作者：林政賢皮膚科診所／林政賢醫師
出處：本網站
最後更新：2021/11/1
雷射科技的發展，一日千里。從早期的毫秒雷射(脈衝時間10-3秒)、微秒雷射(脈衝時間10-6秒)及奈秒雷射(脈衝時間10-9秒)，再到飛梭雷射 (fractional分段式雷射)，都代表著不同的雷射世代。最近則更進一步，進展到了皮秒雷射的時代。
到底那一種皮秒雷射的效果最好
目前台灣有的皮秒雷射，有以下幾種：Discovery Pico, Picosure, Picoway, PicoPlus, PicoQ (Enlighten), Picocare。到底那一台皮秒雷射的效果較好，一直是大家很關心的話題。事實上，這幾台皮秒雷射，都各有其優、缺點。這就好像在買車子一樣，有的車子講求省油，有的講求安全性高，有的講求內裝舒適度，有的講求操控性好，有的講求時速0到100公里的加速度，有的講求載運量大的內部空間，有的講求高馬力，有的則講求外觀的氣派或流線型，各有各的特色，很難說是那個最好。
所以對於「探索」皮秒雷射 (Discovery PICO)來說，在定位時，就比較像是一台馬力十足的超跑車。
「探索」皮秒雷射可以用來處理那些皮膚問題？
肝斑、雀斑、曬斑、刺青、顴骨母斑、太田母斑，皮膚暗沉、眼周細紋、毛孔粗大、膚質粗糙、凹陷型痘疤、黑褐色痘疤等，是它目前的主要治療項目。而且，許多醫師也不斷開發其他的治療項目。
打過皮秒雷射的人，最大的感受，就是皮膚變細緻，變得比較白、亮，整體的膚質變好。而這樣的改變，是傳統淨膚雷射或是強力脈衝光所達不到的。
▼以探索皮秒雷射 (DISCOVERY PICO)治療皮膚暗沉及膚色不均。(治療兩次)
▼以探索皮秒雷射 (DISCOVERY PICO)治療毛孔粗大。(治療一次)
▼以探索皮秒雷射 (DISCOVERY PICO)治療膚質粗糙及毛孔粗大。(治療兩次)
▼以探索皮秒雷射 (DISCOVERY PICO)治療凹洞痘疤。(治療一次)
▼以探索皮秒雷射 (DISCOVERY PICO)合併其他療法，治療凹洞痘疤。(治療一次)
▼以探索皮秒雷射 (DISCOVERY PICO)，治療肝斑(黑斑)。(治療一次)
▼以探索皮秒雷射 (DISCOVERY PICO)治療色素斑點。(治療兩次)
▼以探索皮秒雷射 (DISCOVERY PICO)治療膚色暗沉。(治療三次)
為何選擇「探索」皮秒雷射 (DISCOVERY PICO)？
我們先來看一段來自以出產超跑車法拉利(Ferrari)聞名的義大利，DISCOVERY PICO (探索皮秒)的影片：
總括來說，我會選擇「探索」皮秒雷射 (DISCOVERY PICO)，主要是它有以下幾個特點：
一、強大的尖峰能量(peak power)。高達1.8GW的輸出功率，在幾台皮秒雷射中，鶴立雞群，是一般皮秒雷射功率的2~5倍。不過，雖然它的能量強，但治療後的恢復期仍然相當短。這就好像是一台法拉利的跑車，雖然時速可以飆到200公里，但開在市區中，也並不會因此而綁手綁腳，也就是說，該它發揮到最大能量時，它可以全力衝刺，但若只需要溫和的能量時，它也可以游刃有餘地作用，正所謂「靜如處子，動如脫兔」。
二、脈衝時間極短。探索皮秒的脈衝時間為450皮秒，相較於其他有的機種是750皮秒，時間更短，熱傷害也愈小，副作用跟著也減少。
三、高輸出能量。最高的輸出能量為800mJ，比其他的皮秒雷射機種高。
四、最大的治療光點為9mm，治療深度更深。
五、Refix超級鏡片(聚焦透鏡)將能量100%完整匯聚，不浪費任何一點的能量。
六、多波長。包含1064奈米及532奈米的雷射雙波長，以及之後會出的694奈米的紅寶石雷射波長。
▼可應付多種不同皮膚狀況的各式探頭。
七、雙脈衝時間。包括皮秒及奈秒，可對付更多種不同的皮膚病灶，特別是千變萬化的各種色素斑。
八、雷射探頭多。不同波長，不同光點大小，都各有不同的雷射探頭。如此，可以針對不同的需求來適當運用。特別的是，裡面有個方型探頭，這樣在除刺青時，可避免以往圓形光點之間有空隙，以致治療不完全，或是為了治療完全而光點重疊，在交疊處過度治療。
▼方形探頭，可使得在除刺青時，光點之間重疊較少，減少色素沉澱及產生疤痕等副作用。
探索皮秒雷射 (DISCOVERY PICO)有什麼缺點？
講了這麼多探索皮秒 (DISCOVERY PICO)的優點，那它有什麼缺點呢？簡單來說，探索皮秒雷射的優點是「太強了」，但缺點也是「太強了」。
