很多肝斑的患者，常常以為打雷射，是治療肝斑的唯一方法，但又覺得雷射很貴，很傷荷包，所以在門診的時候，常常問我說，有沒有比較便宜又有效的方法，可以讓肝斑退掉呢？我可以直接告訴大家，有的！雖然一些雷射光療，在肝斑的治療上有它一定的角色，但其實只要注意一些生活上的細節，肝斑常常就會進步不少，這在國外的研究論文都有提到。
今天我就要提供三個小秘訣，讓大家用最少的錢，買到最適合肝斑患者使用的保養品，讓肝斑可以慢慢淡化？
肝斑、黑斑的日常保養一：防曬
嚴格的防曬，絕對是治療肝斑最省錢的方法。因為光防曬本身，即使不擦任何藥物或是美白保養品，也不用打任何雷射，肝斑就可以退掉很多。這話怎麼說呢？
有一篇論文，他們做了一個實驗(如圖一) 。他們找了100位肝斑的患者，讓他們使用廣效性的防曬乳液，也就是同時能防護UVB和UVA的防曬乳液，一天擦三次，連續12個禮拜，也就是大概三個月的時間。結果他們發現，單單只是每天擦防曬，沒有擦其他任何的美白保養品或藥品，黑色素就可以減少26%，算是還不錯的效果。
▼圖一
所以其實色素斑在臉上，防曬絕對是最基本的一件事。不做好防曬，其實打什麼雷射，擦什麼美白保養品，通通不會有效。
陽光中的紫外線，對我們的皮膚及身體有危害，所以皮膚一旦被陽光曬到，它就會自動啟動一套因應的機制，把這個訊號傳遞給位在表皮層最底層的ㄣ，經過一連串的步驟，合成黑色素後，黑色素細胞再將這些黑色素宅配給附近的表皮細胞，讓表皮細胞利用這些黑色素，來阻擋紫外線的傷害。
皮膚在照射到紫外線後，黑色素細胞就會製造出黑色素，來保護我們，防止皮膚受到紫外線的傷害，但是在美觀上來講，卻會造成皮膚變黑，會變得不好看。如果你本身又有肝斑的體質，黑色素細胞本身非常活躍，非常不穩定，就更容易在曬到太陽後，產生更大量的黑色素，造成肝斑惡化。
有科學家就去做了兩個實驗(如下圖)，一個是讓正在懷孕的女生，給她們擦防曬，另一個實驗，則是沒擦防曬，結果他們發現，有擦防曬的女生，只有2.7%的人，後來臉上有出現肝斑，但是沒擦防曬的孕婦，有53%的人後來臉上出現了肝斑。這個實驗，也同樣告訴了我們防曬的重要性。
那要怎麼做防曬呢？其實肝斑患者的防曬，和一般人沒什麼不同，只是要更加徹底，因為我們剛剛說過，肝斑的人，黑色素細胞對於光線的刺激，非常敏感，很容易被激發產生更多的黑色素。所以一般性的物理性遮蔽，像撐傘，帶帽子，在騎樓下走路，並且避免正中午出門，都還是要遵守。
▼作者本人這樣戴是錯誤示範
至於防曬乳液的選擇，就是一門學問了。常常有患者跟我說：「有啊，防曬我有擦啊，但斑還是愈來愈黑啊！」我就問她：妳防曬都擦哪一種的？結果患者常常會回答：「就是擦係數50+的不是嗎？」
其實，所謂的係數50，指的是就是SPF50+，但這樣的防護是不夠的。SPF是指防護UVB紫外線B光的係數，但新的研究已經發現，UVA在肝斑的生成上，也扮演很重要的角色，特別是我們平常皮膚曬黑，UVA紫外線A光，是主要的影響因素。
最近幾年，甚至還有論文研究發現，連可見光，特別是3C產品中高能量的藍光，也有可能和肝斑的產生有關，我有患者跟我說，她只要用3C產品的時間比較久，她的肝斑就會很明顯惡化。
所以，在防曬乳液的選擇上，最好選擇能同時防護 UVA 和 UVB 的防曬乳液。至於防護可見光，或者防護藍光，目前市場上只有少數的品牌，有防護可見光的訴求，其他大多數沒有。目前的研究發現說，如果你的防曬乳液有氧化鐵這種潤色的成分，那就有防護可見光的效果。所以如果你的肝斑很容易因為照到藍光就變嚴重，那就可以選用有潤色成份的防曬乳液。
▼整理出幾款含有潤色的防曬乳
▼防曬成分中含有氧化鐵 (Iron Oxide 或 CI77491)。
所以你想想看，一條幾百塊錢的防曬，比較好一次幾千塊的雷射，是不是便宜很多，CP值很高呢？
肝斑、黑斑的日常保養二：美白保養品
既然肝斑是黑色素產生過多所造成的，那減少黑色，自然就能淡化肝斑。能淡化黑色素的保養品或藥品非常多，最有名的就是退黑色素的黃金標準：對苯二酚。對苯二酚英文叫hydroquinone，淡化黑色素的威力很強大，所有其他的美白成份要講到效果時，都會跟對苯二酚來比較。
不過因為對苯二酚有刺激性，所以一般比較常用的是「三合一藥膏」，也就是除了對苯二酚以外，還有弱效類固醇和外用A酸。
