始用藥時,常會造成皮膚乾燥,臉因此而變得更紅,好像酒糟惡化。

八、在「酒糟愈治愈糟?解析六大敗因,提升治療療效」一文中提到,酒糟的治療過程,不見得都會一帆風順,病情常會因為類固醇戒斷,各種外用藥物的副作用,周遭環境,及本身身體的各種因素,會有短暫的惡化期,甚至病情起起伏伏。但只要方向正確,與醫師一起討論出解決方案,最終都可以有很不錯的治療效果。

▼這位患者有嚴重的酒糟,臉非常紅。經過一個月的組合式療法及調理後,臉紅已退非常多。

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▼林政賢醫師在台灣皮膚科醫學會「酒渣皮膚治療照護新思維」研討會,分享酒糟的治療經驗。

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▼林政賢院長接受中華民國美容醫學醫學會採訪提到:「酒糟皮膚炎的特色是臉上有整片的紅斑,但是臉紅不一定就是酒糟。」

▼林政賢醫師在台灣皮膚科醫學會第44屆的年會上,分享酒糟治療的最新趨勢,以及如何搭配藥妝保養品,讓藥物的副作用降到最低,並縮短療程,減少復發的治療心得。

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▼林政賢醫師接受新聞採訪,講解酒糟治療的新觀念。


▼林政賢醫師於台灣形體美容整合醫學會的「酒糟皮膚最新觀點療法及診斷」議程上,分享酒糟的治療心得。

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▼林政賢醫師於台南分享酒糟的原理及治療機轉。

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參考資料

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酒糟愈治愈糟?解析六大敗因,提升治療療效

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附註:本文檔頭所用圖片,為日本藝術家「村上隆」與Madsaki合作的作品:「花」。

 

 

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