「臉紅」是基層醫師常會遇到的皮膚症狀，它可以是很簡單的濕疹，也可以是複雜的內在疾病所引起的局部表現而已。診斷不同，治療方式也就不同，甚至會互相衝突。所以如何正確鑑別診斷，對基層醫師來說相當重要。
同時，在討論臉紅時，我們也要先將「臉紅」分為「持續性的紅」及「間歇性的潮紅」兩種。潮紅是指因為某些因素，臉從不紅轉為紅色，經過一段時間，會再退掉，而持續性的紅，則會一直存在臉上。
本文所討論的臉紅，主要是以成年人為主。小朋友的臉紅，不在今天的討論範圍。以下列舉幾種基層診療時，常見臉會紅的皮膚病。
酒糟（Rosacea）
酒糟是一種臉很容易發紅的皮膚病，常伴隨著微血管擴張。酒糟的紅常同時包含「持續性的紅」和「間歇性的紅」。間歇性的紅，是指一次要維持十分鐘以上，且這樣的情況，要持續三個月以上。
酒糟的紅，很容易因一些惡化因子，例如：冷、熱、酒精、辣食、熱食等而惡化。這些惡化因子，在其他臉紅的皮膚病不太會有，所以是診斷上的重要依據。
酒糟的治療重點，在於儘量避免類固醇藥膏的使用，否則如同飲鴆止渴，愈來愈嚴重。因此正確的診斷非常重要。
另外，還有一種「類固醇酒糟」。典型患者的病史是，一開始可能因為臉部會癢，或者有濕疹，或者為了美白，而擦了含類固醇的藥膏（從一般藥局或醫師那裡取得），擦了很快就止癢。可是反覆發作的症狀，誘使患者長期使用含類固醇的藥膏，最後變成「類固醇依頼」，皮膚變得又紅、又腫、又薄，微血管擴張，最終演變成類固醇酒糟。
▼圖一：類固醇酒糟。
有關酒糟的診斷及治療，黃輝鵬醫師已有精彩的專文介紹。
脂漏性皮膚炎（Seborrheic dermatitis）
典型的脂漏性皮膚炎，是在鼻子兩側及眉間，有紅色斑塊，但嚴重時可擴大至全臉。黃色的片狀脫屑，是診斷上的重要特徵。它常會因熬夜、睡眠不足及壓力大而誘發。
如果是偶發的脂漏性皮膚炎，通常弱效的類固醇藥膏擦個幾天，就會很有效。但對於反覆發作的患者，長期使用類固醇藥膏，容易產生皮膚萎縮等副作用，甚至導致上述的「類固醇酒糟」。因此，合併使用抗「皮屑芽胞菌」的藥物，再搭配適當的皮膚理療保養品使用，調整生活作息，就可讓復發率降到最低。
▼圖二：脂漏性皮膚炎。
全身紅斑性狼瘡（Systemic lupus erythematosus）
全身紅斑性狼瘡的蝴蝶斑，大概是在醫生的養成教育中，最早學習到的臉紅診斷，卻也因為這個根深蒂固的觀念，導致許多其實不是全身紅斑性狼瘡的患者被誤診，而進行了不必要的抽血檢查。
一般來說，此蝴蝶斑雖然好發在兩頰，但常常會跨越鼻子。同時，它屬於持續存在的紅斑，不太會退。雖然會因為曬到太陽而惡化，卻不太會因為喝酒或熱食而變嚴重，這是和酒糟最大的不同。
(Av Doktorinternet – Eget verk, CC BY-SA 4.0, wiki )
接觸性皮膚炎（Contact dermatitis）
接觸性皮膚炎分為「過敏性」和「刺激性」兩種。
過敏性接觸性皮膚炎，是指患者對某種成份過敏，而使用的臉部用品，如面霜或面膜，當中含有此成份而誘發。這類皮膚病的特色是「紅」、「癢」及「浮腫」。
刺激性接觸性皮膚炎，則是用了會刺激皮膚的臉部用品而導致。最常見的就是洗面皂或洗面乳中，介面活性劑過強，而對臉部造成刺激。特色是「乾」、「脫屑」及「刺痛」。
雖然這兩類接觸性皮膚炎，開立類固醇藥膏會有短期效果，但如果沒有幫患者找到原因，就會不斷反覆發作。而且，同樣是類固醇藥膏，兩者的選用強度不太一樣。另外，對於刺激性接觸性皮膚炎來說，表皮障壁的修復，遠比藥物的使用更為重要。
▼圖三：敷面膜引起的過敏性接觸性皮膚炎。