如同上述，探索皮秒是一台輸出功率極強的皮秒雷射，它的瞬間爆發力極大，就好像是一台馬力超強的跑車，它需要相當有經驗的車手，才能駕御，否則車子可能會爆衝，變成橫衝直撞，最後發生車禍。
同樣的道理，要操作探索皮秒雷射，需要相當有經驗的醫師，根據每個人的皮膚問題，設定適當的參數，再搭配精準的操作手法，才能發揮它最大的效能。操作得好，它能讓患者有更好的效果，操作不當，或是參數設定錯誤，則可能就會產生各種副作用，悲劇一場。
另外，由於探索皮秒雷射的能量強，威力大，所以在高能量治療時，有時會有些出血點，臉也可能紅較久，稍微會有幾天的恢復期。不過，在大多數的情況下，所使用的能量都相當溫和，幾乎沒什麼恢復期，只有在少數的狀況，例如凹洞痘疤的治療，才會用到較高的能量。
皮秒雷射的作用原理
皮秒(picosecond; ps)雷射的瞬間作用是在10-12秒，與奈秒(nanosecond; ns)雷射10-9秒的差距相當大，因此雷射的熱傷害很小，所以可以將瞬間的能量拉到很高。如下圖，橫軸代表每一發雷射的持續時間，縱軸代表能量輸出，藍色代表皮秒雷射，而黃線則是以往傳統的奈秒雷射。
如下圖，我們可以將皮膚內的色素，比喻成一塊大石塊。石塊的體積太大了，所以體內的清道夫細胞，沒有辦法將大塊石塊載運走。
而雷射的光震波，就像炸藥一樣，可以把大石塊 (色素)震碎。以往的Q開關奈秒雷射，例如淨膚雷射，其光震波效應的威力，可以將大石塊炸碎成小顆粒，體內的清道夫細胞，就可以慢慢將它清運走。而皮秒雷射的熱傷害因為很小，所以可以將瞬間的能量拉到很高，等同於威力更強大的炸藥，可以將大石塊震成更細小的微塵，讓清道夫細胞更容易清理。
也因此，皮秒雷射對於色素的破壞力比奈秒雷射更強，這也是為什麼皮秒雷射一開始發明時，是用於治療刺青。
以下再將皮秒與奈秒的比較，做一簡單的整理。
皮秒雷射是萬能的嗎？
皮秒雷射並不是萬能的，不是什麼皮膚問題都能治療。如同上述，皮秒雷射雖然能利用震波震碎色素，但因其作用時間只有10-12秒，幾乎沒有熱效應，所以有些需要熱能的病灶，反而就無法治療。
例如雷射除毛，就需要熱能去破壞毛囊組織，所以雷射的脈衝時間，反而要選擇毫秒等級的(10-3秒)。同樣的道理，像血管型的病灶，如血管瘤，紅色痘疤，微血管擴張及酒糟等，也需要讓含氧血紅素吸收雷射的熱能，才能破壞血管，所以也是需要「毫秒」等級的脈衝時間。
也因為無法對於真皮組織加熱，所以皮秒雷射比較無法像電波拉皮，或是音波拉皮等，能讓皮膚溫度上升的治療，對於鬆弛的皮膚，也就較無拉提的效果。
而對於需要加以破壞的病灶．如老人斑(脂漏性角化症)，黑色素細胞痣等，皮秒雷射更是無用武之地，反而汽化型雷射，如二氧化碳雷射、鉺雅各雷射等，效果較好。雖然在進行皮秒雷射治療時，有發現黑色痣的顏色會淡一些，但距離要完全除掉，可能還有一段距離。
結論
皮秒雷射的問世，象徵一個新的雷射世代的來臨。對於色素，它可以用更短的時間，更有效率地達到以往需要很多次療程才能達到的效果。另外，它的應用也愈來愈廣，包括痘疤凹疤，臉部回春，膚質改善，縮小毛孔等。當然，以往的雷射並不是因此就被淘汰了，反而可以協同互補，處理更多樣化的皮膚病灶。最重要的，選擇優質、能量足的雷射機種，搭配有經驗的操作醫師，彼此相輔相成，才能讓治療的效果發揮到最大。
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延伸閱讀
▼林政賢醫師在越南胡志明市，南越最大的醫學中心 Medical University Hospital University Medical Center 的皮膚科，示範如何施打皮秒雷射。
▼林政賢醫師在日本東京擔任KOL (key opinion leader)，分享以探索皮秒雷射處理各種皮膚色素斑的經驗。
▼林政賢醫師在新加坡的皮秒會議，分享以探索皮秒雷射治療表皮型色素斑的訣竅。
▼林政賢醫師在台北的皮秒會議上，示範如何施打，讓效果達到最好。
▼在中國廣州的全國皮膚科年會中，發表以皮秒雷射治療各種色素斑的心得。
▼林政賢醫師在韓國首爾擔任KOL (key opinion leader)，發表以探索皮秒雷射治療各種皮膚問題的經驗。
▼由於我的治療效果非常好，台下的各國的醫師，不斷拿出手機和電腦，記下我的治療參數設定，也就是皮秒雷射治療時，最重要的核心know-how。
▼演講結束，接受主持人及觀眾的提問。
▼獨到的打法，獲原廠頒發”Best Practice”的獎座。
▼Best Practice的獎座。
