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改善凹疤 雷射治療效果佳
點 閱: 123914
日 期: 2012/04/26
作 者: 林政賢院長
出 處:
   

  痘痘好了之後,臉上常留下俗稱「月球表面」的坑坑洞洞,我們稱為「凹陷型痘疤」。凹疤的治療,對於醫師來說,一直是個很大的挑戰。因為疤痕組織本身就是種異於正常皮膚的組織,所以治療的目的,在於減少凹疤的深度及它所造成的陰影效應,使外觀改善,並無法將其完全變成正常的皮膚。

  什麼人容易有凹疤呢?通常痘痘發炎較嚴重者(如結節囊腫型的青春痘),或者以外力不當擠壓,造成痘痘第二次的發炎反應,以及愛抽煙者,都容易造成凹疤。

  一般將凹疤大致分為幾種:碟型(M型;波浪型)、車廂型(U型)、冰鑿型(V型)。這其中又有深、淺之分,甚至相互組合形成分枝狀的「不規則珊瑚型」,或是相互交通,形成「隧道型」。

表一:凹陷型痘疤的分類
淺碟型 深碟型 淺車廂型 深車廂型 點狀凹陷 淺冰鑿 深冰鑿

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  凹疤的產生,除了當時痘痘發炎太嚴重,導致真皮組織塌陷外,還會因傷口在癒合的過程中,產生往下拉扯、硬度較高的垂直纖維束,而造成凹疤。這種纖維束,在「深碟型的凹疤」最為顯著。

  因此,在以雷射治療凹疤時,要針對上述原因去改善:

  一、 真皮層膠原蛋白的增生。凹洞一般在三個月達到穩定後,不會無緣無故再長平。若要真皮層的生長重新啟動,則需要一些刺激。這一般要靠雷射能量才能達成。非汽化型飛梭雷射因能量穿透深度深,其熱凝固效應及熱效應,可產生此效果。

  另外,微針滾輪的微創療法,甚至加上生長因子導入,也是利用此原理,不過,因其缺乏熱能,效果不如飛梭雷射。

  二、 破壞往下拉扯的纖維束,讓凹洞往上挺起。穿透深度較深的飛梭雷射,可達成此一效果,這也是飛梭雷射勝過磨皮雷射之處。

  不過,可以想像一下,凹疤往上浮起後,因四周正常皮膚的拉扯張力,有時會感覺凹疤變淺,但面積好像稍變大。

  另外,皮下切割也是利用此原理,不過術後容易沾粘復發。

  三、 修整水平落差面。將正常皮膚與凹洞之間的落差,以雷射削去,讓凹洞看起來不會那麼明顯,此即俗稱的「雷射磨皮」。此乃汽化型雷射最有價值之處。同樣地,修整過落差面的凹疤有時會有稍變大的感覺。

表二:各種雷射治療凹疤效果比較表
非汽化型分段式雷射 汽化型分段式雷射 傳統汽化型雷射 非汽化型回春雷射
膠原蛋白的增生

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打斷纖維束

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修整落差面

++

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術後傷口照顧 無傷口,僅有非常細微的脫屑 會有乾的痂皮,約十天脫落 易有組織滲液,要貼人工皮;傷口恢復約兩週 無傷口
術後反黑 反黑機率低 反黑機率低 反黑機率很高 不易反黑
臉紅 約3~7天 約3~7天 可長達半年 約1~3天

備註:
非汽化型分段式雷射以波長1550奈米為主的分段式雷射
汽化型分段式雷射將下述傳統汽化型雷射,以細微光點輸出
傳統汽化型雷射包括鉺雅各雷射、二氧化碳雷射
非汽化型回春雷射常用的有淨膚雷射、脈衝染料雷射、長脈衝銣雅各雷射、油切雷射、冷觸雷射、波長1540奈米的雷射等


  另外,還有醫師嘗試以「電波緊膚術」及「電漿皮膚再生系統」治療凹疤,國外也有相關論文的發表。

  許多患者很喜歡問:那一種雷射最好?事實上,每一種雷射各有所長,沒有一種雷射是萬能的。必須針對痘疤的型態、大小、深度及分佈的面積,來選擇最適當的治療方式。而且,凹疤通常都是許多不同型態同時存在,因此,多管齊下的雞尾酒式療法,效果會更好。

  另外,還必須考量到患者的預算為何,傷口照顧的難易程度,患者所能接受的術後恢復期時間長短,是否工作上需要請假,反黑的機率,以及之後臉紅的時間長短等。這些都需要患者與醫師共同討論,來訂出個人化的治療計畫。

表三:各種凹疤治療方式比較表
凹疤型態 說明 主要治療方式
淺碟型 深度很淺,皮膚表面呈小起伏狀 飛梭雷射
磨皮雷射
回春雷射
深碟型 深度較深,皮膚外觀呈波浪狀,下方有纖維束緊緊往下拉扯 飛梭雷射
磨皮雷射
皮下切割
注射填充物
淺車廂型 落差面呈垂直,陰影效應 飛梭雷射
磨皮雷射
皮下切割
切除及縫合
深車廂型 落差面呈垂直,陰影更暗,深度更深 飛梭雷射
磨皮雷射
切除及縫合
點狀凹陷 很小很淺,看起來像是毛孔粗大 飛梭雷射
磨皮雷射
回春雷射
微針滾輪療法
高濃度果酸換膚
鑽石微雕/微晶磨皮
淺冰鑿型 邊緣清楚,深度中等 飛梭雷射
磨皮雷射
切除及縫合
TCA皮膚重建
深冰鑿型 邊緣清楚,陰影效應讓凹洞看來像深不見底 飛梭雷射
磨皮雷射
切除及縫合
TCA皮膚重建

備註:(此處的雷射分類乃為方便一般民眾理解,學術上並非如此分類)
飛梭雷射:這裡泛指「表二」中所述「非汽化型」及「汽化型」分段式雷射
磨皮雷射:這裡指的是「表二」中所述「傳統汽化型雷射」。
回春雷射:這裡指的是「表二」中所述「非汽化型回春雷射」。
皮下切割:以針頭將凹洞下方的纖維束挑斷。
注射填充物:常用的有玻尿酸、膠原蛋白、矽樹脂
切除及縫合:以刀片或打孔器除去疤痕組織,再將傷口直接或以重建術縫合。
TCA皮膚重建:以高濃度三氯醋酸作用於凹洞中,藉其對於組織的破壞及反應,促進膠原蛋白增生,來修補凹洞

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