三合一退斑膏，其實目前在國外的治療指引上(如下圖)，仍然是被列為第一線的用藥。效果很好沒有錯，我們以前也很常用，大概擦了兩、三個月後，斑會退很多。
But，人生最重要的就是這個 But，你會發現，肝斑在你停止使用三合一退斑膏後沒多久，又會整個反彈黑回來，而且有的時候，甚至比原來還要黑，所以目前我已經愈來愈少使用三合一藥膏來治療肝斑。
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三合一退斑膏還有另一個問題，就是它的成份裡面，有類固醇的成份，如果長期擦的話，有的時候會產生類固醇酒糟，皮膚會整個發紅，還會變得很薄 。
就我所知，目前還有一些賣保養品的直銷公司，或者少數的沙龍，在賣這種三合一退斑膏給他們的客人擦，而且一罐賣好幾萬。他們的客人一開始會覺得很有效，皮膚變得很亮，肝斑的顏色也會變淡，可是一旦停擦，就會立刻反彈，斑變得更黑，然後有少數人最後會變成類固醇酒糟，皮膚變得很紅很敏感，最後只能找皮膚科醫師治療。
目前國際的學術期刊上，建議的比較有效，而且比較安全的成份，是傳明酸、杜鵑花酸和半胱胺等等這幾個成份。
肝斑、黑斑的日常保養三：保濕
保濕也是肝斑患者常忽略的一部分。很多人說，肝斑是色素的問題，和保濕有什麼關係？
其實，國外就有研究發現 ，肝斑的地方，比起正常的皮膚，角質層的含水量比較低，而且很脆弱，只要受到干擾的時候，像是你洗臉的時候，洗面乳裡面的界面活性劑，就會破壞角質層，那肝斑的地方就很容易受到傷害，而且會比周圍正常的皮膚，需要更多的時間，才能再度回復到原本的狀態。
這就告訴我們說，肝斑患者的皮膚，也許摸起來不見得很乾燥，但也是算一種敏弱肌，除了要加強保濕以外，在洗面乳的選擇上，也儘量挑選界面活性劑比較溫和的，洗完不會有乾澀、緊繃感的洗面乳，會比較好。
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肝斑、黑斑患者如何選購保養品的總結
所以，當你的肝斑治療效果不好的時候，其實可以從上面這六點生活中的小細節，像是防曬、保濕，壓力和慢性發炎的控制，以及是否有在使用藥物等等，有時候在這些小細節多留意一下，就會有意想不到的效果，肝斑就會淡化很多。
▼治療黑斑、肝斑，有哪些省錢又有效，高CP值的方法？
參考資料
- Topical Treatments for Melasma: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. J Drugs Dermatol. 2019 Nov 1;18(11):S1545961619P1156X.
- Defective barrier function in melasma skin. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 Dec;26(12):1533-7.
- Evaluation of the effectiveness of a broad-spectrum sunscreen in the prevention of chloasma in pregnant women. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Jul;21(6):738-42.
- Role of broad‐spectrum sunscreen alone in the improvement of melasma area severity index (MASI) and Melasma Quality of Life Index in melasma. J Cosmet Dermatol. 2019 Aug;18(4):1066-1073.
- The Application of Skin Care Product in Melasma Treatment. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2021 Sep 7;14:1165-1171.
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作者：林政賢醫師
出處：本網站
最後更新：2022/11/15
