最近網路上掀起一股雀斑妝的風潮，許多年輕女孩甚至會在臉上刻意畫出一點一點的雀斑，覺得這樣既自然又帶點俏皮感，許多明星的帶動更是讓這股風潮席捲而來。
不過，回歸到醫美門診的現實面，我發現絕大多數的亞洲人，對於乾淨無瑕的皮膚還是有著極高的追求。與西方人認為雀斑是可愛象徵的文化不同，在東方文化中，如果像是林志玲這樣的名模臉上布滿雀斑，可能反而會被視為皮膚瑕疵。
因此除斑在醫美諮詢中始終佔據極高的詢問度。然而，患者最常問我的問題通常是：
「醫生，我要打哪一種雷射比較好？」
「你們診所雷射除斑多少錢？」
其實，這些都不是除斑成功與否最核心的關鍵。身為皮膚專科醫師，本篇要來幫大家破解迷思，告訴大家如何除斑才最有效。
一、正確的診斷：除斑成功的第一步
要進行除斑治療，最重要的一件事並不是急著選雷射機種，而是正確的診斷。不同的斑點，形成的原因不同，分布的深淺也不同，自然需要選用的雷射波長與治療策略就不一樣。更棘手的是，有些斑點長得非常像，別說一般民眾，有時候連經驗不足的醫師都可能誤判。
舉例來說，臨床上最常被搞混的兩種斑就是「雀斑」與「顴骨母斑」。
- 雀斑 (Freckles)： 屬於淺層斑，色素位於表皮層。這通常是體質性的，雖然容易復發，但治療相對簡單。市面上有超過 10 種以上的武器（如脈衝光、各種雷射）都可以有效處理，通常治療 1-2 次就能看到很好的效果，滿意度很高。
- 顴骨母斑 (Zygomatic Nevus)： 這是一種深層斑，色素位於真皮層。雖然外觀上也是長在顴骨處，跟雀斑很像，但治療難度完全不同。必須選用穿透力夠深的雷射機種才能打掉色素。而且，顴骨母斑通常需要 6 到 8 次 以上的治療才能乾淨。但好消息是，一旦治療完成，復發率極低。
如果把顴骨母斑誤判為雀斑，用治療淺層斑的能量或波長去打，往往打了好幾次都覺得沒效果。除了這兩種，還有曬斑、肝斑、老人斑、太田母斑等，都必須仰賴專業醫師的正確診斷。
二、正確的雷射光療機種：選對波長更重要
有了正確的診斷後，我們才能進入選武器的階段。不同的雷射波長有不同的個性與穿透深度。
以雀斑為例，因為它很淺，所以選擇非常多，像是脈衝光、紅寶石雷射、亞歷山大雷射、釹雅各雷射，甚至是除毛雷射或染料雷射，都能達到不錯的效果。
但是對於顴骨母斑這種深層斑，像是脈衝光或除毛雷射的效果就非常差。必須選擇像紅寶石雷射、亞歷山大雷射，或是 1064 奈米波長的釹雅各雷射，利用它們較長的波長穿透到真皮層，才能精準擊碎色素。
皮秒雷射是萬能的嗎？
許多網友會問：「醫生，那皮秒雷射呢？」其實，「皮秒」指的是雷射擊發的時間單位（10的負12次方秒），是一種「技術」而非單一波長。像常見的 Picosure 就是亞歷山大雷射波長（755nm）的皮秒雷射。
皮秒雷射的優勢在於熱傷害較小、恢復期較短，但依然需要醫師根據斑點的種類，選擇正確的波長與探頭（如蜂巢透鏡）來操作。
三、膚色深淺：影響副作用的關鍵
膚色在雷射治療中扮演了關鍵角色。最理想的治療狀況是皮膚很白、斑很深，這時候雷射能量容易被黑色素吸收，且不容易傷害周邊皮膚。
相反地，如果你是膚色較黑，或是平時喜歡戶外運動曬得很黑的男生，皮膚表層本身就有大量的黑色素。這時候如果醫師沒有適當調整雷射參數，或是使用了不適合的機種（如某些參數下的脈衝光），非常容易造成皮膚燙傷，或是術後出現嚴重的「發炎後色素沉澱（反黑）」。
因此，膚色較深的人，治療上必須更為謹慎，能量控制要更精準。
四、複雜斑的治療：複合式療法是趨勢
最後要強調的是，大多數人的臉上不會只有一種斑。我們常看到患者臉上同時混雜了深層的顴骨斑、淺層的曬斑，以及最難纏的肝斑。
針對這種複合式斑點，單靠一種雷射往往無法解決，甚至如果順序錯誤（例如在肝斑活躍期使用了過強的雷射），反而會讓肝斑大爆發，臉變得更花。
目前的治療趨勢是採取雞尾酒式療法：
- 穩定膚質： 針對肝斑患者，我們可能會先使用矽谷電波 (Sylfirm)。透過微針電波修復受損的基底膜，穩定黑色素細胞的活性，並減少異常血管增生，先將膚質「養」好，提亮膚色，拉大斑點與底色的反差。
- 分層擊破： 膚況穩定後，再穿插使用不同波長的皮秒雷射。針對深層斑與淺層斑，分別設定不同的參數與探頭進行治療。
總而言之，這種漸進式的調理，雖然需要的時間較長（可能長達一兩年），但能大幅降低反黑風險，同時讓皮膚質感變得細緻、健康，這才是治標又治本的方法。
