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懷孕期間長痘痘,該怎麼辦?
點 閱: 1533
日 期: 2016/11/14
作 者: 林政賢醫師
出 處: 本網站
   

案例

  一位懷孕三個月,三十二歲的準媽媽,前來看診。

  「醫師,我自從知道懷孕開始,臉上的痘痘愈來愈多。我青春期的時候,曾經長過很厲害的痘痘,後來好了,但留下很多疤。最近懷孕,又開始狂冒,我很擔心會不會又留下更多的疤?」患者一開始就是一長串的訴苦,可以感受到她心裡的焦慮。

  我仔細地觀察患者,臉上的確有些散在性的丘疹和膿皰,不過粉刺倒是不多。

  「您這是懷孕期間的痤瘡沒錯,主要是受到到荷爾蒙的影響。雖然不是很嚴重,但可能影響了您的外觀,也影響了您的心情。我建議您可以使用一些外用藥膏,來讓它消得快一些。」我詳細地說明著。

  「藥?這會對寶寶有影響嗎?懷孕期間能用嗎?」不出所料,大多數的準媽媽都會有這樣的疑惑。

  「不用擔心,我開立的,是適用於懷孕期間,比較安全的用藥。目的就是讓這些發炎性的痘痘趕快消掉,以免留下嚴重的痘疤。當然,懷孕期間有時會睡不好,也是原因之一。在平常保養品的使用,以及飲食上,有一些特別要注意的事情,您也要留意哦。」我進一步分析產生痘痘的原因,以及給予衛教,希望患者能有正確的觀念,並接受正確而有效的治療。

  很快地,一、兩個星期後,她的痘痘已好得差不多了。之後雖有偶爾長幾顆小痘痘,但都可以很快地消掉。

▼青春痘示意圖。

青春痘,痘痘,懷孕  

懷孕期間,痘痘發生率高

  懷孕期間的痘痘,多發生在孕期三階段(trimester)中的第一期,也就是懷孕的前三個月。如果第一階段不太長痘痘,通常第二、三階段長痘痘的機會也不會太高。

  有一說法,說懷孕期間長痘痘,生男孩的機率比較高,原因是男孩有雄性荷爾蒙,所以會讓媽媽容易長痘痘。這當然是沒有根據的。孕婦臉上的痘痘,主要是受到媽媽體內荷爾蒙的影響,而不是器官都尚未成熟的胎兒。目前並無法根據痘痘的有無,或嚴重程度,來預測會生男孩或生女孩。

  根據統計,每兩位孕婦,就有一位會長痘痘,只是嚴重程度,每個人不一樣。一般來說,在青春期時長較多痘痘者,懷孕期間長痘痘的機率會高一些。  

懷孕期間,用藥注意事項

  在治療上,由於很多藥物對於胎兒可能會造成影響,所以在使用前,一定要與皮膚科醫師討論。

  最有名的當然就是口服A酸 (isotretinoin)。口服A酸有很明確的致畸胎性,在懷孕期間是絕對禁止使用。同樣地,外用A酸 (包括tretinoin, isotretinoin, tazarotene, adapalene) 雖然擦在皮膚上,體內的吸收量是微乎其微,但衡量其好處及風險,目前仍不建議使用。

  口服四環黴素 (如tetracycline, doxycycline, minocycline等),會影響胎兒骨骼的發育,及造成小朋友牙齒變黃。所以也要避免使用。

  荷爾蒙療法,由於會干擾孕婦體內的荷爾蒙濃度,對於胎兒的發育會造成影響,所以也不可使用。

  既然那麼多口服藥及外用藥膏不能使用,難道就放任準媽媽的痘痘的一直長,然後留下痘疤嗎?當然不是。

  在外用藥膏方面,如克林達黴素 (clindamycin), 紅黴素 (erythromycin),杜鵑花酸 (azelaic acid)等,在懷孕用藥分級上屬B級,所以是相對來說,比較安全的。過氧化苯 (benzoyl peroxide)及水楊酸 (salicyclic acid)在分級上屬C級,建議在效益(benefit)大於風險(risk)時才使用。

