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想請教林醫師， 我有痘痘凹疤的問題。 我看有人在討論說，磨皮雷射雖然傷口難照顧，但是效果會比較飛梭雷射好， 是這樣嗎？ 那如果我可以忍受兩個禮拜的傷口復原期， 是不是我去做磨皮雷射(魔顏雷射)就好了？ 因為我不想做那麼多次！ 謝謝您的回答。
tiger，您好：
這樣的觀念不一定是正確的。直覺上，似乎磨皮是較劇烈的能量，感覺效果會較好。但事實上並非如此。
首先要了解的是，凹疤的產生，除了是當時痘痘發炎太嚴重，導致真皮組織塌陷的結果外，還有一個重要的因素，就是往下拉扯的纖維束(fibrotic band)力量，把皮膚往下拉，而造成凹疤。
因此，在以雷射治療凹疤時，要同時處理兩件事，一個就是真皮層膠原蛋白的新生，來填補塌陷的組織，另一個就是要打斷這些往下拉扯的纖維束。
以魔顏雷射來說，屬鉺雅各雷射2940奈米波長的雷射機種，它磨的深度，最多三、四百個微米就很深了，就已經會產生大量的組織滲液了。最後，在傷口復原的過程，再讓皮層新生。另一方面，針對凹疤兩側的落差面，也可以用這類汽化型雷射做修整(shouldering)，使凹疤看起來不是那麼明顯，但常會讓凹洞感覺變大。因此，磨皮雷射的功效，就是利用雷射造成的短暫傷害，讓皮膚新生，並改善落差面，讓凹洞在視覺上看起來不那麼明顯。
而以3D變頻飛梭雷射來說，它最深可達1500微米(1.5毫米)的深度，除了讓皮膚在復原的過程中，膠原蛋白新生以外，它還同時具有光熱分離效應(photothermolysis)，可將這些往下拉扯的纖維束打斷，減少凹洞底部往下拉扯的力量，皮膚自然就會往上提起，凹洞也就變淺。因此，相較於磨皮雷射來說，1550奈米波長的飛梭雷射，不僅作用深度更深，且又多了「割斷繩子」的作用，效果會更好。但有件事必需要了解，因為凹洞下面的「繩子」割斷了，所以整個下陷的帳蓬會往上浮起，因此，有時也會感覺，好像凹洞的面積稍變大，但深度變淺了。(這可能要靠點想像力)
另一方面，磨皮雷射在一、兩次的深度磨皮後，因其採用的是大面積的破壞，所以會造成淺部真皮層的纖維化(fibrosis)，讓接下來更多次的磨皮能量，無法穿透，效果因而愈來愈遞減。我們臨床上就有遇到做過深度磨皮雷射(魔顏雷射)四、五次的患者，他告訴我們說，在磨完第四、五次後，已經感覺就沒再進步了。但是他做了兩次3D變頻飛梭雷射後，明顯感覺凹洞又再繼續改善。
我之前也查過了一些國外的網站，在國外一些有名的治療凹洞的醫師的網站，甚至在他所建議的各種治療凹疤的方法中，包括皮下切割、punch grafting+50%TCA換膚等等各種方式都有提出來，唯一沒提的，就是磨皮雷射。
您可參考下面我們的治療實例，雖然該患者只做過一次飛梭雷射的治療，完全沒有加上磨皮，卻可感覺凹洞變淺，包括凹洞兩旁的落差面都變小了。
http://www.dr-skin.com.tw/sample.asp?iKid=49
因此，我個人認為，磨皮的效果，不見得就會比分段式換膚的雷射效果好。
林政賢皮膚科診所關心您！
