最近肝斑到底能不能打雷射的話題，在醫美界掀起一番波瀾。不少醫師都有發表他們的看法。有的是持絕對反對的意見，覺得肝斑絕對不能打雷射，但有的醫師就覺得，肝斑打雷射效果也不錯。
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其實，對於同一件事情，不同醫師有不同看法，本來就很正常。
尤其像肝斑這樣的皮膚問題，目前醫學界，對於它真正的來龍去脈，都還不是很清楚的狀況下，每位醫師都像瞎子摸象一樣，結合已經發表的醫學文獻，和自己的經驗，來幫患者治療，自然就會對肝斑有不同的想法。
所以常常有客人會問我說，為什麼我講的和其他醫師不一樣，到底是誰對誰錯。其實沒有誰對誰錯，只能說大家的經驗和見解不同而已。
至於你問我的看法，說「肝斑到底能不能打雷射」，我覺得這個題目其實不應該是個是非題，只單純用 Yes or No 來回答。我覺得它應該比較像個申論題，需要從不同的面向去討論。當然如果一定要給一個答案，我會說：「我並不反對用雷射來治療肝斑」
事實上，大家如果回去看我之前拍過的，有關肝斑的的片，我從來沒有說過，肝斑不能打雷射。我大部分說的都是，用淨膚雷射或皮秒雷射治療肝斑時，要「謹慎」。
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「謹慎」的意思，就是要特別小心，但不表示就「不能打雷射」。雷射是可以打的，但要特別注意下面幾個重點：
肝斑打雷射不反黑1：先後順序
首先，是治療的先後順序有差。我今年去東京賞櫻的時候，有順便去拜訪了很有名的日本整形外科醫師 Dr. Kou，和他交換對於肝斑的治療經驗。他的診所是開在橫濱，他對於肝斑的治療經驗也很豐富，也常常在世界各地發表演講，我也有買他寫的書來看。那他治療肝斑的首選機器，和我一樣都是矽谷電波。
為什麼呢？
因為目前很多的研究發現，肝斑的其中一個原因，就是黑色素細胞過度活躍，一天到晚都在產生黑色素，所以才會有肝斑。
那矽谷電波就很厲害，它其實可以慢慢讓黑色素細胞安定下來，讓它不要那麼活躍，產生的黑色素就會愈來愈少，肝斑就會慢慢淡化。等治療一段時間，黑色素細胞變得比較乖的時候，你再回去打淨膚雷射或皮秒雷射，效果就會出來了，而且不容易再黑回來，肝斑會穩定很多。
但是如果把順序倒過來，先打皮秒雷射，再做矽谷電波，那就是完全不一樣的結果。那在打皮秒雷射的那段時間，就會像我們之前影片講過的，就是是肝斑在用淨膚雷射或是皮秒雷射打完後，在剛開始的第一個月，效果很好，但是第二個月開始，斑就開始黑回來。
然後之後就愈來愈黑，最後甚至比原來還要黑。變黑後，再開始做的矽谷電波的話，其實只是在補救皮秒雷射所造成的復發或惡化，等到慢慢救回來後，肝斑才會慢慢淡化，效率上就會慢很多。
肝斑打雷射不反黑2：雷射機種不同
再來就是雷射機種的不同。全世界的雷射有很多種，我們單純用「雷射能不能治療肝斑」來命題，其實太過籠統。比方說染料雷射本來是治療血管性的皮膚問題，像是血管瘤、紅痘疤、微血管擴張等等。但是這幾年的研究發現說，在肝斑的色素裡面，常常可以看到一些異常的微血管增生。
這些微血管增生，會帶來一些發炎物質，去刺激黑色素細胞，讓它變得很活躍，結果黑色素就會一直被製造出來，肝斑就愈來愈嚴重。
那這個時候，就可以用專門在對付血管的雷射，像是脈衝染料雷射，或是 585 黃雷射，就可以破壞這些異常增生的微血管，這樣就可以減少這些發炎物質，肝斑慢慢就會淡化。所以像這種血管性的雷射，就是可以打的。
▼染料雷射紅痘疤
另外像脈衝光，它也是治療肝斑的武器之一，也有不少論文證實它的效果。只是我之前在演講的時候，就有提過，脈衝光對於肝斑的效果，很兩極化，不是很有效，就是會讓肝斑變嚴重。那這個的原因，其實也是和肝斑的活躍程度有關。
