有很多患者來找我，說他們的鼻子有好多一點一點的黑點，很像網路上說的草莓鼻，問我說，網路上有在分享可以用鹽巴來把草莓鼻的黑頭搓掉，也有人用細針把黑頭挑破，據說效果很好，這些方法有效嗎? 可以自己在家使用嗎?那今天就要來告訴大家，這種「草莓鼻」，到底是什麼東西？以及要怎麼治療，效果最好。
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什麼是草莓鼻
所謂草莓鼻，在醫師的觀念裡，其實指的是一種觀察到的現象。也就是說，如果你的鼻子上，有出現很多一點一點褐色、灰色或黑色的小點，看起來就很像是草莓上面 一顆一顆的種子，那大家就習慣叫它作「草莓鼻」。
那草莓鼻其實很常見，很多人都有這樣的困擾。很多人會覺得，這些一點一點黑黑的所謂「黑頭粉刺」，塞在毛孔裡面，很不好看，所以，很多人就會去買粉刺貼，想要把它們都除掉。那這樣到底有沒有用呢？其實，你想要改善草莓鼻，就要先了解，為什麼會產生草莓鼻。其實，這種草莓鼻，不見得都是粉刺，而是包含了幾種不同的原因。
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草莓鼻和黑頭粉刺有什麼不一樣?
那最常見的草莓鼻，其實不是黑頭粉刺，而是「皮脂管絲」。它主要是由皮脂腺分泌的油脂所構成，堆積在毛囊中。所以，毛囊開口有白白、黃褐色或是灰灰的小點。有時這些油脂，會經過空氣的氧化，再加上一些空氣中的髒污、灰塵，這些一點一點的，就會比較黑。
不過，因為這種狀況下的毛囊，是暢通的，並沒有阻塞，所以這些卡在毛囊開口的油脂，是可以以順利排出毛孔的，而不會把毛囊撐大，因此毛孔的大小，和臉的其他部位，是差不多的。所以，它摸起來是平滑的，不會有明顯顆粒感，只是美觀上比較不好看而已。
草莓鼻成因：皮脂管絲
既然皮脂管絲的主成份是「皮脂」，油性膚質的人，就特別容易有皮脂管絲，特別是臉上皮脂腺活性較發達的地方，像是T字部位，尤其是鼻子，還有鼻子旁邊兩頰的皮膚，都很容易看到這種皮脂管絲。也因為它毛囊的開口是暢通的，所以你如果用妙鼻貼去黏，是可以黏起來的。
草莓鼻成因：黑頭粉刺、白頭粉刺
至於一般人常常把這種黑點，叫做「粉刺」，其實是錯的。如果你看這張圖，大部分黑黑的小點，其實是皮脂管絲。那有幾顆比較大顆的黑點，才是真正的黑頭粉刺。
黑頭粉刺的成分，除了和皮脂管絲同樣有油脂以外，還會因為它毛囊開口的角質過度角化，把毛囊開口給塞住了，導致皮脂腺分泌的油脂排不出去，毛囊就會被撐的胖胖的，形成上窄下寬的水滴狀。
如果它在皮膚表面，是有開口的，那這些混雜著著油脂、角質細胞、細菌的分泌物，會被氧化，再加上一些空氣中的髒污和灰塵，它在開口的地方，就會看到黑黑的，就是這張圖的「黑頭粉刺」，或者叫做「開放型粉刺」。
但是如果皮膚表面是封閉的，沒有開口，那內容物就會一直在毛囊裡面累積，漲得很大，你就會看到它從皮膚表面凸出來，也就是所謂的「閉鎖型粉刺」，或「白頭粉刺」。所以粉刺，摸起來會比較有顆粒感，也因為它上窄下寬，光用妙鼻貼是無法拔出來的，因為它肚子太大了。所以一般需要一點外力，才有辦法擠壓出來。
草莓鼻成因：蠕形蟎蟲
另外還有一種草莓鼻，看起來很像皮脂管絲，也是一點一點的，不過會比較偏白色，而不是黃色或黑色。這些塞在毛孔中間的白點，其實是一種叫「蠕形蟎蟲」的過度增生，並且聚集在一起，所造成的。有關蠕形蟎蟲的問題，我們之前有影片介紹過，大家可以複習一下。這些蠕形蟎蟲，每個人的臉上都有，只是數量很少，和人類和平共存。
但是有的時候，會因為一些內在或外在的原因，大量增生，而造成皮膚的各種問題，像是毛孔粗大，臉會癢、摸起來粗粗，內油外乾，皮膚容易敏感，或是酒糟臉紅等等。這種蠕形蟎蟲的增生，一般需要給皮膚科醫師做詳細的檢查，才有辦法精準地診斷。
如何正確治療草莓鼻?
