什麼是濕疹
一開始，先來考考大家，你覺得以下這三張照片，哪一個是你心中所想像的濕疹？
▼這一張，的確有紅紅的、濕濕的樣子。
▼那這張，就比較沒那麼濕，但也是有紅紅的。
▼最後一張則是完全不紅，而且反而有點暗沉，皮膚乾乾的、粗粗的，還乾到脫皮、脫屑。
那到底哪一個才是濕疹呢？你答對了嗎?
第一張看起來濕濕的樣子，很符合「濕」疹這個字的形容，所以真的是濕疹。可是，大家知道嗎？第二張和第三張，其實也都是濕疹喔！是不是毀了你的三觀？怎麼那麼乾，也叫做濕疹？那我今天就來幫大家解答吧！
很多人都有疑問：「為什麼上次手上起紅紅癢癢的小水泡(如下圖一)，醫師說是濕疹，這次小腿出現乾乾脫皮發紅的症狀(如下圖二)，醫師也說是濕疹？」
▼手部濕疹起水泡的樣子
▼小腿前側腿部濕疹，又稱冬季癢
其實濕疹是個廣泛性的通稱，粗略來說，只要臨床上皮膚產生發炎、紅腫、脫屑、流湯流水，而且會癢的皮膚疾病，都可以算是濕疹，而濕疹就是皮膚炎，也就是皮膚在發炎的意思。
但大家不要搞錯，這裡我講的『發炎』不是感染那種，像是蜂窩性組織炎那種細菌感染。
▼濕疹的皮膚發炎與蜂窩性組織炎的細菌感染並不一樣。
而是指說，如果你把濕疹的皮膚，切一小塊下來，放在顯微鏡下，會看到皮膚裡面，有很多發炎細胞(如下圖)，像是在開派對一樣，聚集在一起，所以有濕疹的皮膚，我們就會感覺又紅、又癢。
▼圈起來的地方，有一顆一顆小點就是發炎細胞
而且，如果你注意看的話，會發現在每一個表皮細胞之間，好像沒有完全緊密連接在一起，而是隔著一道透明的牆。我們如果比較正常的皮膚，可以看到表皮細胞之間是連得比較緊密，但是有濕疹的皮膚，表皮細胞之間，卻保持著社交距離，為什麼呢？原來，這個透明的牆，裡面都是液體，這些液體的水，把細胞的間隙給撐開了。
▼正常皮膚細胞與細胞間緊密結合，相較之下，濕疹皮膚中有許多空隙。
如果，這些水愈來愈多，就會撐大，變成小水泡，小水泡如果又愈來愈多，就會互相融合在一起，變成大水泡。那如果這些水泡破掉了，水就會流出來，這時候，濕疹的皮膚，看起來就會流湯、流水，濕濕的樣子。
所以，「濕疹」這個詞，就是指顯微鏡下，細胞之間有水，也是指臨床上，看到的流湯、流水的狀態，也就是急性濕疹的臨床表現。
既然有「急性濕疹」，當然就會有「慢性濕疹」。什麼叫慢性濕疹呢？我們剛剛講過，濕疹是一種皮膚發炎，所以會癢，癢你就會去抓。那皮膚會有自我保護的功能，為了要防止你去抓破皮，破壞皮膚原本的保謢功能，就只好不斷增加自己的厚度，來抵抗你「抓」的這個動作。
結果，變厚的皮膚，又變得更癢，你又更愛抓，皮膚又變得更厚，像一塊銅牆鐵壁，整個就進入「癢→抓→癢」的惡性循環，最後整個皮膚就變得像大象皮一樣(如下圖)，粗粗、乾乾、硬硬的，還會脫屑，就變成所謂的「慢性濕疹」。這就是為什麼，醫生都會叫你，濕疹不要抓的原因之一。
講到這邊大家應該就可以理解，為什麼有時候皮膚看起來明明很乾，醫師還說它是濕疹了吧！因為它系出同門，就好像同樣叫「男生」，也會有暖男、渣男、陽光男、帥氣男、健壯男等等不同的種類，但其實都是有共同的男性特徵，我不用講大家都知道是什麼，而濕疹的典型特徵，就是皮膚裡面有水，還有發炎反應在進行。
不同類型的濕疹
既然男生有那麼多種，那其實濕疹也有分很多種。除了前面講的急性跟慢性的分類之外，還可以怎麼分呢?
