最近醫美界有一個很夯的話題，叫作「饅化」，意思就是臉打完微整後，愈來愈腫，腫得像「饅頭」一樣，愈來愈不自然。這個「饅化」的概念，其實不只是愛美的民眾在討論，包括在醫師之間，不管是在台灣還是國際的會議，也都有很多的討論。
「饅化」是中國那邊的用語，我是覺得蠻貼切的，也是比較一般人容易理解的語言，不過，饅化正式的名稱，其實叫「Overfilled syndrome」，也就是過度填充症候群。
這個概念，一開始大概是在幾年前，由馬來西亞林挺松醫師所提出來的概念。林挺松醫師是國際上很有名的講師，他除了在馬來西亞有兩間自己的診所以外，也經常在世界各地演講。
我在很多學術會議上，也常常和他同台，和他交換一些醫美治療上的心得。我們也曾經一起和其他醫師合作，在一本醫美的教科書上，將自己多年來的心得，寫成心得，分享給大家。
什麼是饅化（Overfilled syndrome）？
你可以看到，當微整形的材質，像玻尿酸這些，如果打得太多，最常看到的特徵就是額頭很凸，閩南語叫「扣頭」，很像壽星宮的頭。還有顴骨變得很高聳，特別是笑起來的時候。
蘋果肌過度飽滿、鼻子會變寬，有點像阿凡達，嘴唇被打到很像香腸嘴，然後下巴尖到像冰錐一樣。這種過度填充的臉，其實還不少見，甚至很多女明星也都有出現，我在這裡就不方便一一點名了，大家在電視前可以自己觀察一下，就會看到。
饅化臉的原因
饅化臉的原因有很多，我舉兩個比較常見的原因，跟大家分享。
一、施打的量
首先是施打的層次，也會影響做完微整形後的自然度。很多人覺得微整形很簡單，如果要打太陽穴，就用針刺進皮膚，再把玻尿酸推進去，不就好了？
你知道嗎？
你用手摸你的太陽穴，薄薄的一層皮膚，裡面在解剖學上，竟然至少可以分出十個層次（如下圖），打在哪一層，都會影響效果，也會影響打完的自然度。
打得比較深，就像棉被蓋了很多次，打進去的東西，比較不會被看到形狀，會比較自然，但相對地，填補的效果也會比較差。但如果打得比較淺，就像只蓋了一層薄薄的涼被，很容易填補凹陷，可是也很容易被看到凹凸不平。所以，這中間怎麼拿捏，就是一門學問。
二、產品本身
再來是產品本身。有些玻尿酸，是硬度比較高的，比較適合打在鼻子（如下圖一）或下巴（如下圖二）的位置。
▼玻尿酸鼻雕
▼玻尿酸下巴調整
如果把這些硬度比較高的玻尿酸，打在常常會有動作的位置，像是蘋果肌、臉頰、法令紋，那當你在笑時，就容易有卡卡的感覺。
所以在比較動態的位置，我會建議選擇比較Q彈的玻尿酸，像是瑞絲朗動態玻尿酸，會隨著你做動作而伸縮，就比較不會有饅化的臉出現。
如何避免饅化（Overfilled syndrome）
一、對於解剖學的了解
幫你打微整形的醫師，一定要對於臉部的解剖學，有深入的了解。普遍大家都覺得，解剖學以前每位醫師唸醫學系時，不是都學過嗎？應該大家都會懂吧？
錯!!!!
在醫學生時代學的解剖學，其實只是學個大概而已，如果要進到實際上的手術或微整形，需要懂更精細的解剖學構造，才能打出要的樣子，而且避免產生不自然的狀況。所以我自己常常會參加國內和國外解剖學的課程。
而這十幾年來，每次在進行微整形的注射教學時，也常常會提醒年輕一輩的醫師，在下針時，不要只看到皮膚，而是要像X光一樣，看穿內部每一層的構造，才能注射得精準。
另外，東方人和西方人的解剖學構造，也會有一些差異，所以不能完全照抄西方教科書的施打手法或公式，才不會產生不自然的情形。
二、動態評估
有些醫師在微整形的術前評估，只看靜止的狀態，然後說，這裡有法令紋，那裡有臉頰凹陷，蘋果肌太凹等等，然後就開始打微整形。
其實，我們在做動作，在笑的時候，肌肉是會牽扯的，皮膚裡面的脂肪，也會跟著移位。如果術前沒有進行動態的評估，就根據凹哪裡補哪裡，這樣一旦笑起來，這些打進去的玻尿酸，就會被擠在一起，臉看起來就會很臃腫，很不自然。
像我舉個例子，你看我們蘋果肌的位置，皮膚下面有肌肉，肌肉下面有淺層脂肪，再下面是筋膜、深層脂肪，最下面才是骨頭。
當玻尿酸被注射到脂肪裡面時，其實也會對上面的肌肉，還有下面的肌肉，產生擠壓。
如果沒有先評估肌肉收縮的強弱，就直接塞一團玻尿酸進去裡面，那一些負責表情的肌肉的活動就會受到影響，而這個也是為什麼有些人打完微整形，會覺得不太自然的原因。
三、骨架支撐
有些客人常常很執著在一些紋路和凹陷的填補，要求要填這條皺紋，或要補某某凹陷。但其實這些紋路、凹陷，有一個重要的原因，就是骨架支撐的流失。這個就跟搭帳篷一樣。
