前面幾篇文章，談了很多有關肝斑的主題，包括說，如何判斷自己的肝斑是不是處於穩定的狀態，還有自己適不適合打雷射？如何選擇保濕、防曬和美白的保養品等等。
那有一些病人會跟我說：「醫師，你說的我也都有做到了啊，我出門都整個臉都包得緊緊的，也有擦保濕乳液，美白的保養品也都有擦了，雷射也打了，防曬、保濕和美白都做得很好，為什麼肝斑還是沒有改善？」
沒有錯，如果按表操課，肝斑就一定會改善，那這個世界就太簡單了吧，有點辜負身為「最難纏的皮膚問題之一」的惡名。事實上，在治療時肝斑時，還有其他一些小細節很容易被忽略，今天我就幫大家整理一下。
▼治療黑斑、肝斑有三大陷阱，想避免踩雷不可不知！
事實上，在治療肝斑時，除了要考量我們之前講的，肝斑是否處於穩定期外外，還有幾個因素，是在決定用雷射治療肝斑時，要考慮的。我稱它為「黑、敏、弱」。
黑
治療肝斑三大陷阱一：膚色偏黑
如果你的膚色偏黑，那麼在選擇用雷射光療儀器治療肝斑時，就要特別慎重。像脈衝光，如果膚色比較黑，燙傷的機率就會比較高。另外像淨膚雷射或是皮秒雷射，如果膚色比較黑，那麼雷射的能量，不但會治療到肝斑內的黑色素，也會同時破壞正常皮膚的黑色素，就好像新聞事件看到的「無差別攻擊事件」，正常和不正常的黑色素都被破壞，臉就有可能變得花花的，變得又黑又白(如下圖)。
所以針對比較黑的膚色，我會建議，儘量避免用雷射的方法來治療肝斑，最好是採取溫和、養膚的方法來治療，會比較安全，儘量減少破壞。像擦美白的保養品，例如希思珮樂等等，溫和漸進式的治療。另外，像這位臉比較黑的患者，用矽谷電波來治療肝斑，效果也相當不錯。
治療肝斑三大陷阱二：膚質敏感
皮膚如果處於長期的慢性發炎狀態，皮膚比較敏感，也會讓肝斑一直不會好。我偶爾會遇到一些患者來找我，說他肝斑打了雷射不但沒進步，還愈來愈黑。我仔細幫他檢查，原來也臉上有酒糟的問題，還有蠕形蟎蟲數量增加的問題，造成皮膚的慢性發炎。結果雷射愈打，皮膚就發炎得愈厲害，斑就愈黑。
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這個時候要做的，不是一直打雷射，而是要先把酒糟或是脂漏性皮膚炎治療好，讓皮膚回到比較健康的狀態，肝斑常常自己就會淡化不少。接下來再進行雷射光電的治療，效果就會事半功倍。皮膚長期的慢性發炎，會不斷刺激黑色素細胞，產生黑色素，斑就會一直黑下去，做什麼治療都不會改善。
像這位患者(如下圖)，臉上因為有肝斑，在其他診所打過很多雷射，一直治不好，跑來找我們。我們仔細幫她檢查，發現她臉上蠕形蟎蟲的數量大量增加。蠕形蟎蟲會啃食表皮細胞，造成皮膚的保護力破損，皮膚的保水能力就會下降，就又回到剛剛說的，保濕力的下降，也會誘發肝斑。而且，蠕形蟎蟲的增生，又會造成皮膚發炎，發炎就會產生黑色素，當然肝斑就會愈來愈黑。
所以，我幫她規劃的治療策略，並不是立刻幫她打什麼雷射，或是擦什麼美白保養品，而是先幫她調理皮膚，把蠕形蟎蟲的數量降到正常值。等到皮膚恢復到比較健康的狀態後，我們再幫她安排矽谷電波的治療，這時候肝斑的進步就很明顯了。
相同的情況，也發生在脂漏性皮膚炎的患者。脂漏性皮膚炎會讓皮膚長期處於發炎狀態，也就有可能讓肝斑一直黑下去。所以如果有脂漏性皮膚炎的問題，也要將它控制好，肝斑的治療才會有效果。
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治療肝斑三大陷阱三：膚況脆弱
乾燥的膚質，皮膚比較脆弱，在打雷射時也要很小心。乾性的膚質，角質層常常是受損的，皮膚的含水量常常不夠。這個時候如果施打雷射，雷射進入皮膚的能量會變多，超過原本的預期。過強的能量，會造成剛剛講的，不只肝斑的黑色素被破壞，連黑色素細胞也可能被傷害到，最後生產不出正常皮膚需要的黑色素，皮膚就有可能變得又黑又白，臉變得花花的。
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另外，我們在之前的影片也提過，肝斑的患者，皮膚的障壁功能是受損的。這就告訴我們說，如果你的肝斑一直治療好，也要回頭去看看，自己的皮膚是不是太乾，保濕度不夠。如果保濕度一直拉不回正常狀態的話，那麼一些注射一些可以增加皮膚保水度的小分子玻尿酸，對於提升皮膚的保濕度，會有很大的幫助。
