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為什麼UP雷射可以治療凹痘疤？有副作用嗎？

我們在之前「UltraPulse：疤痕治療新利器 UP雷射」一文中，已經介紹了 UP雷射 (UltraPulse) 之所以不同於傳統的飛梭雷射及二氧化碳雷射的優勢，初步了解 UP雷射為何能治療各種外傷疤痕、手術疤痕及燒燙傷疤痕。以下我們將再針對 UP雷射如何凹陷型的痘疤，做進一步的說明。

我們都知道，痘疤有四種，黑色痘疤可以用淨膚雷射或皮秒雷射來治療，紅色痘疤可以用 585黃雷射來治療，增生性的痘疤，可以局部注射類固醇藥物來改善，而治療凹痘疤，以往恢復期較短的治療武器，就是飛梭雷射及皮秒雷射。不過，飛梭雷射及皮秒雷射能治療的凹痘疤，多半是屬於嚴重度為輕度到中度的痘疤，特別是滾動型痘疤，且若搭配皮下剝離手術，通常治療效果很不錯。

▼皮秒雷射搭配皮下剝離手術，治療凹陷型痘疤的效果很不錯。

然而，若凹痘疤是屬於嚴重型的，特別是廂車型的痘疤或冰鑿型的痘疤，飛梭雷射及皮秒雷射的治療效果，會有瓶頸。以下我就來談談，為什麼嚴重型的痘疤，例如廂車型的痘疤，會這麼難治療，為什麼許多痘疤患者，在經歷過各種雷射長期治療、漫長的恢復期等待後，仍然效果不好，滿意度不高。

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凹陷型痘疤的特色

凹陷型痘疤，之所以難治療，是因為他是真正永久存在的疤痕組織，和黑疤及紅疤只是暫時性的「假疤」完全不同。在我們看起來，它不過就是個凹洞，但這凹洞下面，其實有相當多我們肉眼看不到的複雜問題。

首先，最顯而易見的，就是組織的缺損。凹痘疤的中間會凹下去，代表那裡的組織已經流失了，缺了一塊「肉」，所以看起來才會凹下去。你會說，這不是廢話嗎？是的，雖然是廢話，但卻也是最難處理的部分，等一下我們會再進一步說明。會有組織的流失，是因為當初痘痘發炎得太厲害，皮膚組織被破壞太多，後續身體未完全修復所致。這就好像我們常說的「豆腐渣工程」，在造橋、鋪路或蓋房子時，偷工減料，或地基沒有打穩，雨量一大，或是地震一來，地基被掏空，整個建築物也就跟著崩塌。

再者，如下圖，凹痘疤的凹陷處與旁邊正常皮膚間，存在著很大的落差，落差愈大，痘疤就愈嚴重，對於我們外觀的影響就愈大。而這個落差如果是平緩漸進式地下降，就是所謂的「滾動型痘疤」。如果兩者的落差是垂直面，且痘疤底部是平坦的，就是「廂車型痘疤」或「車廂型痘疤」，但如果底部是尖的，則是「冰鑿型痘疤」。詳見「痘疤的分類與治療」一文。

第三點，這凹陷型的痘疤下方，有著很緊密的纖維化組織，它就算一根一根的繩子一樣，把痘疤緊緊拉住，並往下固定。如下圖這個凹陷型痘疤的的組織切片。可以看到，中間的確比旁邊看似正常高度的皮膚，有稍微凹下去一點。虛線整個圈起來的部分，都是痘疤組織，顏色比旁邊較正常的的組織紅，線條也比較粗。你可能很難想像，即使只有這樣一點點凹陷，下面的痘疤深度竟然可以這麼深，可以想見這株毛囊，曾經發炎得有多厲害。也正是這些痘疤組織緊緊地往下拉扯，皮膚才會凹陷下去。而深達皮下組織的纖維束，也是為何凹陷型痘疤這麼難治療的原因之一。

纖維化的組織如果厚一點，且往下拉扯固定的深度深達皮下組織，甚至骨膜上，痘疤摸起來就會較硬。反之，如果纖維化組織比較薄，且只固定在較淺的真皮層，凹痘疤就會摸起來比較軟。這個我們可以試著用手壓著皮膚，輕輕扯動，看凹痘疤是否有被扯平。如果沒有，就代表纖維化很厲害，凹痘疤的治療難度會很高。反之，如果輕輕拉止，凹痘疤就變平了，那纖維化就比較輕微，治療上會容易許多。大家可以看下面影片，有葛正詳醫師的示範說明。

