前陣子，有位第一次打肉毒桿菌素的客人問我說，她聽說「XX牌的肉毒桿菌素效果最好，可不可以指定打那一種？」
其實，這個問題很常被問，因為現在肉毒桿菌素的品牌那麼多，到底要選哪一種比較好？聽說 Dysport 比較容易擴散？聽說 Xeomin 不會產生抗體？聽說 Botox 最厲害？然後，還有韓國的肉毒桿菌素加入戰場，挑戰世界三大品牌的領導地位，是真的還是假的？
這些問題，不但是一般民眾，連很多醫師也很好奇，這些傳言是不是真的，甚至還有學術論文，專門在探索這些問題。所以我之前也針對這個主題，在好幾個不同的場合，分享我的看法。那我今天就來用大家比較聽得懂的講法，幫大家分析一下，這麼多廠牌的肉毒桿菌素，到底是差在那裡？應該要選哪一種比較好。
▼肉毒桿菌素各品牌大PK，Botox (保妥適)、Dysport (儷緻)、Xeomin (淨優明) 三大肉毒品牌應該怎麼選？
肉毒桿菌素如何作用？
首先，大家要先了解一下，為什麼肉毒桿菌素可以改善動態皺紋？
大家常常講的「肉毒」，以為是「肉毒桿菌」的簡稱，其實不是，真正的全名，是「肉毒桿菌素」，也就是一種叫「肉毒桿菌」的細菌，所分泌出來的「毒素」。所以我們平常在打的，其實是「毒素」，不是「細菌本身！不過為了方便，我們還是稱呼它肉毒。
那為什麼肉毒桿菌素可以除皺呢？
這種細菌和這種毒素，常常存在沒有煮熟的食物當中，人體一旦吃到，就會產生肉毒桿菌素中毒，包括眼瞼下垂（如下圖）、吞嚥困難、失去頭部控制能力、呼吸困難等等症狀。這些症狀都和相關的肌肉被麻痹，無法發揮功能有關。也就是說，肉毒桿菌素可以放鬆肌肉！
▼眼瞼肌無力
那科學家就想說，如果我把肉毒桿菌素高度稀釋，是不是就可以只放鬆一小部分的肌肉，像是抬頭（如圖一）、皺眉（如圖二），還有笑的時候的肌肉，就可以有除皺的效果，卻又不會有全身中毒的副作用？
沒錯喔！肉毒桿菌素就是的一個概念，經過一連串的臨床試驗，就這樣發明出來了。
那肉毒桿菌素為什麼能放鬆肌肉呢？我們知道，肌肉要產生收縮，需要神經釋放出一些訊號。肌肉收到這個訊號後，就會產生收縮、紋路。那當我們把肉毒桿菌素打到肌肉裡面時，會阻斷這個訊號的釋放，肌肉就不會收縮，當然就可以達到除皺的效果。
那這種肉毒桿菌素，主要是由兩個部分的蛋白質組成。中間是主要作用的「核心蛋白」，包在周圍的，則是所謂的「附屬蛋白」，是當初細菌用來保護它自己所分泌的毒素，不要被其他生物體破壞，才能毒死它的敵人，包括我們人類，這些附屬蛋白，本身是沒有活性的。
雖然肉毒桿菌素的種類有 A, B, C, D, E, F, G 七種型，但是目前台灣在用的，不管什麼廠牌，全部都是 A 型肉毒桿菌。而只要是同一種型，天然的肉毒桿菌素，它的結構，它的核心蛋白和附屬蛋白，也都是一模一樣的。
那核心蛋白，和周圍的附屬蛋白，原本是組合在一起的。不過，一般醫師在幫你打肉毒前，會先稀釋，這個稀釋的動作，就會使得這種蛋白質給分離開來。
肉毒桿菌素常見問題
有了這樣的觀念之後，我們就可以來回答大家常問的幾個問題。
一、擴散
首先，大家常常問的第一個問題，是不是有一些肉毒桿菌素的分子量比較大，比較會擴散，不適合打小肌肉？這個答案，當然是錯的！
我們以三大品牌的肉毒桿菌素來說，它們都是經過人工處理的，而 Botox 保留了原始的結構，也就是核心蛋白和附屬蛋白兩種蛋白質都有。Dysport 在附屬蛋白的部分，是隨機變動的，而 Xeomin 則是完全沒有附屬蛋白。
不過，它們的核心蛋白，是完全一模一樣的。在醫師注射前，核心蛋白與附屬蛋白，早就已經分離，這三者都是用同樣的核心蛋白在發揮療效，當然也就沒有所謂誰的分子量比較小，比較輕，所以比較容易擴散的問題。
只要它們核心蛋白的「量」是一樣的，擴散的範圍就會大致上相同。否則的話，Xeomin 因為沒有周圍的附屬蛋白，豈不是重量最輕，擴散最遠，最容易影響鄰近的肌肉，也最容易產生副作用？實際上，我們臨床上的觀察，並沒有看到這樣的現象，這樣的說法，對 Xeomin 不太公平。
二、效果好壞
另外一個問題，是哪一種肉毒的效果最好？這個問題其實我很常被問，但是其實這個問題很攏統，因為「效果好」是指哪一方面？是指開始作用的時間？還是指放鬆肌肉的效果？還是指效果的持久時間？在回答這些問題之前，我們先複習一下剛剛講的觀念。