總結來說，草莓鼻的原因，有皮脂管絲、黑頭粉刺，以及蠕形蟎蟲三種可能性。那在治療時，當然也就要針對不同的原因，來對症下藥，才能改善。
針對「皮脂管絲」的部分，因為它是皮膚代謝的正常產物，毛囊開口是打開的，一般做好臉部的清潔，就可以讓這些皮脂腺的分泌物不要過分累積在毛孔內。當然，如果長得太密集影響外觀，甚至連上妝都不好上，就可以透過一些方式來治療，像是用海菲秀(Hydrafacial)，它是我們林院長的最愛，可以快速，而且大量地吸除毛孔裡面的皮脂管絲，來改善草莓鼻，很適合當作定期的保養。
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另外，有很多代謝角質的成份，雖然不是直接清除這些油脂，但是可以鬆脫毛囊開口，讓這些皮脂管絲在洗臉時，更容易被洗掉。例如，像外用A酸，不管是第一代、第二代、還是第三代，可以協助代謝這些油脂。像之前影片提到的醫皮痘藥膏，它第三代A酸的濃度是0.3%，比之前單方的0.1%，濃度高達三倍。
另外，醫皮痘裡面的過氧化苯，雖然它的主要功能是在殺菌，但其實它對於皮脂管絲的代謝也很厲害，所以這兩個成份加在一起，很多患者在使用醫皮痘之後，都會覺得皮脂管絲會少很多。
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像下面這一位年輕女性，他在診間跟我說，他的皮脂管絲好明顯，怎麼清潔洗臉都無法改善，那使用醫皮痘三周後，皮脂管絲就很容易被代謝出來，整個草莓鼻就顯得比較乾淨。
另外，台灣即將上市的第四代A酸，對於代謝皮脂管絲的效果，也是棒棒的，大概今年第四季左右，就會來到我們診所。還有像杜鵑花酸、水楊酸、杏仁酸、果酸保養品，或是A醇等等，對於代謝皮脂管絲，也是不錯的保養。
當然，有些人會去沙龍或個人工作室做臉，讓美容師清理皮脂管絲，這也是可以的，有經驗的美容師，可以幫你清得蠻乾淨的。還有人會用妙鼻貼黏這些皮脂管絲，或是敷所謂「拔粉刺」的面膜，我覺得只要注意，不要過度頻繁，而且要確定自己不是乾性、受損，或是敏感性的膚質，那你久久做一次，其實我是不反對啦，畢竟要叫大家都依照教科書寫的，心理完全接受皮脂管絲而不處理，是不太容易的。
還有一件事大家常常忽略，就是防曬。在2015年的一篇研究 ( Facial skin pores a multiethnic study ) 就發現說，如果你長期都沒有在做防曬，那你的毛孔就會變得比較粗大，這樣也會讓你的皮脂管絲，變得比較明顯，因為皮脂會塞滿你變大的毛孔。所以我會建議油性膚質的朋友，外出時可以擦些比較清爽的防曬乳液。
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至於黑頭粉刺所造成的草莓鼻，因為它同樣有油脂分泌旺盛的問題，所以剛剛講的，皮脂管絲的處理方法，黑頭粉刺同樣都適用。
只是我們剛剛講過，粉刺的樣子，是上窄下寬，粉刺貼或粉刺面膜，其實不太容易拔得完全。這個時候，美容師通常就可以發揮他們的專長，去把黑頭粉刺一顆一顆挑出來。我知道這是一般人常做的護膚療程，雖然美國皮膚科醫學會不那麼建議去挑、去擠，不過偶爾為之，我覺得是無傷大雅啦，畢竟亞洲人通常比西方人，更注重膚質的問題。
另外定期的水楊酸換膚，果酸換膚，杏仁酸換膚，或是A醇換膚，對於代謝塞住毛孔的角質，會有很大的幫助。
當然，若想要維持長期的效獰，就要從更根本的源頭去處理，而不光是用上面的方法，清理掉已經形成的東西。那源頭是什麼？當然就是皮脂腺分泌過多、角質代謝異常的問題。像低劑量的口服A酸，或是我經常在醫學會上分享的控油藍雷射、紅光光動力等等，都可以減少皮脂腺的分泌，或是調理角質的代謝，對於皮脂管絲和粉刺，會有比較長期的效果。
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至於蠕形蟎蟲所引起的草莓鼻，就不是上面這些方法能解決的。一定要由皮膚科醫師精準判斷，加上藥物殺蟲，才會有效果。
網路偏方有效嗎?
很多人會問說，像網路上說的，可以用鹽巴來把草莓鼻的黑頭搓掉，這樣真的效果很好嗎? 安全嗎?其實，先不論它的原理是不是很符合邏輯，因為鹽粒本身是顆粒，直接放在臉上搓，其實會很痛，對一些皮膚比較敏感的人很容易劃傷肌膚，造成刺激。
那也有人用細針把黑頭挑破，這種方式是可以用來處理剛剛形成的黑頭粉刺，如果是放比較久，頑固的黑頭，要將表皮挑開才能把黑頭擠出來。那這些過程、技巧和消毒有沒有完全就很重要，建議還是到皮膚科門診，由專業的醫師或美容師幫你處理會比較安全喔。
另外，也有人說可以用小蘇打粉洗臉去除草莓鼻，他們是說小蘇打粉融於水就會成為鹼性，可以除去堵塞住毛孔的酸性皮脂先不論這個方式是否真的很有效，食用的小蘇打pH 值高達 8.1，是弱鹼性，因為皮膚的正常 pH 值約為 4.5 至 5.5，是弱酸性，所以如果長期用在皮膚上，很可能會對皮膚造成刺激，容易變得乾燥、脫皮。
當然，網路上還有提供許多居家的方式可以去除草莓鼻，像是用鹽、糖、雞蛋蛋清液體，或是蘋果醋來去除皮脂管絲，但是這些方法在使用時，要注意液體的濃度以及消毒是否乾淨等等問題，而且如果你的皮膚本身比較敏感、或皮膚正處在發炎期，像是剛好有濕疹，或是有酒糟肌的情況，使用這些方法反而可能會惡化你的皮膚。
所以，並不是每一種方式都適用於你現在的皮膚，建議在使用這些網路流傳的居家方法之前，先和你的皮膚科醫師討論是否適合你的肌膚，由醫師為你規劃合適的治療比較安全喔！
