三十五歲的孔小姐，戴著口罩來看診。
「醫生，我的皮膚常常紅紅的，且愈來愈敏感，不知道是什麼問題？」化著濃妝的孔小姐第一次來看診，充滿疑惑的語氣問道。
「這樣皮膚敏感，容易紅的問題，是最近才有，還是很早以前就有？」我想進一步釐清患者的問題。
「本來沒這個問題，是這幾年來，因為常常覺得臉上摸起來粗粗、刺刺的，好像有很多粉刺，毛孔也變得很粗大，所以定期會去沙龍給美容師去角質。平常在家，我自己也會擦一些去角質的保養品。」患者詳細述說這幾年來的保養方法。
我仔細看了她的臉，發現除了毛孔較粗大外，在毛孔的中間，還有個小白點，如下圖。
「除了擦保養品外，平常有在擦什麼藥膏嗎？」我續問道。
「有啊，我有去看醫生，醫生說是脂漏性皮膚炎，有開藥膏給我擦。擦完雖然會暫時止癢、退紅，但停藥後又立刻回來。」患者回答。
我幫孔小姐在皮膚上取檢體做檢測，顯微鏡下可看到大量的毛囊蠕型蟲，如下圖。
「妳這是典型的『毛囊蠕型蟲症』。皮膚摸起來粗粗、刺刺的感覺，就是大量的蟲塞在毛囊開口所導致，也因此會感覺毛孔粗大。擦了類固醇藥膏雖然可以止癢，卻降低了皮膚的免疫力，反而使得蠕型蟲愈繁殖愈多，症狀也愈來愈嚴重。也因為蠕形蟎蟲會啃食表皮細胞，破壞了表皮障壁功能，再加上你常常去角質，讓皮膚的受損更嚴重，皮膚就變得愈來愈敏感。」
第一次聽到臉上有「蟲」，孔小姐當然會覺得很可怕，於是我又花了不少時間解說。
「那這個會好嗎？」患者很想知道之後可能的病況發展。
「不用擔心，這個病不難治療。只要用藥正確，通常效果都很不錯。只是妳也要停止再去角質，保養品也儘量精簡，減少化妝。若不得已，也儘量化淡妝就好，以免阻塞毛孔而加重病情。」
經過兩、三個月的治療後，孔小姐不但不再癢，毛孔也比較縮小，整體的膚質也光滑細緻許多，多年來的困擾，終於徹底解決。
什麼是毛囊蠕形蟲？
常常有患者一聽到臉上有「毛囊蠕形蟲」，會立刻驚慌失措地問：「是不是我枕頭、毛巾沒洗乾淨，臉上才會長蟲？」其實不用太慌張，因為幾乎所有成年人，臉上都有這隻蟲，只是量多或量少而已。
住在人類皮膚裡的蠕形蟎蟲有兩種，一種是較容易造成疾病的「毛囊蠕形蟲 ( Demodex folliculorum ) ，另一種則是「短蠕形蟲 ( Demodex brevis )」。
▼毛囊蠕形蟲的成蟲，身體較長。主要是以吃「皮脂」及「表皮細胞」為生，所以常住在富含角質蛋白的毛囊裡。
▼短蠕形蟲的成蟲，身體較短。主要是以吃「皮脂」為生，所以常住在連接著毛囊的皮脂腺裡。
這兩種蠕形蟎蟲平常與我們和平共存，人類的免疫系統既無法完全消滅牠，但牠也無法大量繁殖，相互達到一個平衡狀態，各過各的生活。但在某些情況下，牠的數量會大量增加，與我們的免疫系統產生失衡，而導致「症狀」，稱為「毛囊蠕形蟲症」或「毛囊蠕形蟎蟲症」。
為什麼毛囊蠕形蟲的數量會增加？
目前對於毛囊蠕形蟲症的發生原因，還不太清楚。綜合學術論文及筆者自己的觀察，有以下幾種可能性：
一、長期使用類固醇或免疫抑制劑。無論是局部塗抹或口服，長期使用後，會導致免疫力下降，破壞原來的生態平衡，使得蠕形蟲大量增加。
二、皮膚出油多。過多的油脂，容易成為蠕形蟎蟲繁殖的溫床。
三、不恰當的保養品或保養方式。過度的去角質，破壞了表皮障壁。使用過度厚重的保養品或化妝品，又未適當清潔，容易造成毛囊的阻塞。
四、體質。有些患者並沒有上述原因，卻仍得了毛囊蠕形蟲症，有可能是體質上對於這隻蟲，特別沒有抵抗力。
毛囊蠕形蟲症有什麼樣的臨床表現
一、最常見的表現，就是毛囊的開口有白點或白色屑屑，且毛囊口呈深褐色，稱為「毛囊糠疹」。臉有可能不紅，也有可能會紅。有些患者覺得臉摸起來會粗粗的、刺刺的。有時則是以毛孔粗大來表現。
▼毛囊蠕形蟲症患者，臉上的毛囊糠疹。
▼酒糟患者臉上的毛孔中央，都有個小白點，
▼這些小白點，事實就是多隻蟎蟲，以「倒立」的方向，塞在毛囊裡的結果，所以看到的白點就是蟲的尾巴。
▼鼻子的毛囊糠疹。
▼延伸到脖子的毛囊糠疹，摸起來粗粗的，乍看之下，會以為只是皮膚乾燥脫屑而已。
▼長在耳朵耳殼裡面的毛囊糠疹，若沒注意檢查，會以為只是「脂漏性皮膚炎」。
二、另一類毛囊蠕形蟲症，則是以突起的病灶來表現，包括小顆的丘疹膿皰，或大顆的結節及囊腫等。主要是因為位於較深層的毛囊蠕形蟲，造成毛囊發炎所致。
▼丘疹膿皰型的毛囊蠕形蟲症，長得很像青春痘。
▼結節型的毛囊蠕形蟲症，也長得很像大顆的痘痘。
▼拉近來看，可以看到耳前的這些大顆結節周圍，毛囊中間一樣有小白點，乍看之下很像粉刺。
三、還有些患者的外表看起來沒什麼異樣，但自己覺得皮膚常常癢癢的，或是變得較敏感。
