最近有個很夯的減重藥，叫 Mounjaro，中文叫「猛健樂」。它之所以很夯，我想主要是它只要一個星期打一次就好，不像之前另一個藥物，要每天往肚子扎針。而且，效果似乎也比之前的藥物還要好，副作用也很少，所以造成一股風潮。
不過，雖然網路上的資料很多，但是我平常看診的時候，還是有不少患者對藥物會有很多疑問。那我今天就把這些問題整理成十個最常被問到的，跟大家來說明一下。
Q1：腸泌素是什麼？為什麼能減重？
「醫生，我聽說這是腸泌素的藥，腸泌素到底是什麼？跟減重有什麼關係？」
腸泌素其實是我們身體本來就會分泌的荷爾蒙，當我們吃東西的時候，腸道會分泌這些荷爾蒙來調節血糖和食慾。而 GLP-1 RA（腸泌素受體促效劑）這類藥物，就是模仿這個天然荷爾蒙的作用。
有趣的是，這類藥物原本是為了治療糖尿病而開發的，但醫生們發現一個意外的現象——使用這些藥物的糖尿病患者，體重都明顯下降了。進一步研究後發現，這些藥物不只能控制血糖，還能抑制食慾、延緩胃排空，讓人自然而然地吃得少，進而達到減重效果。
更棒的是，研究還發現它們有抗發炎、保護心血管和腎臟的額外好處。這跟早期那些利用副作用來減重的藥物完全不同——你知道的，那些讓你亢奮到睡不著、脫水到頭暈、或是清腸清到跑廁所跑到腿軟的可怕方法，那些像巫婆魔法般的雞尾酒療法。
Q2：Mounjaro 猛健樂跟其他減重藥有什麼不同？
「醫生，市面上減重藥那麼多，Mounjaro 有什麼特別的？」
Mounjaro 特別的地方在於，它是雙效腸泌素藥物，不只作用在 GLP-1 受體，還作用在 GIP 受體上，所以效果更好。根據研究，正確使用的話，一年半有機會減少約四分之一的體重。
而且它一週打一次就好，不像某些藥物要天天打。對很多怕打針的人來說，這真的是一大福音。
Q3：這個 Mounjaro 猛健樂真的安全嗎？
「醫生，我看網路上說這個藥物很安全，但是打荷爾蒙欸，真的不會怎麼樣嗎？」
這是很多患者最擔心的問題。畢竟我們都聽過一些減重藥的恐怖故事。
但 Mounjaro 猛健樂的安全性確實好太多了。除了極少數可能出現的肝膽胰或眼部併發症外，一般初期的副作用像是頭暈、噁心、便秘或腹瀉，如果正確使用，發生機率不到十分之一，而且大多數人都能逐漸適應。
我在門診的經驗是，大部分患者在前兩週可能會有點不舒服——「醫生，我覺得有點噁心耶」、「肚子怪怪的」——但隨著身體適應，這些症狀通常會慢慢改善。
Q4：打了Mounjaro 猛健樂就能大吃大喝嗎？
「醫生，我平時餐餐一定要『眼、鼻、舌、意、色、香、味』都要盡歡，『猛健樂』顧名思義應該能夠讓我還能吃的時候『氣勢猛，還能健康又快樂吧』？」
從醫學和運動的角度來看，這個想法完全錯誤！
說到這裡，讓我先自我介紹一下背景。幾年前我從醫院轉到診所服務後，除了皮膚科本業，也陸續在慢性病和肥胖控制領域深耕，取得了相關證照。加上我本身熱愛運動，有體適能健身 C 級指導員證照，也累積了不少運動傷害的診療經驗。所以我特別了解，減重絕對不是只靠一顆藥就能解決的事。
這畢竟不是個讓身體交感神經狂野，不分青紅皂白增加代謝率、製造過多能量消耗而減重的藥物，它主要還是透過「心緩腸慢」等讓你溫和吃少，造成能量負向平衡，而健康減重的藥物。
如果你硬要暴飲暴食，新的「腸胃蠕動檢查哨」會層層攔截，最後的結果可能就是抱著馬桶如數奉還。這樣「猛」吃很大機會讓你既不「健」康更無法快「樂」。
Q5：Mounjaro 猛健樂劑量越高瘦越快嗎？
「醫生，副作用沒你治療前提到的那麼厲害啊，體重也有在降了，那我可以幾天或是下個禮拜，就可以把注射劑量調上去了吧？不然就三天打一次！不是說劑量越高瘦越多嗎？」
嗯，我懂你想要快點看到成效的心情，但請記住使用原則：週週打、月月調、出現不適或達到目標時，一定要跟醫師討論下一步。
為什麼不能操之過急？發生副作用的時間，一般是進入治療後幾天開始、幾週到高峰後，身體也大都開始適應的過程。過度求急求快，只會讓身體來不及適應，讓副作用過度干擾，反而可能讓藥物、腸胃跟心靈該漸漸磨合的三方華爾滋舞步出現紊亂。
最討厭的狀況甚至可能是：吐後停藥加上吃不下空腹，讓飢餓中樞本能地增加進食量！這都只是讓這個治療一年半有機會瘦約四分之一體重的藥物，提早領便當下課而已。
Q6：Mounjaro 猛健樂會不會有成癮問題？