依照部位分辨
如果濕疹長在手，就叫「手部濕疹」。像最近因為疫情的關係，大家頻繁洗手或是用酒精消毒，手部濕疹比以往更為常見，不只是醫療人員、美髮餐飲業者、家庭主婦，連小朋友也有手部濕疹，除了治療之外，手部保養多的是你不知道的事，可以參考我們之前的影片。
還有，長在皮脂腺分泌比較旺盛的地方，所以就叫「脂漏性皮膚炎」。很多人一到冬天頭皮屑增多，甚至額頭、眉間、臉頰、耳朵甚至胸前也出現黃色油膩的屑屑，如果穿深色的衣服這些皮屑會更明顯，好像灑了糖粉一樣。甜點撒糖粉看起來很可口，可是如果出現在人的身上就看起來髒髒的，相信這個疾病造成很多人的困擾。這些都是脂漏性皮膚炎的特色。
依照型態分辨
有時候，我們也會用濕疹的形狀來描述濕疹。像之前有病人來看診，我發現他背後的紅疹一條一條的，是玩很大嗎?如果是自己抓得也太誇張，看起來超像被鞭子打過，我們就叫它「鞭型皮膚炎」！一問之下才知道他吃了沒煮熟的香菇，是加熱不完全的香菇多醣作怪而引起的！
另外，有些濕疹的樣子，是圓形或橢圓形的，很像硬幣，我們就叫它「錢幣型濕疹」。冬天到了，有位阿伯來看病，他說他兩隻腳有一塊一塊的癢疹，他有養貓，不知道是不是貓傳染給他的？我刮了皮屑來檢查，並沒有在顯微鏡底下看到黴菌。其實這個就是錢幣形濕疹，常常發生在上肢的外側，或是小腿的前側。
還有剛剛提過的慢性濕疹，其實它有另外一個名字，叫「慢性單純性苔癬」，原因就在於，它長得很像地上那種，綠綠的、整片的苔癬。
內、外因素分辨
有時，醫師會根據濕疹的原因，來幫濕疹命名。這又分成外因性的病因，或內因性的病因。所謂外因性的濕疹，就是指患者的皮膚，在接觸了某種物質後，就會產生濕疹。
- 外因性：像之前我有病人在戴耳環跟戴手錶的地方都有疹子，甚至我也有看過，病人對皮帶的金屬釦環，或是褲子的金屬釦過敏，可以發現肚子那邊有反覆發作的濕疹。這些都是對金屬過敏，產生的「金屬皮膚炎」。
▼對褲子的金屬鈕扣過敏的濕疹反應
▼對金屬耳環過敏的耳後濕疹
- 還有，也有病人濕疹的範圍只在背部、屁股、跟手腳的伸側，一問才知道最近這幾個月有換真皮沙發，對防止皮革發霉的抗黴菌劑DMF(dimethyl fumarate，富馬酸二甲酯)過敏所導致的「沙發皮膚炎」。同理可証，如果擦了含有某些成分的保養品，會產生皮膚炎，我們就叫「化妝品皮膚炎」。也就是說，病因是什麼，我們就用那個病因來命名。
- 內因性：如果找不到外在的誘發因子，就要考慮是內因性濕疹，這就是我們常說的跟體質有關，像是異位性皮膚炎、汗皰疹、脂漏性皮膚炎…等這些都屬於內因性濕疹。
▼手部汗皰疹
▼肘窩的異位性皮膚炎
依照季節分辨
像是好發在夏天的濕疹，我們就叫「夏季濕疹」，常常因為悶熱、流汗而產生。如果是好發在冬天，特別是在小腿的前側，皮膚很乾，很粗糙，還會脫屑的話，我們就叫「冬季濕疹」。
偽裝成濕疹的其他病灶
當然，有一些其他的皮膚病，雖然有濕疹的樣子，但其實不是濕疹，在診斷上就要很小心。像我舉個例子，你看同樣是起水泡，圖一是貼中藥膏過敏，所產生的濕疹。圖二雖然也是水泡，但其實它是帶狀皰疹，也就是俗稱的「皮蛇」。
▼(圖一)貼布藥膏造成的藥布濕疹
▼(圖二)帶狀泡疹，又稱做皮蛇
還有，像這個，皮膚也是紅紅的，有點脫皮，有點像濕疹。但其實這個叫「隱藏性癬」，是一種黴菌的感染，因為擦錯藥，擦到類固醇的藥膏，造成外觀上不是很典型的黴菌感染，一圈一圈的樣子。
另外，像這位男生，在陰囊有一塊紅紅的、會脫皮的斑塊，看起來很像是濕疹，其實，它是一種皮膚的病變，名稱叫「乳房外的帕杰氏症」，縮寫叫EMPD。
還有，像我也有看過年紀很大的阿公阿媽，身上也會出現一塊一塊紅色，會脫皮的斑塊，乍看之下，也很像濕疹，其實，它是一種很早期的皮膚癌，叫「波汶氏症」，它是因為這些患者小時候，也就是台灣很早期的時候，住在台灣的西南沿海，喝過深井水，裡面含有超量的「砷」，長期喝井水，而產生的慢性砷中毒。
▼圖片來源：台灣烏腳病醫療紀念館
這些患者除了會得到剛剛講的皮膚癌之外，也會產生烏腳病，腳會發黑壞死，最後要截肢。這也是為什麼這幾年，在嘉義布袋很夯的打卡勝地「高跟鞋教堂」的由來。
▼圖片來源：台灣烏腳病醫療紀念館
▼圖片來源：交通部觀光局
其實長得很像濕疹的皮膚病真的非常多，我只是舉幾個例子而已。如果看完這篇幾千字的文章，大家都會診斷濕疹了，那我們皮膚科醫師不就不用混了？這裡主要就是要告訴大家，皮膚有問題，要記得看專業的醫師，免得自己去藥局亂買藥膏擦，結果擦錯，讓病情愈來愈嚴重。
如何治療濕疹
皮膚出狀況還是要來看醫生，如果你自己去買藥擦，結果買到不對的藥，或是自己用偏方，像是磨菜葉的汁濕敷等等，都可能耽誤自己的疾病，或是越弄越糟。你來看醫生，醫生會幫你找原因，做出正確的診斷。
如果是外在因子導致的，就要避免那些誘發的因子，如果是內在的原因而產生濕疹，就要調整體質。再搭配醫師開的口服藥跟外用藥膏消炎、止癢，才不會讓皮膚反覆發炎，進展成亞急性甚至是慢性濕疹。
而慢性期濕疹，除了治療之外，因為表皮反覆發炎一段時間，已經變得粗糙不健康，所以也要注重皮膚保濕。看到這裡大家可能會嚇一跳，不是已經濕疹了嗎？皮膚已經很濕，再保濕不會更嚴重嗎？其實慢性濕疹的皮膚屏障已經受損，我們需要擦保濕乳液修護自己的皮膚，讓新的角質能夠逐漸取代受損的角質，慢慢回到健康的皮膚狀態。