帳篷還沒搭起來前，帳篷是塌陷下去的。但是帳篷的骨架一旦架起來後，帳篷的形狀就會出來了，同樣的道理，隨著年紀的增加，我們的骨架會慢慢流失，骨頭就會塌陷，像是臉頰內側的位置，鼻基底的位置，還有下巴的位置。
骨架一旦流失，皮膚的支撐就會減少，所以就會形成淚溝、法令紋，還有木偶紋等等。那麼這個在治療策略上，就要去補充這些流失的骨架，整個微整形的效果才會好，也才能減少真正填補紋路的玻尿酸用量，如果不先做骨架的支撐，而是拼命把玻尿酸填在紋路上，或凹陷處，就很容易太腫，也常常會不太自然。
四、韌帶支撐
我常常聽到有客人要求我說，他的但其實有一些凹陷，像是臉頰，本身是因為韌帶鬆掉，皮膚才會凹下去。我們臉上有四條重要的真性韌帶，從骨頭開始，貫穿整層的皮膚，最後到達真皮層，像是樹枝一樣，緊緊地把皮膚 hold 住，讓皮膚不要下滑。
但是年紀大了之後，這些韌帶會變鬆，hold 不住皮膚，皮膚就會往下滑動，你的皮膚不但會鬆鬆垮垮的，輪廓線條也會變得凹凹凸凸。這時候如果你只想把玻尿酸，一直塞進這個凹陷來豐頰，就很容易過度填充，臉就會饅化。
這個時候，如果能先用少量的玻尿酸，打在韌帶下面，去強化韌帶的支撐，不但可以讓皮膚有拉提的效果，還連帶可以減少臉頰凹陷的深度，你需要填的玻尿酸的量，就不用那麼多，就比較不會有饅化的問題。
其實強化韌帶的支撐，是微整形裡面，一個蠻重要的觀念，這個是在幾年前，由台灣的黃耀主醫師所提出來的，也發表在國際期刊上。對於減化饅化的臉，相當有幫助。
五、複合式治療
有些醫師很習用單一材質，來進行微整形，其實並不是很好的策略。沒有錯！
如果醫師施打的技術很好，光打一種材質，例如像是只打「玻尿酸」，的確可以達到很好的效果，但卻常常會打了過多的量。我舉個例子，有些醫師會進行我們剛剛講的，他知道在顴骨部位做韌帶拉提，可以讓下垂的臉，有往上拉提的效果。
一般來說，這個部位打的量愈多，拉提的效果就愈好。所以有的時候，當嘴邊肉的垂墜感比較重時，就必須打相當多的量，在顴骨韌帶的地方。
這樣雖然拉提的效果增加了，但是也會讓顴骨變寬，甚至笑的時候，顴骨的部分就會腫一大塊，也就是我們一開始說的「饅化」。
這種情況， 其實可以考慮用其他像電波、索夫波去收緊皮膚，或是用 ONDA 超微波，去作用在皮下脂肪，這樣皮膚收緊了，下墜的重量也減少了，你需要打在韌帶下面的玻尿酸，用的量就會減少，自然就比較不會有饅化的臉。
六、 膠原蛋白增生劑的應用
同樣的道理，善用膠原蛋白增生劑，像 Sculptra（舒顏萃） 這一類的材質，不會去直接填補凹陷或紋路，而是會刺激皮膚慢慢產生膠原蛋白，也是一個蠻不錯的策略。
我在之前訪問韓國很有名的皮膚科醫師 Youtuber Kim HongSeok 時，他也有提到，韓國的醫美，這幾年也開始慢慢轉型，從以前追求快速填補變身，慢慢轉變為自然漸進地增生膠原蛋白，讓臉部線條柔順自然，而不會過度膨潤，大概是未來的趨勢。
▼專訪韓國 YouTuber 皮膚科醫師 Dr. Hongseok KIM，揭密韓國第一手醫美新觀念、新趨勢
所以像大家比較熟悉的聚左旋乳酸 Sculptra（舒顏萃） ，還有 Aesthefill（精靈針）、Vivabella（薇貝拉） ，以及近期很夯的聚雙旋乳酸 Juvelook（喬雅露）、Lenisan 等等，都是屬於這一類的材質。
另外，由於這類的材質，所產生出來的膠原蛋白是自己身體，是屬於你皮膚的一部分，不是外來的玻尿酸或是晶亮瓷這些物質，所以，像我們剛剛講的，你在做動作時，這些膠原蛋白是隨著你的表情而跟著動，就不會像玻尿酸這些額外加進去的體積那裡，在做動作時，容易有卡卡的感覺。
所以膠原增生劑，在這個有愈來愈多「饅化臉」或「過度填充臉」的年代，會愈來愈受歡迎。
總結來說，雖然這幾年的倡導，比較誇張的過度填充的臉，已經比較少見，但偶爾還是會看到一些年輕人，不笑的時候不會被發現，但笑的時候，還是會出現局部的不自然感，算是輕度的饅化現象。
年紀比較大的，還是偶爾會看到，在做完微整形後，因為打太多而有一些垂墜感，反而沒有變年輕的感覺。
詳細評估客人的靜態和動態情況，選擇正確的材質，加上正確的施打技巧，才能客製化地讓客達到變年輕，而且線條自然的效果。
以上就是我針對饅化臉的分析，希望對大家有幫助。如果你自己有這樣的經驗，或看過朋友有這樣的情形，都可以找專業皮膚科醫師諮詢唷。