第四點，就是顏色的改變。除了凹陷外，凹痘疤本身因為是疤痕組織，所以有時候會變成白色。這就好像我們平常受傷，特別是刀傷，在傷口癒合後，會留下白色的線狀疤痕。只不過，痘疤比較偏圓形，不像刀傷是條狀。類似的情形，也常見於水痘留下來的碟狀凹陷型疤痕，也常常呈白色。

▼像下面這個例子，左圖是痘痘留下來的凹痘疤，不僅很深，凹陷的面積很大，而且還變成白色。在皮下剝離及雷射治療後，不僅凹陷的程度改善，加上部分顏色也從白色轉成膚色，讓改善的效果在視覺上更好。

UP雷射 (UltraPulse) 為何能治療凹陷型痘疤？

既然我們知道了凹痘疤形成的原因及特色。那麼要治療它，就要針對每一項因素去解決。

我們以治療難度較高的廂車型痘疤 (boxcar) 為例，來說明 UP雷射如何發揮它的功效。下圖的左上，是車廂型凹痘疤的示意圖，中間凹陷，且與正常皮膚間有垂直的落差面，像斷崖一樣，在光線照射下，會形成陰影，因此即使深度不深，視覺上也會覺得痘疤很嚴重。這類痘疤，我們有時會以「真皮移植手術」或「凹疤提升手術」來治療，「皮下剝離」也能發揮一部分的效果。但若數量很多，範圍很大，則 UP雷射就可以發揮它的威力。

如上圖，UP雷射之所以能夠改善凹陷型痘疤，主要透過四種功效：

一、鬆解纖維化的疤痕組織

堅硬的疤痕組織，緊緊地拉住凹疤底部，如果沒有將它鬆掉，那麼任何促進膠原蛋白增生的方法，都無法將凹陷處撐起。而 UP雷射強大的穿透力，就像一把鋒利的刀子，可將這些纖維組織鬆解掉。

二、促進膠原蛋白重組及增生

UP雷射恰到好處的熱能，可促進膠原蛋白的重組及增生。重組，可以將不正常的組織，漸漸扭轉成比較正常的皮膚組織，而增生，則可以補起凹陷的體積。如此一來，就可以讓凹痘疤變得較淺。

三、修飾高低落差

UP雷射還可修飾正常皮膚與凹痘疤之間的高低落差，從垂直的斷崖變成平緩的斜坡，凹疤在視覺上就會看起來比較淺。

四、改善皮膚質感

雖然凹痘疤是一個一個的凹洞，但那些看來好像正常的皮膚，其實下方也可能有些纖維化的組織，皮膚看起來會有些微的不平整。而 UP雷射 ( UltraPulse ) 可進一步改善皮膚的質感，讓整張臉看來會更為平整。

上面四個原理，說起來很容易，裡面卻是有很多的學問。例如不同探頭如何搭配，能量的高低，光點的大小，密度要密一點或疏一點，施打的角度方向，每一發雷射的間距遠近，甚至術後如何修護護理等，都是療效好壞的關鍵因素，同樣的機器，不同醫師施打，就會有效果上的差異。更難的是，臉上的每個凹洞，型態都是獨一無二的，所以治療不僅要根據不同患者客製化，還要每個洞都單獨用不同方式處理，才能讓整體的效果達到最好。

UP雷射 (UltraPulse) 優於其他二氧化碳雷射的原因

UP雷射對於凹陷型痘疤的治療，之所以會優於其他二氧化碳雷射，主要有幾個理由。

一、極速脈衝模式，瞬間能量高。

UP雷射可以發出極短脈寬的雷射能量，最短脈寬時間可短至0.08毫秒，相較於傳統連續波的二氧化碳雷射，長達1.2毫秒的脈寬時間，整整短了十分之一以上。這代表 UP雷射可以在極短的時間內，瞬間擊發出極高的能量，以達到精準破壞並軟化疤痕組織的效果。

如下圖，如果用比喻來說，UP雷射就像是日本料理師傅，用極度鋒利的「沙西米刀」在切生魚片，刀子優雅地滑過去，魚肉就被削下一塊。而傳統的二氧化碳雷射，則像是用菜刀在剁肉，比較暴力，雖然也可切下肉，但就沒那麼細膩。