肉毒之所以能發揮放鬆肌肉的效果，是因為它可以作用在神經的末端，讓可以誘發收縮的「訊號」，無法釋放。因此當肉毒的「核心蛋白」數量愈多，就可以佔據愈多的神經未端，也就可以讓肌肉放鬆得愈多，效果就會愈好。
那到底哪一個廠牌的核心蛋白最多？
這個有一篇研究報告，它們把三大廠牌的肉毒，拿來分析它們的「核心蛋白」的量，結果發現，Dysport 在和其他廠牌 2.5 : 1 的換算之下，它核心蛋白的量是比較多的。
換句話說，它的效果理論上會是比較好的，因為它可以作用在最多的神經，影響最多的肌肉。所以你打 Dysport 理論上是比較划算的。
這個對比較大塊的肌肉，像國字臉的咬肌、天鵝頸斜方肌，或是蘿蔔腿，會比較有利。
不過，大家要注意一件事，當肉毒的核心蛋白已經佔滿了所有的神經時，特別是小條的肌肉，給再多的肉毒桿菌素，可能再增加的效益就很有限了。
這個就好像我們平常搭電梯，一個電梯假設只能載10個人，你偏要擠進12個人，那就一定會超重，電梯會發出警告聲，一動也不動。一直要等兩個人退出去，剩10個人時，門才會關起來，電梯才會繼續運作。
所以超過神經負荷的肉毒，不見得一定和效果完全呈正比。所以你看我之前做的臨床實驗，這邊是打 Dysport，這邊是打其他廠牌的肉毒，你看在治療後一個星期，兩邊改善皺紋的效果，其實是差不多的。
像抬頭紋也是，這邊是打 Dysport，另一邊是打其他廠牌的肉毒，一個星期後，兩邊改善皺紋的效果，也是差不多。
不過，比較多的核心蛋白，會兩個好處。就是剛打進皮膚裡面後，可以比較快佔滿所有的神經末端，所以會比較快發揮效果。也因為它佔據了比較多的神經，所以持續的時間也會稍微久一些。
大家看我剛剛說的皺眉紋的實驗，雖然七天後，兩邊的效果一樣，但是打 Dysport 這邊，在前面一、兩天，效果就已經開始出來，另一邊則是稍微晚一點。
剛剛抬頭紋的實驗也是一樣，打 Dysport 這邊，前面一、兩天，效果就已經開始，另一邊就稍微晚個一、兩天，還是有一些差異。
所以，如果你很急，明天有重要的 party ，或是要參加國小同學會，需要快速發揮效果，那英國品牌，外號又叫「皇家肉毒」的 Dysport (儷緻肉毒)，應該是比較好的選擇。
那你說 Dysport 就是最好的肉毒嗎？其實也不見得。
以 Botox 來說，它是最早發展出來的肉毒桿菌素，上市的時間也最久，所以各種學術論文的數量是各種廠牌裡面最多的，不管是台灣或是全世界，它所核可的適應症，也是全世界最多的。 Botox 幾乎可以說是肉毒桿菌素的同義詞，它的外號也因此叫作「經典肉毒」。
所以當肉毒桿菌素的應用愈來愈廣，甚至因為有高達800多種的應用，而在 2017 年登上美國時代雜誌的封面，當時它寫的，就是 Botox ，而不是泛指所有品牌的肉毒桿菌素。
所以如果你非常講求嚴謹，Botox 保妥適絕對是首選。
當然，Xeomin 也有它的好處。它的外號叫「天使肉毒」，意思就是它完全不含任何的附屬蛋白，只留下單純的「核心蛋白」，整體的分子量比較小，所以比較不會誘發人體產生抗體，導致肉毒失效。
在我長達二十年醫美的經驗裡，其實這種所謂的「抗藥性」患者很少，但的確有遇到幾位，說他打肉毒，愈打愈沒效。打肉毒沒效，原因當然很多，包括醫師施打技術的改變，肉毒稀釋的濃度，及其他很多原因，而產生「肉毒」抗體，導致肉毒失效，也是其中一個原因。所以，如果你發現你打肉毒的效果愈來愈差，不妨試試 Xeomin (淨優明) 。
▼停打肉毒桿菌素，會老得更快嗎？打肉毒桿菌素除了除皺還可以提升膚質？
當然，市場上還有韓國的肉毒桿菌素，台灣未來也會有國產的肉毒。不過因為這些的資料比較沒那麼多，我這裡就不另外拿來比較。等之後的學術論文比較多的時候，在來分享有關台廠肉毒桿菌素的介紹。
總而言之，肉毒桿菌素，沒有絕對的好，或絕對的不好，主要是看你用什麼觀點和角度去看它。下次要打肉毒時，可以和醫師一起討論你想處理的問題，以及過去的施打效果，來綜合判斷，選擇最適合你的肉毒桿菌素種類。
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本文作者：林政賢醫師
出處：本網站
最後更新：2024/8/29