你如果在肝斑還沒穩定的時候，就打脈衝光，肝斑就很容易惡化。但是，如果你的肝斑是屬於比較穩定的類型，或是有用矽谷電波調理過，是處在一個比較穩定的狀態下的話，那脈衝光就很適合拿來淡化肝斑。
另外也有醫師拿原本用來除毛的雷射，再搭配特殊的探頭，最近也被發現說，也可以用來治療肝斑。像你看這篇論文，它就是用我們診所也有的 Nobleen ，這種脈衝時間比較長的雷射，再搭配它獨有的飛梭探頭，來治療肝斑。
你看論文中的案例，這位患者，她原來打其他雷射，造成肝斑不但更嚴重，還出現一些白點，臉變得花花的。在用 Nobleen 這台雷射治療後，皮膚底層的肝斑，淡化很多，臉也變得比較亮，整個花花斑的狀況，就比較沒那麼明顯了。
還有，有愈來愈多的雷射，雖然不是專門針對色素的，也可以用來治療肝斑。像未來新的 Red touch，原來的用途，是刺激膠原蛋白的活化和增生，也有研究說，它可以淡化肝斑。
像這篇論文的研究，你看這位患者有很明顯的肝斑，在治療三次的 Red touch 後，三個月的追蹤，肝斑就有很明顯地淡化。
肝斑打雷射不反黑3：模式和參數調整
另外，就是雷射施打模式和參數的調整。同樣一台雷射，其實裡面又有各種不同的施打模式和各種參數可以調整。
雖然傳統上用淨膚雷射或是皮秒雷射治療肝斑，容易有復發的問題，但是如果用皮秒雷射的聚焦探頭，也就是大家常聽到的蜂巢探頭，來調理皮膚真皮層的微環境，而不是針對黑色素本身，那結果又不一樣了
像台灣的黃勇學醫師和張長正教授他們發表的論文，用皮秒雷射的聚焦模式治療肝斑，追蹤一年其實都還是維持蠻不錯的效果。
另外，我最近去韓國參加他們的皮膚科大會 KOREADERMA ，除了我自己有發表演講以外，我也是到處串門子，想聽看看國外的大師，他們在各種醫學美容領域的不同想法。
那我有聽到韓國的醫師和中國的醫師，他們雖然也是用皮秒雷射和淨膚雷射治療肝斑，但是他們用的參數，卻不是我們平常在用的參數。那我看他們的治療效果還真的蠻不錯的，而且有的追蹤好幾年，效果都還一直維持住，沒什麼復發。我也打算針對一些比較頑固的肝斑，來試試這些不同的打法看看。
也有醫師會同時結合兩種不同的雷射模式，或是同時結果雷射和脈衝光，來降低單一治療的缺點，並且提高治療的效果，和減少復發率。這個我在去年 2023 Koreaderma 演講肝斑時，就有聽到泰國醫師提過。他說他這樣做，肝斑的復發率低很低。
那這個觀念其實還蠻不錯的，因為以前醫學界，都一直追求要用很短的脈衝時間，來發揮最大的爆破效果，來把黑色素給震碎掉。但後來發現，肝斑本身並不完全是色素的問題，所以這一兩年來，又開始回歸結合長脈衝時間的做法，來和短脈衝，像是皮秒雷射來互補，來達到更好的效果。
結論
肝斑其實還是可以打淨膚雷射和皮秒雷射的，但最好要重新調整參數，或是改採用比較複合式的治療，會比較好，也比較安全。
你可以發現，新的雷射都比較少直接針對肝斑的色素本身去治療，而是去調理皮膚的微環境，去針對誘發產生色素的上游因素去調控，才能真正讓肝斑根本的原因，得到改善，也才能有效，又能減少復發。
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當然有些醫師會說，以前肝斑也有很多用淨膚雷射和皮秒雷射治療的論文，結果還不是證明無法達到長期的控制。那我現在提出新的論文，就能證明有效嗎？
這個論點是正確的，這本來就是科學的本質，在現在全世界都還沒把肝斑完全解密之前，我們的確需要更多的研究，更長期的追蹤，還有更多的臨床經驗，來驗証各種新雷射的有效性和安全性，也才能讓肝斑的患者，得到更好的照顧。