▼這位患者只覺得皮膚癢癢的，而且非常敏感，但除了有點微紅外，外表看不出什麼異樣。但檢驗後，發現臉上有大量的蠕形蟎蟲。
所以可以歸納一個結論，有看到白點，通常蟲量會多，但沒看到毛囊中央的白點，也不表示蟲量就不多。
如何檢查毛囊蠕形蟲的數量是否增多？
在文獻上，有多種方法可檢查皮膚上的毛囊蠕形蟲數量是否增加。不過在台灣，由黃輝鵬醫師所獨創的姆指擠壓法，可以精準驗出皮膚上的毛囊蠕形蟲的密度。
▼從「毛囊蠕形蟲症」患者的皮膚取樣，在顯微鏡下以低倍觀察，可以看到大量的毛囊蠕形蟲。
▼這個則是從「酒糟」患者臉上取樣下來的顯微鏡檢查，毛囊蠕形蟲症仍很活躍地蠕動著。
長得很像毛囊蠕形蟲症的皮膚病
以「毛囊糠疹」來說，由於常常有白點及屑屑，又摸起來粗粗的，所以常被誤為粉刺、脂漏性皮膚炎。
▼長得像脂漏性皮膚炎的毛囊蠕形蟲症。
▼黑頭粉刺，是在毛囊開口呈黑色或棕色，而不是白點。
▼白頭粉刺則是一顆一顆突起的閉鎖型粉刺，和毛囊糠疹的白色屑屑完全不同。
而「丘疹膿皰」的毛囊蠕形蟲症，則常被誤為青春痘、酒糟。
▼長得像青春痘的毛囊蠕形蟲症。
如何治療毛囊蠕形蟲症
可以殺死毛囊蠕形蟎蟲的外用藥膏有很多種，包括 Soolantra (成份名 ivermectin )，permethrin，Eurax (主成份 crotamiton )，BB lotion及其他一些可殺死寄生蟲的成份。不過，有些外用藥相當刺激，並不是每一種都適合塗在臉上，一定要給專業醫師看診後，針對每位患者的情況給予藥物，並教導正確擦法，才不會造成臉部的過度刺激。千萬不要自己亂診斷，跑去藥局指定藥名買藥來擦，否則可能無效白花錢，甚至產生刺激性的接觸性皮膚炎。
口服的 ivermectin (商品名：Stromectol ) 也可以用來殺死毛囊蠕形蟎蟲，但效果不見得比外用藥膏好。是否使用，也要由專業的醫師根據病情來判斷。
減少上述所說的危險因子，例如過度去角質，過度清潔或未適當清潔，過於厚重的保養品及化妝品等，應避免之，並培養正確的保養觀念。
若長期使用類固醇藥膏，應重新檢視臉上的皮膚問題，診斷是否正確，是否一定需要靠類固醇藥膏才能解決，以及是否有其他較安全的藥物可取代。
如果蟲量高於正常值，但沒症狀，需要治療嗎？
醫師治療的是人，是疾病，不是數字。若毛囊蠕形蟲的數量稍高於正常值，但患者完全沒有任何症狀，是不用特別去治療的。
更重要的是，不要因為認識了這隻蟲，就每天擔心臉上的蟲是否很多，或硬把許多不相關的皮膚病都與蠕形蟎蟲產生聯想，甚至嚴重到變成「寄生蟲妄想症」。
毛囊蠕形蟲症和酒糟到底是什麼關係？
毛囊蠕形蟲症指的是臉上的毛囊蠕形蟲，蟲量增加。它可以單獨存在，也可以與酒糟同時存在。另一個角度來說，酒糟的患者，毛囊蠕形蟲的數量不一定會增加，因為酒糟還有很多原因會引起。而毛囊蠕形蟲數量增加，也不一定就是酒糟，千萬不要把「蟲」和「酒糟」畫上等號。
另外，這兩者的臨床症狀也常常有重疊之處。例如持續性臉紅、丘疹及膿皰，在這兩種病都可能出現。但是，酒糟常常合併有「潮紅」的症狀，皮膚上也常常可見到微血管擴張，這在毛囊蠕形蟲症就比較少見。
當然，近幾年也開始有學者提出新的觀點，認為這兩者或許只是同一疾病的不同階段或不同程度的表現而已，在治療上也有重疊的地方。這方面就留待更多的研究來証實。畢竟，疾病的分類是人為的，能把患者的疾病治好，才是最重要的事。
參考文獻
- Papulopustular rosacea and rosacea-like demodicosis: two phenotypes of the same disease?
- Demodex folliculorum: its association with oily skin surface rather than rosacea lesions.
- Rosacea and Demodicosis Little-known Diagnostic Signs and Symptoms.
- 黃輝鵬醫師 Demodicosis and Rosacea Workshop.
▼酒糟患者現身說法！工作被歧視排擠，辛酸誰人知？
▼青春痘治不好，小心是酒糟惹的禍！酒糟四大類型，皮膚科醫師教你一次弄懂！
▼敏感肌(敏感性肌膚)、過敏肌、酒糟肌，是一樣的意思嗎？
▼有關「毛囊蠕形蟎蟲」的詳細說明。
▼有關「酒糟及脂漏性皮膚炎」的詳細說明。
作者：林政賢醫師
出處： 本網站
最後更新：2020/9/21
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