作者：林政賢皮膚科診所/ 林政賢醫師
出處：2007/6/27 聯合報E4健康版
最後更新：2016/5/17
案例
兩歲愛哭的宗韋（化名）由媽媽帶來看診。媽媽一面把小朋友放在診療床上，一面問我：「醫師，我家小朋友的尿布疹好久了，都不會好。您這裡有沒有比較好的藥？」
我仔細觀察小朋友的疹子，在他的胯下及臀部，有整片的紅疹，邊緣處同時合併有一顆顆紅色散在性的丘疹（圖一）。
▲圖一：胯下及臀部，除了整片的紅疹外，還有一顆顆紅色散在性的丘疹。
「小朋友之前是不是有給他擦什麼藥？」我問。
「有啊！藥局的藥擦過很多種了，剛開始的時候很有效，立刻退紅，但一停藥就立刻復發。」媽媽回答。
「嗯！小朋友得的是『皮膚念珠菌感染』。這主要是因為包尿布處潮濕、悶熱所引起。」
我進一步解說這個疾病，並給予適當藥膏，病患的狀況沒幾天就好了。
皮膚念珠菌感染
「皮膚念珠菌感染」在包尿布的小朋友身上很常見，屬於一種黴菌感染，或者說是皮膚的發黴（類似麵包發黴）一樣。主要是因為尿布不常更換，尿液或糞便停留在皮膚上，皮膚變得潮濕，導致念珠菌大量繁殖所致。
另外，感冒時服用抗生素，造成腸道菌落的不平衡，若再加上拉肚子，臀部的皮膚會更髒更潮濕，也很容易產生念珠菌感染。長期臥床且包著尿布的老人家，使用衛生棉的女性，以及胯下容易摩擦出汗的人，也都是好發的族群。
皮膚念珠菌感染最典型的樣子，除了在胯下、陰部及臀部，有整片的紅疹外，還可見到在周圍有些散在性的小紅點，稱為「衛星狀病灶」(圖二）。有時，這些小紅點很少，顏色很淡，不容易觀察到，造成診斷上的偏差。腋下、乳房下的皺褶也都是好發的部位。
▲圖二。較輕度的念珠菌感染，典型的衛星病灶不多，診斷上較不易。
尿布疹
最容易與念珠菌感染混淆的皮膚病就是尿布疹。尿布疹也是好發在陰部、胯下及臀部。尿布疹的成因，是因為包著尿布的皮膚，會比較潮濕，如果再加上尿液積存在皮膚上，皮膚就變得較脆弱，很容易受到各種刺激物的破壞，產生接觸性皮膚炎。而細菌被角質層的尿素酶（urease）分解，所釋放出的氨（amonia），以及嬰兒糞便中的脂肪酶（lipase）、蛋白酶（protease）等，會破壞皮膚原來弱酸性（pH5.5）的皮脂膜，讓皮膚偏鹼性，造成皮膚刺激。另外，糞便中的膽汁，也會加強這些酶的作用，加重刺激性。
換句話說，餵母乳的嬰兒，糞便比較偏酸性，所以得到尿布疹的機會會比較低。
尿布疹是一種因為尿液及糞便的刺激所造成的「接觸性皮膚炎」，因此，在皺褶處因皮膚交疊起來，不易受尿、糞刺激，比較不會紅；反而是皺褶外部的皮膚較易受刺激，較易發紅（圖三）。更重要的是，尿布疹不會有衛星狀病灶。當然，嚴重時整片都會發紅，失去特色，診斷上就變得不容易。
▲圖三：尿布疹。臀部有紅色斑塊，但皺褶處反而沒有。
嚴重的尿布疹，皮膚會變得糜爛（圖四），甚至產生潰瘍，稱為Jacquet’s dermatitis。此時就要小心皮膚很容易產生次發性的細菌感染，甚至引起菌血症。
▲圖四：嚴重的尿布疹，皮膚糜爛，產生破皮。
皮膚念珠菌的治療，只要診斷正確，通常很快就會改善。往後只要勤換尿布，保持乾爽，可以讓發作頻率降低。在藥局買的藥，多是含類固醇的複方藥膏，短期內會有退紅的速效，但反而會將念珠菌愈養愈多，讓它不但很快就復發，且變得更嚴重，在使用上要相當小心。
另外，念珠菌感染及尿布疹也可能同時存在，或者交替發生。因此，正確的診斷及治療很重要。
▲圖五：同時有尿布疹及皮膚念珠菌感染，在診斷及治療上，要特別小心。
相關新聞：(本診所林政賢醫師接受華視新聞專訪，解析有關尿布疹)
