很久沒有講有關酒糟的話題了。之前我們其實有錄過不少有關酒糟的不同面向，從病因到臨床分類，再到治療，有很多的影片，大家有興趣可以複習一下。
不過，平常在看診的時候，我還是會遇到患者，可能看了很多網路上的資訊，對於酒糟的治療，有很多的疑問。像是：
｢人家都說染料雷射可以治療酒糟，為什麼不幫他打？｣
｢酒糟不是已經有健保的藥了嗎，為什麼還要開不便宜的舒利達藥膏？｣
甚至還有人說，｢我建議他的酒糟臉紅，可以打肉毒桿菌素來治療，質疑我說，是不是我愛賺自費的錢。｣
今天這篇，就用實際的案例，來跟大家一 起深入探討，酒糟的完整治療過程，是怎麼樣進行的，也順便解答上述的這些問題。
實際案例
那我今天要舉的這個案例，是收錄在我參與寫作的美容醫學教科書中，其中的一個章節。那會這個案例，主要就是因為她可以完整表達我們在治療酒糟的時候，整個的思考過程。
初診的觀察
這位患者是住在北部，她一開始來看診的時候，整張臉都呈現紅腫的狀態。她之前也在其他很診所吃過藥，擦過藥，但效果還是好好壞壞。吃藥和擦藥一開始還有一些效果，但後來就愈來愈沒效。
面對這樣嚴重的臉部紅腫，你可能會想：｢為什麼不立刻使用最強的治療方式呢？像是馬上打個染料雷射退紅，或是有一些醫師提到的直接注射肉毒桿菌素呢？｣
第一步：找出根本原因
治療酒糟的第一步，就是了解患者皮膚的穩定狀態，不然你突然打肉毒，打雷射，很有可能會變成悲劇，愈打愈嚴重。對我來說，我會先確認臉上蠕形蟎蟲的教量。
我之前有參與台灣皮膚科醫學會，有關酒糟的共識會議。目前大家的共識，會把蠕形蟎蟲的檢查，列在第一個步驟。
果然她驗出來，蠕形蟎蟲的數量大超標。於是，她就開始使用舒利達這種專門的抗蟎蟲的藥膏。雖然一般健保給付的 metronidazole 藥膏，也會有一點點效果，但它其實效果和舒利達差了十萬八千里。
經過了幾個月的治療，她的臉紅的確進步了不少。不過，進步到後來，就開始有點停滯，臉紅有比治療前好，但好像還是差那麼一步。
這種現象其實很常見，也很重要，它告訴我們一個關鍵概念：酒糟的成因是多重因素共同造成的。除了蠕形蟎蟲過量，所引起的發炎反應外，像血管異常反應、神經系統過度敏感，以及皮膚屏障功能受損，都和酒糟有關。
有些人蠕形蟎蟲的影響特別大，可能佔了90%的因素。那我們只要把蠕形蟎蟲的數量降低，臉紅可能就可以改善80%-90%。
但是，也有一些酒糟患者，他蠕形蟎蟲所造成的影響，可能只佔了50%影響，其他的因素，像是剛剛講的，血管和神經的問題，也都各自佔有相當的比例。像這樣的患者，即使你完全解決了蠕形蟎蟲問題，也只能改善一半左右的症狀。想要讓皮膚的狀況更好，就還要處理其他面向的問題。
第二步：處理血管、神經的問題
所以回到我們的案例，我們處理了蠕形蟎蟲的問題後有改善，但還不夠理想。那這就告訴我們說，接下來還要處理神經和血管的問題，才能繼續進步。
酒糟患者的血管，會過度活躍，只要受到一些刺激，像是高溫度的環境，或是喝熱湯，血管一旦擴張後，就不容易再縮回來，結果就會有大量的血液流進來，就會形成持續的紅腫。
針對這個案例，我們接下來就是幫她打專門破壞血管的雷射。像是脈衝染料雷射，還有 585黃雷射，或是新的青萃光都可以。那我們主要是幫他打 585 黃雷射。你可以看到，在做了幾次之後，她的臉紅又有進一步的改善。
除了血管，還有神經的問題也要處理，因為神經也會影響血管的收縮。這個時候肉毒桿菌素就派上用場了。
肉毒桿菌素治療酒糟
肉毒桿菌素可以除皺，可以瘦國字臉，這個大家都知道。不過，其實肉毒桿菌素其實也可以治療酒糟。這個主要是因為肉毒桿菌素有三個作用：
1.調節神經傳導
肉毒桿菌素因為可以阻斷一些神經傳導物質的釋放。這些神經傳導物質，本來是會誘發血管擴張．一旦無法從神經的末端釋放出來，血管就不會擴張，就不會血充，臉部潮紅的情況自然就會改善。
2.穩定血管活性
剛才我們提到，酒糟的問題主要就是血管過度活躍。肉毒桿菌素可以調節一些血管裡面的物質，讓一些小動脈收縮，就可以幫助穩定這些血管，讓它們不要那麼容易擴張，就改善臉紅的問題。
3.抑制發炎反應
這是最近才被發現的一個重要機制。酒糟的患者，皮膚裡面的肥大細胞會過度活躍，會造成皮膚發炎。肉毒桿菌素就被發現說，它可以直接抑制這些肥大細胞的活動，減少它們釋放發炎物質，來達到抗發炎的效果。
所以其實肉毒桿菌素的作用，遠遠超過我們的原本只能除皺的想像。所以，我們就在這位患者臉比較紅的部位，進行皮內注射微量的肉毒桿菌素。
第三步：長期維持
最後，可能也是很多酒糟患者很在意的事，就是：酒糟到底能不能根治？
說實話，目前全世界還沒有一種能讓酒糟永遠不復發的方法。不過，減少復發，以及減少復發，倒是絕對可以的。
以這位患者來說，剛開始的時候，大概四、五個月左右，臉就又會開始有一點紅回來，我就會再幫她打一次肉毒。可是注射隨著次數的增加，我們發現．她需要治療的頻率越來越低。
後來變成半年才需要打一次，再後來可能八個月，甚至一年才需要打一次肉毒。而且，也愈來愈少打 585 黃雷射。到最後我們就用矽谷電波幫她定期養膚，讓皮膚維持在穩定的狀態。
這個案例我們其實已經長期追蹤好幾年了，最近已經非常穩定，臉紅也不太發作了。這代表她皮膚的血管和神經，愈來愈穩定，對外界環境變化的反應也變得更加溫和，日常生活受到的影響自然就大大減少了。
所以你把她最近的狀況，和一開始臉紅的狀況比較，真的是差蠻多的。當然，有的酒糟患者，因為體質的關係，在一、兩年後，蠕形蟎蟲的數量可能會再高回來，這時候只要再重新使用舒利達，很快就可以把蟲量降低，讓臉回到穩定的狀態。
結論
總結來說，酒糟的治療需要有耐心。它需要處理的層面有很多，而且還要有先後順序，有一定的治療先後順序。否則，你如果在發炎、神經、血管都還不是很穩定的狀態下，就去打雷射，那常常會產生悲劇，酒糟會大爆發，臉紅會愈來愈嚴重。