二、用低能量即可達到極深深度。

因為上述的精準設計，UP雷射的能量使用效率極高，可以將大部分輸出的能量，都讓它直接鑽入皮膚，讓鬆解疤痕組織的汽化效果極大化。並且只讓一小部分的能量，轉換成熱能來加熱皮膚，達到產生膠原蛋白增生的效果。

三、恢復期較短，副作用較少。

從上面這張示意圖可以看到，擁有極速脈衝的 UP雷射，雖然它的破壞深度很深，但熱擴散範圍卻很小，也就是比較不會對周圍正常組織產生太大的傷害，也因此，術後較不會紅腫得那麼厲害，恢復期較短，術後反黑(色素沉澱)及反紅(術後持續發紅)的機率會大大降低，而且即使發生，持續的時間也不會太久。

四、雙飛梭模式輸出。

UP雷射擁有雙飛梭模式輸出。如下圖，左邊 Deep Fx 的飛梭點很細，但鑽得很深，可鬆解深層的纖維化組織，讓真皮組織重塑 (remodeling)，將疤痕組織漸漸扭轉成比較正常的組織，讓凹陷型痘疤變淺。而右邊 Active Fx 的飛梭點則比較大，作用較淺，可拋光皮膚，改善膚質，並讓痘疤縮小。

也因此，適當組合這兩種飛梭模式，並調整正確參數，就可以針對臉上各種不同型態的凹痘疤，一個凹洞一個凹洞客製化地治療，讓凹痘疤變淺又縮小。這有別於其他廠牌的二氧化碳飛梭雷射，飛梭模式較為單一，所以不管是什麼型態的凹痘疤，都只能用同一種模式均一化地治療，變化少，治療效果自然就沒那麼好。

UP雷射 (UltraPulse) 治療凹陷型痘疤的缺點及風險

雖然UP雷射已比其他的二氧化碳雷射熱傷害小，但卻也不是零風險。因為即使像皮秒雷射這麼短的脈衝時間，還是可能有反黑的機會，雖然機率非常低。也因此，若以較高的能量治療較嚴重的凹痘疤，術後還是可能有色素沉澱 (反黑) 的機會。不過通常這類的色素沉澱，持續的時間不會太久，快的話一個月，慢的話大概兩、三個月就會退掉。

另外，由於雷射破壞了一部分的皮膚，在長出新生的皮膚時，有可能會臉紅一段時間。這種臉紅的持續時間長短，會因雷射能量的高低而有差異。能量較低時，可能臉紅可能只有幾天，但若能量較高，臉紅的時間有時長達好幾個月。

而在磨除凹洞的邊緣，修飾高低落差時，也要特別注意能量的設定，並不是愈高愈好。若能量不恰當，有可能會讓凹痘疤愈磨愈大洞。

如何讓 UP雷射 (UltraPulse) 治療凹痘疤的效果更好

當然，UP雷射不是萬能的。例如，UP雷射雖然可以鬆解纖維化的組織，但飛梭化的治療，一次只處理5~10%的皮膚面積，所以若纖維化非常厲害，這樣的治療實在不太夠力，這個時候，就需要加上「皮下剝離」這種人工徒手的方式，用特殊器械去挑斷這些疤痕組織，才會更有效率。

再如，UP雷射對於組織的破壞，雖然可以促進皮膚組織的增生，填補凹陷的體積，但若凹陷的程度非常深，或面積非常大，膠原蛋白增生的體積，會不足以填補整個凹陷。這時候，就需要如玻尿酸、晶亮瓷或膠原蛋白等填充劑，或舒顏萃 (Scultra) 聚左旋乳酸、洢蓮絲 (Ellanse)及艾麗斯 (AestheFill) 聚雙旋乳酸等膠原蛋白增生劑，來幫助體積的恢復。而術後恢復過程中，也可搭配 PRP ，讓膠原蛋白增生的量更多，效果更好。

總之，依每位患者，甚至每個洞的不同，量「洞」訂作的客製化精準打法，並同時結合其他多種能輔助療效的「痘疤的協同式療法」，是全世界目前提高痘疤治療效果的共識。

參考文獻

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Efficacy and safety of a single treatment using a 10,600-nm carbon dioxide fractional laser for mild-to-moderate atrophic acne scars in Asian skin. Dermatol Sinica 31(2):59–63.
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