其他治療肝斑三大陷阱：壓力荷爾蒙、情緒、壓力、睡眠
我有一些肝斑的患者，他每次只要心情不好，跟老公吵架，或者是小孩子讓她很生氣的時候，肝斑就會變得比較黑。還有一些患者，她只要睡不好，或者熬夜，他的肝斑也會惡化。
▼有關睡眠品質影響肝斑的研究文獻
這是什麼道理呢？其實，這些情緒的變化，生活中或是工作上的各種壓力，或是睡眠障礙等等，這些我們統稱為對身體產生的一種「壓力」，英文叫 stress 。這些壓力，會讓身體產生「壓力荷爾蒙」，而這些壓力荷爾蒙，其實就會促進黑色素細胞，產生更多的黑色素，肝斑就會變黑。
所以，像是運動、靜坐、瑜珈，這些對於生活上的減壓，會有幫助。如果有睡眠上的問題，像是臥室環境的改變，光線的調整，網路上有很多這個領域的醫師很專業的文章，大家可以參考。如果真的有很嚴重的睡眠障礙，也可以尋求專業醫師的協助。這些舒壓的方法，都有助於肝斑的改善。
這一個環節，常常被忽略。有肝斑的患者，一定常常會注意到一個現象，就是每次生理期來的時候，斑都會比較黑。為什麼會這樣呢？
這是因為，黑色素細胞的活性，除了會受到紫外線的刺激，其實也會受到荷爾蒙的影響。尤其如果你看研究的統計資料，女生和男生得到肝斑的比例，高達9:1，而女生和男生身體上最大的差異，就是性器官以及相關的荷爾蒙分泌。而這些女生體內的荷爾蒙，會刺激黑色素細胞，產生黑色素。
所以你有沒有發現，女生在懷孕的時候，黑色素細胞就會特別活躍，包括像乳頭啦，肚臍下面會出現一條黑線(如下圖)，還有陰部也會變得比較黑，而且很多女生以前臉上沒有黑斑，但是在懷孕期間開始產生黑斑，這就是為什麼黑斑另外一個名稱又叫做「孕斑」。可見得，女性的荷爾蒙，在產生肝斑上，扮演了一個很重要的角色。
那頭腦比較快的人，立刻就會想到說，那這樣女生如何停經了，女性荷爾蒙的分泌減少，是不是肝斑就會淡化？
沒錯，你答對了！有些女生在停經後，肝斑的確會變淡。反過來說，像有一些在吃避孕藥的女生，或是停經後持續補充女性荷爾蒙的的女生，就有可能會讓肝斑惡化。我就有患者肝斑在外面一直治不好，結果一問之下，才知道有在服用女性荷爾蒙。
所以肝斑如果一直復發，或是一直治療不好，就要問病人，是否有在服用荷爾蒙的藥物。如果有，就要停用，或是調整，才不會影響肝斑的治療。
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結論
總結來說，治療肝斑，並不是通通都來打雷射，它要思考的點非常多。包括肝斑的穩定性，還有膚色、膚質和膚況，另外，生活作息、情緒壓力，還有藥物的使用，也都要一併列入考量，這樣才能找到真正適合自己肝斑的治療方式，效果也才會好，減少肝斑持續反覆地復發。
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參考文獻
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- Melasma and the Possible Interaction with Sleep Quality. J Clin Aesthet Dermatol. 2020 Nov;13(11):12. Epub 2020 Nov 1.
- Melasma Improving Spontaneously upon Switching from a Combined Oral Contraceptive to aHormone-releasing Intrauterine Device: A Report of Four Cases. Acta Derm Venereol. 2015 May;95(5):624-5.
- Melasma Show up in Contraceptive Pills Acceptors. Diponegoro Medical Journal 10(1), 74-77, 2021.
延伸閱讀
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作者：林政賢醫師
出處：本網站
最後更新：2022/2/12
