最近去國外開會，聽到有國外的醫生說，現在肝斑也可以打「肉毒桿菌素」來改善。其實這個我很早就知道了，那因為剛好有醫師提起，所以我來跟大家聊聊這個有趣的話題。
其實這個概念我關注已久，剛好藉由這次機會，整理相關的科學原理與臨床數據，來跟大家聊聊這個可能改變肝斑治療版圖的新發現。
緣起：從治療眼皮痙攣意外發現的「美白副作用」
這個故事的開端其實源於一場意外。早些年，有醫師在使用肉毒桿菌素治療病人的「眼皮痙攣」時，意外觀察到注射部位的皮膚似乎變白了一些。這個有趣的臨床觀察，激發了科學家們的好奇心，進而開啟了一連串的研究。
為什麼會長肝斑？複雜的成因與治療難度
在探討新療法之前，我們先複習一下肝斑（Melasma）。這是一種常見於亞洲人的色素問題，雖然它的顏色像豬肝，但跟您的肝臟健康完全無關。
目前的醫學研究顯示，肝斑的成因極為複雜。除了黑色素細胞產生過多黑色素外，還涉及以下因素：
- 紫外線照射：最主要的惡化因子。
- 纖維母細胞老化：真皮層環境的老化。
- 血管增生：微血管擴張會釋放發炎物質刺激黑色素。
- 基底膜破損：導致黑色素掉入真皮層，形成深層斑。
- 皮膚慢性發炎。
正因為牽涉的層面太廣，單純處理黑色素往往無法根治，這也是為什麼肝斑治療極具挑戰性且容易復發的原因。醫生們一直在尋找能同時處理多重上游因素的新武器。
肉毒桿菌素美白的科學機制
肉毒桿菌素（Botulinum Toxin）是如何讓皮膚變白的呢？這要從它的作用機轉說起。
阻斷「乙醯膽鹼」訊號
大家熟知肉毒桿菌素用於除皺，是因為它可以阻斷神經末梢釋放乙醯膽鹼（Acetylcholine），讓肌肉無法接收收縮訊號，從而放鬆皺紋。
有趣的是，科學家發現黑色素細胞（Melanocytes）表面竟然也有乙醯膽鹼的受體。當乙醯膽鹼與這些受體結合時，會促進黑色素的生成。因此，理論上如果我們利用肉毒桿菌素阻斷乙醯膽鹼的釋放，黑色素細胞就接收不到「製造色素」的命令，進而達到淡化肝斑的效果。
實驗室與動物實驗的證據
- 細胞實驗：科學家模擬曬太陽的情境（紫外線照射黑色素細胞），加入肉毒桿菌素後發現，黑色素產量明顯減少，且製造黑色素的關鍵酵素「酪胺酸酶」活性也降低了。
- 動物實驗 (2019)：研究團隊在老鼠皮膚照射紫外線後，一邊注射肉毒桿菌素，另一邊作為對照。結果顯示，注射側的皮膚明顯較白，組織切片也證實黑色素細胞數量變少、發炎物質濃度下降。
人體臨床試驗：2025年最新研究數據
雖然動物實驗很成功，但在人體肝斑上是否有效？最新的臨床研究給出了答案。
2022年與2025年的關鍵突破
2022年泰國團隊的小型研究（12位患者）已初步顯示肉毒桿菌素能改善肝斑嚴重度。到了 2025年，更大規模、設計更嚴謹的隨機雙盲半臉對照研究（30位受試者）發表了更令人振奮的結果：
- 高濃度(1:5) vs 低濃度(1:10)：研究比較了兩種不同稀釋濃度的肉毒桿菌素，結果發現兩者都有效。
- 低濃度的優勢：低濃度組的效果出現得更快（注射後第2週即有明顯改善），且改善效果持續至6個月。第6個月時，低濃度組的肝斑嚴重度改善了21%（高濃度組為14%）。
- 附加好處：低濃度注射還帶來了縮小毛孔、減少油脂分泌的額外效果。
血管型肝斑效果特別好？
研究還發現，伴隨有微血管擴張（血管絲）的肝斑患者，對於肉毒桿菌素治療的反應特別好。這可能證實了肉毒桿菌素不僅作用於黑色素細胞，也能抑制血管增生與發炎，發揮了「雙重阻斷」的效果。
安全性與副作用
大家最關心的副作用問題，根據報告顯示非常輕微。少數案例出現短暫的發紅、乾燥，或極少見的暫時性表情不對稱，但都會自行恢復。整體而言，安全性相當高。
醫師總結：肉毒桿菌素在肝斑治療的定位
雖然研究結果令人興奮，但我建議大家保持審慎樂觀。目前肉毒桿菌素治療肝斑有幾個限制：
- 樣本數與族群：目前研究多針對東南亞膚色較深的族群，台灣人的膚色反應仍需更多數據。
- 改善幅度：單獨使用肉毒桿菌素的進步幅度約為兩成，對於追求「完全消失」的患者來說可能不夠滿意。
💡 林醫師的治療建議
目前我不建議將肉毒桿菌素作為肝斑的第一線單一治療，但它非常適合作為輔助武器。當您使用常規療法遇到瓶頸時，或者希望提升整體膚質，可以考慮搭配使用。
研究證實，複合式治療的效果最佳。例如搭配：
- 矽谷電波 (Sylfirm)：修復基底膜與血管，從源頭養膚，降低復發率。
- 口服傳明酸：抑制發炎反應。
- 外用美白保養品：如 希思珮樂 (Cyspera)。研究指出，美白藥膏搭配肉毒桿菌素注射，改善幅度可達近 37%，比單擦藥膏效果更好。
雖然肝斑容易復發，且目前尚無完美的根治方法，但隨著醫學進步，我們手上的武器越來越多。肉毒桿菌素的加入，無疑為肝斑治療帶來了新的希望。
這就是今天跟大家分享的最新醫學新知。如果您有肝斑的困擾，歡迎訂閱我們的頻道，並在下方留言與我討論！注射部位的皮膚似乎變白了一些。這個有趣的臨床觀察，激發了科學家們的好奇心，進而開啟了一連串針對肉毒桿菌素與色素代謝的研究。
