肝斑應該算是皮膚病裡面，相當棘手的一種色素性的問題。我曾經在西班牙巴塞隆那的美容醫學會議，發表了有關肝斑的治療方法。現場也有其他國家的醫師，也都各自分享了他們一些治療的的秘訣。大家共同的結論就是：肝斑實在太難纏了，雖然目前有很多種方法可以用來治療肝斑，但常常在停止治療後，又會復發。
這其中，最常用到的就是雷射，像是淨膚雷射、皮秒雷射等等。那我今天要來跟大家分析一下，什麼人適合用雷射來治療肝斑，什麼人最好不要打雷射，用其他方法會比較好。
▼黑斑、肝斑，為何愈治療愈黑？哪種人的肝斑適合打雷射？弄錯肝斑分類是關鍵！
為什麼會有黑斑、肝斑？
首先我要釐清一下，我們這一集講的黑斑，是發生在兩頰，額頭或下巴的咖啡色斑瑰，所以大陸叫它「黃褐斑」，又因為很像豬肝的顏色，所以它另一個名稱又叫做黑斑，不過它和「肝」一點關係也沒有，不是肝壞掉了。
如果你的斑不是不是長這個樣子，那可能是其他的色素斑，像是雀斑、曬斑、老人斑，或是顴骨斑等等。因為在一般人的通俗用語上，常常把黑斑，台語叫「歐斑」，用來泛指一切長在臉上的斑斑點點，不過在醫學上講的黑斑，是有它特定的型態，是獨立的一種色素性皮膚病。
黑斑，一般大概在三、四十歲左右會開始長，而且女生和男生的發生率相比，大概是9:1，相差很懸殊。我們之前已經談了很多它形成的前因後果，我在這裡簡單幫大家複習一下。
▼肝斑、黑斑代表肝不好嗎？為什麼剛治療完有效，但很快就復發呢？有永遠不復發的方法嗎？
在早期，大多數的醫師，都覺得肝斑大概跟雀斑、曬斑一樣，就是黑色素製造太多所引起的，而黑色素會製造太多，和太陽光裡的紫外線照射有關。所以，只要做好防曬，擦一些可以淡化色素的美白保養品或藥品，斑就可以褪掉。
But，人生最重要的，就是這個”But”，醫師們開始發現，奇怪，為什麼擦了美白的保養品，斑有退掉沒錯，但怎麼一旦停擦，斑又跑回來了？後來經過很多專家的研究才發現，原來不只紫外線，包括體內的表皮細胞、體內的荷爾蒙、皮脂細胞、基底膜破損，還有真皮層裡的纖維母細胞、肥胖細胞，還有微血管增生等等，也都會刺激黑色素細胞，產生黑色素。如果不解決這些上游源頭的問題，只處理下游的結果，那麼肝斑就很容易一直復發。
所以這就是為什麼我們會觀察到幾個現象。像有一些肝斑的患者，你注意看的話，他的黑色素裡面，還會有一些血管絲，就是我剛剛講的，微血管的增生。這些血管增生，就會分泌一些物質，刺激黑色素細胞，產生黑色素。
還有像最新的「矽谷電波」，它會將真皮層比較老化的纖維母細胞淘汰掉，換成較年輕、身強力壯的纖維母細胞，就可以改善肝斑，也証明了我剛剛講的，真皮組織的老化，也是造成肝斑的一個重要因素。
適合打雷射的黑斑、肝斑類型
首先最重要的事情，就是要分清楚，你的肝斑，是屬於不穩定型的肝斑，還是穩定型的肝斑。
什麼叫不穩定型的肝斑呢？
簡單來說，就是你的肝斑，很容易隨著外在或是內在的變化，而顏色變得較深。
- 外在因素：舉例來說，有些女生，會因為去泡個溫泉，去烤箱或蒸氣室這些比較高溫的環境，或者下個廚房做菜，稍微一點點熱，甚至不小心曬到一點點太陽，肝斑就立刻變黑，或是範圍擴大。
- 內在因素：包括情緒、壓力或是體內荷爾蒙的變化，像是剛和老公吵架，或是罵小孩情緒，或是睡眠品質不好，失眠，或是工作壓力很大，或者生理期來等等，就很容易讓肝斑變嚴重，這也是屬於不穩定的肝斑。
不穩定的肝斑，代表你的黑色素細胞除了會製造大量黑色素以外，它本身也很敏感，很容易因為一些風吹草動而活化。這就好像一個人他除了脾氣不好，還很容易被激怒，稍微一言不合，就會拿出球棒來打人。
反過來說，如果你的肝斑，不太容易因為剛剛講的這些原因而惡化，或者說變化不會太大%