異位性皮膚炎（Atopic dermatitis）
異位性皮膚炎雖然好發在小朋友，但成年後，仍有一小部分的人有異位性皮膚炎。這可能是從小時候開始到現在都一直沒好，也可能是長大後才開始發作的異位性皮膚炎。
異位性皮膚炎的多樣性表現中，臉部濕疹也是其中一種。然而，除了使用類固醇藥膏治療外，選用適當的保濕乳液，才是減少復發的根本之道。
▼圖四：成年型異位性皮膚炎，嚴重的臉部濕疹。
臉癬（Tinea faceii）
臉癬是指皮膚被黴菌中的皮癬菌感染。典型的臉癬會呈現圓圈狀，很容易辨認。但不典型的臉癬，特別是已擦過類固醇藥膏者，常常以丘疹或紅色斑塊來表現，就不易診斷。一般來說，臉癬的分佈會比較不對稱，也就是說，可能一邊臉有，另一邊臉沒有。
臉癬的來源常常是寵物身上的黴菌，如貓、狗、兔子等。從患者的病史中，探索可能的蛛絲馬跡，才能徹底解決患者的問題。
臉癬的治療，以外用抗黴菌藥膏為主。如果給予患者同時含有「抗黴菌」及「類固醇」的複方藥膏，一開始也是會有效，但很容易在停藥後就復發。
▼圖五：臉癬。
結論
對於臉紅，當然還有一長串的鑑別診斷可以考慮，甚至一些醫師常開立的口服藥物（如降血壓藥），也都可能引起臉紅。不過此文想要傳遞的重點訊息在於，當基層醫師遇到臉紅的患者時，除了診斷「皮膚過敏」，還需觀察更多皮膚病灶的細節，及更詳細的病史詢問，思考其他診斷的可能性，才能對症下藥。必要時可轉診給皮膚專科醫師，以讓患者得到正確的診治。
作者：林政賢醫師
出處：高雄市診所協會 No. 24, Jan 2019 皮膚科專刊。原題目：臉紅的鑑別診斷：基層醫師的觀點
最後更新：2022/6/13
▼注意！吃這些食物，小心酒糟臉紅大爆發，皮膚科林昀萱醫師教你正確的酒糟飲食！
▼破解蠕形蟎蟲十大迷思，皮膚科林政賢醫師一一幫你破解。
▼類固醇酒糟！臉紅誤當氣色好，竟是擦錯含類固醇的保養品惹禍！讓林政賢醫師來跟大家解釋什麼是類固醇酒糟
▼酒糟患者現身說法！工作被歧視排擠，辛酸誰人知？
▼酒糟為何會臉紅？為什麼有治療過了，但臉紅還是不會退？殺蠕形蟎蟲的藥膏舒利達 (Soolantra) 對臉紅有效嗎？
▼敏感肌(敏感性肌膚)、過敏肌、酒糟肌，是一樣的意思嗎？
▼有關「酒糟及脂漏性皮膚炎」的詳細說明。
▼有關「毛囊蠕形蟎蟲」的詳細說明。
延伸閱讀
舒利達 ( Soolantra ) 是酒糟神藥，一擦就有效 ！？
Soolantra ( 舒利達 ) 除了丘疹膿皰型酒糟，酒糟臉紅也有效嗎？
治療酒糟新藥：Soolantra（ivermectin; 舒利達）乳霜
▼林政賢醫師在台北舉辦的酒糟論壇上，發表酒糟困難案例的治療心得。
▼林政賢醫師於酒糟論壇上，針對酒糟臨床案例，進行解析 ( Treatment of rosacea in the real world: case studies )。
▼林政賢醫師在台灣皮膚科醫學會第44屆的年會上，分享酒糟治療的最新趨勢，以及如何搭配藥妝保養品，讓藥物的副作用降到最低，並縮短療程，減少復發的治療心得。
▼林政賢醫師在台灣皮膚科醫學會「酒渣皮膚治療照護新思維」研討會，分享酒糟的治療經驗。
▼林政賢院長接受中華民國美容醫學醫學會採訪提到：「酒糟皮膚炎的特色是臉上有整片的紅斑，但是臉紅不一定就是酒糟。」
▼林政賢醫師接受新聞採訪，講解酒糟治療的新觀念。
▼林政賢醫師於中國民國美容醫學醫學會，第23次秋季學術研討會上，分享酒糟治療的原理及竅門。
▼林政賢醫師於台灣形體美容整合醫學會的「酒糟皮膚最新觀點療法及診斷」議程上，分享酒糟的治療心得。
▼林政賢醫師於台南的學術會議上，分享酒糟的致病機轉及治療方式。