「醫生，既然能影響中樞神經抑制食慾，那會不會像鴉片類藥物或尼古丁一樣有成癮的問題？」
這樣的顧忌焦慮難免，但是不會的。
為什麼跟那些成癮藥不一樣？因為腸泌素相關藥物並不會直接作用在大腦的獎賞中心，不會帶來興奮感，所以也沒有強烈渴望跟熱切尋藥的戒斷成癮行為。
簡單來說，它比較像是幫你的食慾裝了一個「調節器」，而不是給你一個會上癮的「興奮劑」。停藥之後，你的食慾會慢慢回復，但不會有那種「不打不行」的渴望感。
Q7：瘦下來的是脂肪還是肌肉？
「醫生，我擔心瘦下來的肉比瘦去的油脂多，就像你說的，伴隨脂肪消失，維持機能的瘦體組織也大量變少？」
這就是「雙效」腸泌素藥物有別於單效藥物的效果之一：提早脂肪利用率。
原來單效藥物每瘦一公斤，裡面有 4 成接近 5 成的瘦體組織不見。但雙效的 Mounjaro，卻能讓瘦下的一公斤體重中，瘦體組織只掉四分之一，剩下四分之三都是我們想甩開的脂肪。
在這裡我再提醒一下瘦體組成的重要性。瘦體組成中的骨頭支撐身體骨架、讓提供活動力跟消耗維持基礎代謝率的肌肉附著、內臟器官關乎生理機能…瘦體重消失越多，就可能代表上述生理機能、基礎代謝率、活動力甚至活力下降，甚至增加骨折的風險。
Q8：Mounjaro 猛健樂停藥會復胖嗎？
「醫生，最多人最擔心的問題是：藥停了，會不會復胖？」
老實說，會有部分復胖，但不會完全打回原形。雙效的 Mounjaro 跟單一抑制食慾、消化道機能還有胰島昇醣素平衡的單方腸泌素藥物之外，還多了個提高身體運用脂肪的能力。
以現有的研究看來，接受約 8 個月治療瘦下了約 20% 體重，確實會在沒持續治療的 1 年後，體重回升，但還是比治療前瘦了近 10%。
打個比方，如果你原本 80 公斤，用藥後瘦到 64 公斤，停藥一年後可能會回到 72 公斤左右。雖然不是維持在最瘦的狀態，但還是比原本瘦了 8 公斤。
至於要怎麼效果盡量保持，之後我們會再找機會另外錄製影片，搭配藥物治療分享我們的建議，包括食住行甚至育樂活動，讓大家健康瘦、亮麗型，快樂活！
Q9：我真的需要減重嗎？
「醫生，我覺得我只是局部有點肉，需要用到這個藥嗎？」
這是最容易搞混、陷入迷思的問題。你可能根本就是正常的 BMI、腹腰圍、平均體脂率甚至過瘦的族群；或是你已經靠著生活型態飲食運動、或是藥物減重滿意達標。
簡單來說，就是你不胖、是瘦的或是已經瘦了，但只是此時曲線你不滿意。
可能原因：也許是局部脂肪沉積、但也可能膠原蛋白流失或是筋膜鬆弛造成的。打個比方就是：就體型上不是菠蘿麵包或是泡芙，而只是局部蓬鬆的酥皮濃湯。
所以你要接受的其實不是、或是不只是整體降重減脂，而是局部體雕的評估跟治療。這才能留想留的蓬潤、也能客製細雕要的部位跟曲線。這方面就是我們診所一直廣受好評、最近全面升級的 Onda Pro 超音波溶脂緊雕機的專項。
另一方面，根據國民健康署的統計，台灣每兩個成人就有一個過重或肥胖。所以如果你真的有過重問題，那麼適當的藥物介入確實可以幫助你突破減重瓶頸。
Q10：使用期間要注意什麼？
「醫生，如果我決定要用這個藥，有什麼要特別注意的嗎？」
基於我的臨床經驗，給你幾個實用建議：
飲食方面
藥物會降低食慾，但你還是要確保營養均衡。建議優先攝取蛋白質，避免肌肉流失。不要想說「反正沒食慾，乾脆什麼都不吃」，這樣反而傷身。
運動方面
不要因為體重在下降就不運動。適度的阻力訓練可以幫助維持肌肉量，有氧運動則能提升整體健康。記住，我們要的是健康的瘦，不是虛弱的瘦。
心理準備
把這個過程當成重新認識自己身體的機會，而不是快速減重的捷徑。身體、腸胃、心靈需要時間跳好這支三方華爾滋。
定期追蹤：除了體重，也要關注體脂率、肌肉量等數據，確保減對了東西。
同理可證，當接受重新食慾設定新食量的時候，此時情緒性的暴飲暴食，幾乎都會被新的「腸胃蠕動檢查哨」層層攔下而退貨。所以調整心態很重要。
結語
總之，大家要記住，根據國民健康署去年的統計啊，台灣每兩個成人就有一個過重甚至肥胖，甚至超過世界四分之一的盛行率了！所以常聽到現代人不是「正在減重」，不然就是「想要減重」。
體重體態體型的控管，我想大家都同意，最難的不是在改變，而是維持。減重藥物不是仙丹，只是工具之一。每個人的身體狀況不同，不要因為朋友用了有效就盲目跟風，一定要經過專業評估。