▼懷孕期間禁用的口服A酸Roaccutane (羅可坦)。(圖片來源)

roaccutane,isotretinoin  

非藥物的治療

  在換膚療程方面,果酸換膚、杏仁酸換膚或杏萄酸換膚等,如上所述,可幫助代謝粉刺,並改善發炎性的痘痘,可當作藥物以外的輔助療法。這些換膚的原液,相對來說是安全的,且因接觸皮膚的時間很短,只有幾分鐘,身體內幾乎是無吸收量。

  雷射光療,則是另一種治療的選擇。以脈衝染料雷射為例,對於紅色痘疤和發炎性的痘痘都有效果。而色素型雷射,如銣雅各電射,可以淡化黑褐色的痘疤。不過懷孕期間,黑色素的活性會較高,因此淡化色素的效果也會較差,在治療前最好能先理解,並與醫師先做好溝通。

  原則上,美容醫學用的雷射光療,只會作用在皮膚上,並不會進到人體深部。只是要注意的是,在進行雷射治療時,有些人對疼痛的感覺較敏感,或許有可能引起子宮收縮,造成流產。所以孕婦使用皮膚的雷射光療來治療痘痘,是屬於「相對」禁忌症,而不是「絕對」禁忌症,也就是要同時衡量效益及風險孰輕孰重,來決定是否要進行。

▼未使用藥物,僅以脈衝染料雷射治療一次後,發炎性的痘痘,及紅色的痘疤,都改善很多。

青春痘,痘痘,懷孕,染料雷射  

懷孕期間,居家保養注意事項

  在清潔方面,儘量避免「卸妝油」的使用。不要使用刺激性過強的洗面乳或洗面皂洗臉,請選用較溫和的清潔用品洗臉,且洗臉時,動作要輕柔。許多準媽媽因為懷孕期間,出油較多,就改用所謂「痘痘專用洗面乳」洗臉,特別是含有茶樹精油、水楊酸或果酸等「抗痘」成份。結果,過強的界面活性劑,反而會刺激皮膚,造成皮膚乾澀,使痘痘更嚴重。再者,這些所謂的「抗痘」成份,一般濃度都很低,且接觸皮膚的時間就只有洗臉時的那幾秒鐘,到底能發揮多少效果,也令人存疑。關於痘痘肌該如何洗臉及洗頭,請參考「青春痘肌膚,該怎麼洗臉?」一文。

  在臉部乳液的選擇上,可以選用含低濃度果酸或杏仁酸的保養品,幫助代謝粉刺及發炎性的痘痘。不過,懷孕期間,有些人的皮膚會變得較敏感,擦這類保養品可能會有些刺激性,使用上要特別注意。

▼居家用痘痘保養品。左起:杏仁酸精華液,果酸凝膠,果酸乳液。(示意圖)

  在化妝品的選擇上,能不化妝就儘量不化妝,或者儘量化淡妝就好。最好可選擇「非致痘性」及「非致粉刺性」的化妝品及保養品。雖然這並不一定就保証不會誘發粉刺及痘痘,但多少可降低一些機率。

  防曬,仍舊是一件很重要的工作。懷孕期間,皮膚的黑色素本身就已較活躍,若再加上曬,可能就容易讓痘痘留下更深色的疤。另外,懷孕期間,也是肝斑 (孕斑)最容易產生的時期,防曬更顯重要。(詳見「難纏肝斑,多管治療降復發」一文。)

  在食物方面,雖然我在「吃這些,小心痘痘長不停!」一文中,提到要儘量減少高熱量,高升糖指數的食物,並多食用有抗發炎效果的食物,如綠茶、蔬菜和魚等,可有助於控制痘痘。不過,懷孕期間,媽媽與胎兒的營養充足,也是很重要的一件事。因此,懷孕期間,均衡的飲食習慣,會比嚴格地控制各種食物,還來得重要。

  可補充,每天約15毫克,有機會減少痘痘的發生及嚴重程度。

  總而言之,懷孕期間的痘痘,在治療上需要同時考量效益與風險。建議要尋求皮膚科醫師的診治,才能安全又愉快地渡過這段惱人,卻又甜蜜的妊娠期。    

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